Lesions elèctriques: com avaluar-les, què fer
Lesions elèctriques: encara que els accidents elèctrics que es produeixen accidentalment a la llar (p. ex., tocar una presa de corrent o rebre una descàrrega amb un petit electrodomèstic) poques vegades provoquen lesions o seqüeles importants, l'exposició accidental a corrents d'alta tensió provoca prop de 300 morts cada any al Estats Units
Hi ha > 30 accidents elèctrics no mortals/any als EUA i les cremades elèctriques representen al voltant del 000% de les admissions a unitats de cremades als EUA.
Lesions elèctriques, fisiopatologia
Clàssicamente, s'ensenya que la gravetat de les lesions per electricitat depèn dels factors de Kouwenhoven:
- Tipus de corrent (directe [DC] o altern [AC])
- Tensió i amperatge (mesures de la intensitat del corrent)
- Durada de l'exposició (les exposicions prolongades augmenten la gravetat de les lesions)
- Resistència corporal
- Trajecte actual (que determina quins teixits específics estan danyats)
Tanmateix, la força del camp elèctric, una quantitat que s'ha tingut en compte recentment, sembla predir la gravetat de la lesió amb més precisió.
Electricitat: factors de Kouwenhoven
El corrent altern canvia de direcció amb freqüència; és el tipus de corrent que s'acostuma a subministrar a les llars dels Estats Units i Europa.
El corrent continu flueix constantment en la mateixa direcció; és el tipus de corrent que es subministra per les bateries.
Els desfibril·ladors i els dispositius de cardioversió solen oferir corrent continu.
La manera com el corrent altern danya el cos depèn en gran mesura de la freqüència.
El corrent altern de baixa freqüència (50-60 Hertz) s'utilitza en sistemes domèstics tant als Estats Units (60 Hertz) com a Europa (50 Hertz).
Com que el corrent altern de baixa freqüència provoca una contracció muscular intensa (tetania), que pot bloquejar les mans a la font de corrent i prolongar l'exposició, pot ser més perillós que el corrent altern d'alta freqüència i és de 3 a 5 vegades més perillós que el corrent continu de la mateixa tensió i amperatge.
L'exposició al corrent continu tendeix a provocar una sola contracció convulsiva amb més facilitat, la qual cosa sovint allunya el subjecte de la font de corrent.
DESFIBRIL·LADORS, VISITEU L'ESTAND EMD112 A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Cremades elèctriques: efecte de la tensió i l'amperatge sobre la gravetat de la lesió
Tant per al corrent altern com per al corrent continu, com més alts sigui el voltatge (V) i l'amperatge (A), més gran serà la lesió elèctrica resultant (per a la mateixa exposició).
El corrent de la llar als EUA oscil·la entre els 110 V (endolls elèctrics estàndard) i els 220 V (utilitzat per a electrodomèstics grans, per exemple, nevera, assecadora).
Els corrents d'alta tensió (> 500 V) tendeixen a provocar cremades profundes, mentre que els corrents de baixa tensió (110 a 220 V) tendeixen a provocar tetania muscular i immobilitat a la font de corrent.
L'amperatge màxim que pot provocar la contracció dels músculs flexors del braç, però encara permet que el subjecte alliberi la mà de la font de corrent, s'anomena corrent de deixar anar.
El corrent de soltació varia segons el pes corporal i la massa muscular.
Per a un home mitjà de 70 kg, el corrent de sortida és d'uns 75 mil·liampers (mA) per a corrent continu i d'uns 15 mA per a corrent altern.
Un corrent altern de baixa tensió de 60 Hz que travessa el pit fins i tot durant una fracció de segon pot provocar fibril·lació ventricular, fins i tot a amperatges tan baixos com 60-100 mA; amb corrent continu, es requereix uns 300-500 mA.
Si el corrent arriba directament al cor (per exemple, mitjançant un catèter cardíac o els elèctrodes d'un marcapassos), fins i tot un amperatge < 1 mA pot induir fibril·lació (tant en corrent altern com en continu).
Els danys als teixits a causa de l'exposició a l'electricitat són causats principalment per la conversió de l'energia elèctrica en calor, donant lloc a danys tèrmics.
La quantitat de calor dissipada és igual a amperatge2× resistència × temps; així, durant un corrent i una durada determinats, el teixit amb més resistència tendeix a patir més danys. La resistència del cos (mesurada en ohms/cm2) la proporciona principalment la pell, perquè tots els teixits interns (excepte l'os) tenen una resistència insignificant.
El gruix de la pell i la sequedat augmenten la resistència; la pell seca, ben queratinitzada i intacta té uns valors mitjans de 20 000-30 000 ohm/cm2.
Una palmera o una planta callosa i engrossida pot tenir una resistència de 2-3 milions d'ohms/cm2; en canvi, la pell fina i humida té una resistència d'aproximadament 500 ohms/cm2.
La resistència de la pell lesionada (per exemple, per talls, abrasions, punxades d'agulla) o de les mucoses humides (per exemple, boca, recte, vagina) pot ser tan baixa com 200-300 ohms/cm2.
Si la resistència de la pell és alta, es pot dissipar més energia elèctrica a través de la pell, donant lloc a cremades cutànies extensives, però menys lesions internes.
Si la resistència de la pell és baixa, les cremades de la pell són menys extenses o absents, i es transmet més energia elèctrica a les estructures internes.
Per tant, l'absència de cremades externes no indica l'absència de lesions elèctriques, i la gravetat de les cremades externes no indica la gravetat del dany elèctric.
El dany als teixits interns depèn de la seva resistència així com de la densitat de corrent (corrent per unitat d'àrea; l'energia es concentra més quan la mateixa intensitat de corrent passa per una àrea més petita).
Per exemple, quan l'energia elèctrica passa a través d'un braç (principalment a través de teixits de menor resistència, per exemple, músculs, vasos, nervis), la densitat de corrent augmenta a les articulacions perquè un percentatge important de l'àrea de la secció transversal de l'articulació es compon de teixits de resistència (per exemple, ossos, tendons), que redueix la zona de resistència inferior del teixit; per tant, el dany als teixits de menor resistència tendeix a ser més greu a les articulacions.
El recorregut del corrent a través del cos determina quines estructures seran danyades.
Com que el corrent altern inverteix contínuament la direcció, els termes d'entrada i sortida són inadequats; "font" i "terra" són més precisos.
La mà és el punt d'origen més comú, seguida del cap.
El peu és el punt de terra més comú. El corrent que viatja entre els braços o entre el braç i un peu és probable que passi pel cor, provocant potencialment arítmia.
Aquest corrent acostuma a ser més perillós que el corrent que viatja d'un peu a l'altre.
El corrent dirigit al cap pot danyar el sistema nerviós central.
Intensitat del camp elèctric
La força del camp elèctric és la intensitat de l'electricitat a través de l'àrea a la qual s'aplica.
Juntament amb els factors de Kouwenhoven, també determina el grau de lesió tissular.
Per exemple, 20 000 volts (20 kV) distribuïts pel cos d'un home d'uns 2 m d'alçada produeixen una intensitat de camp d'uns 10 kV/m.
De la mateixa manera, 110 volts, quan s'apliquen sobre només 1 cm (per exemple, els llavis d'un nen), produeixen una intensitat de camp similar d'11 kV/m; aquesta relació explica per què un dany de baixa tensió pot causar danys als teixits de la mateixa gravetat que alguns danys d'alta tensió aplicats a àrees més grans.
Per contra, quan es considera la tensió més que la força del camp elèctric, les lesions elèctriques mínimes o insignificants es podrien classificar tècnicament com a alta tensió.
Per exemple, el xoc que rebeu arrossegant els peus per una catifa a l'hivern implica milers de volts, però provoca lesions completament insignificants.
L'efecte del camp elèctric pot causar danys a la membrana cel·lular (electroporació) fins i tot quan l'energia és insuficient per causar danys tèrmics.
Lesions elèctriques: anatomia patològica
L'aplicació d'un camp elèctric de baixa intensitat provoca una sensació desagradable immediata (el 'xoc'), però rarament provoca lesions greus o permanents.
L'aplicació d'un camp elèctric d'alta intensitat provoca danys tèrmics o electroquímics als teixits interns.
El dany pot incloure
- Hemòlisi
- Coagulació de proteïnes
- Necrosi de coagulació del múscul i altres teixits
- Trombosi
- Deshidratació
- Avulsió de músculs i tendons
El dany d'un camp elèctric d'alta intensitat pot provocar un edema important, que, a mesura que s'inflen els coàguls de sang a les venes i els músculs, provoca la síndrome compartimental.
L'edema important també pot provocar hipovolèmia i hipotensió.
La destrucció muscular pot provocar rabdomiòlisi i mioglobinúria i desequilibris electròlits.
La mioglobinúria, la hipovolèmia i la hipotensió augmenten el risc de dany renal agut.
Les conseqüències de la disfunció dels òrgans no sempre estan relacionades amb la quantitat de teixit destruït (p. ex., la fibril·lació ventricular es pot produir amb una destrucció de teixit relativament petita).
Simptomatologia
Les cremades poden estar clarament delimitades a la pell fins i tot quan el corrent penetra irregularment en teixits més profunds.
Es poden produir contraccions musculars involuntàries greus, convulsions, fibril·lació ventricular o aturada respiratòria per danys al sistema nerviós central o als músculs.
Danys al cervell, espinal cordó o nervis perifèrics poden provocar diversos dèficits neurològics.
L'aturada cardíaca es pot produir en absència de cremades, com en el cas d'accidents al bany (quan una persona mullada [en contacte amb el terra] rep un corrent de 110 V, per exemple, d'un assecador de cabells o una ràdio).
Els nens que mosseguen o xuclen els cables d'alimentació poden patir cremades a la boca i als llavis.
Aquestes cremades poden causar deformitats estètiques i perjudicar el creixement de les dents, la mandíbula i les mandíbules.
L'hemorràgia de l'artèria labial, que resulta de la caiguda de l'escara 5-10 dies després del traumatisme, es produeix fins a un 10% d'aquests nens.
Una descàrrega elèctrica pot provocar contraccions o caigudes musculars potents (p. ex. des d'una escala o un sostre), donant lloc a una luxació (la descàrrega elèctrica és una de les poques causes de la luxació posterior de l'espatlla), fractures vertebrals o d'altres ossos, lesions als òrgans interns i altres impactes. lesions.
Es poden desenvolupar seqüeles físiques, psicològiques i neurològiques lleus o poc definides entre 1 i 5 anys després de la lesió i provocar una morbiditat important.
Cremades elèctriques: Diagnòstic
- Revisió mèdica completa
- De vegades, ECG, valoració d'enzims cardíacs i anàlisi d'orina
Un cop retirat el pacient del corrent, es valora l'aturada cardíaca i l'aturada respiratòria.
Es realitza la reanimació necessària.
Després de la reanimació inicial, els pacients són examinats de cap a peus per detectar lesions traumàtiques, especialment si el pacient ha caigut o ha estat llançat.
Les pacients asimptomàtiques que no estan embarassades, que no tenen trastorns cardíacs coneguts i que només han tingut una breu exposició al corrent domèstic no solen tenir lesions internes o externes agudes significatives, i no cal fer proves o monitoratge addicionals.
Per a altres pacients, s'ha de considerar un ECG, un CBC amb fórmula, una valoració d'enzims cardíacs i una anàlisi d'orina (per comprovar la mioglobina). Els pacients amb pèrdua de consciència poden requerir una TC o una ressonància magnètica.
tractament
- Apagar l’alimentació
- Reanimació
- Analgèsia
- De vegades monitorització cardíaca durant 6-12 h
- Cures de ferides
Tractament prehospitalari
La primera prioritat és trencar el contacte entre el pacient i la font d'alimentació apagant l'alimentació (per exemple, activant l'interruptor o apagant l'interruptor, o desconnectant el dispositiu de la presa de corrent).
Les línies d'alta i baixa tensió no sempre es poden distingir fàcilment, sobretot a l'aire lliure.
PRECAUCIÓ: Si se sospita que hi ha línies d'alta tensió, per evitar descàrregues al socorrista, no s'ha d'intentar alliberar el pacient fins que no s'hagi desconnectat l'alimentació.
Reanimació
Els pacients són reanimats i alhora avaluats.
Es tracta el xoc, que pot resultar d'un traumatisme o de cremades molt extenses.
Les fórmules per calcular els líquids que s'han d'infusionar per a la reanimació de les cremades clàssiques, que es basen en l'extensió de les cremades a la pell, poden subestimar els requeriments de líquids per a les cremades elèctriques; per tant, aquestes fórmules no s'utilitzen.
En canvi, els líquids es valoren per mantenir una diüresi adequada (aproximadament 100 ml/h en adults i 1.5 ml/kg/h en nens).
En els casos de mioglobinúria, és especialment important mantenir una diüresi adequada, mentre que l'alcalinització de l'orina ajuda a reduir el risc d'insuficiència renal.
El desbridament quirúrgic de grans quantitats de teixit muscular també pot ajudar a reduir la insuficiència renal mioglobinúrica.
El dolor intens d'una cremada elèctrica s'ha de tractar amb un ús prudent d'opioides EV.
Accidents elèctrics: altres mesures
Les pacients asimptomàtiques que no estan embarassades, que no tenen trastorns cardíacs coneguts i que només han tingut una breu exposició a l'electricitat domèstica no solen tenir lesions internes o externes agudes significatives que requereixin hospitalització i poden ser donades d'alta.
El seguiment cardíac durant 6-12 h està indicat per als pacients amb les següents condicions:
- Arritmias
- Mal al pit
- Sospita de dany cardíac
- Possible embaràs
- Qualsevol trastorn cardíac conegut
Es requereix una profilaxi del tètanus adequada i un tractament local de la ferida per cremada.
El dolor es tracta amb AINE o altres analgèsics.
Tots els pacients amb cremades importants han de ser derivats a un centre de cremades especialitzat.
Els nens amb cremades de llavis han de ser derivats a un especialista en ortodòncia pediàtrica o a un cirurgià maxil·lofacial amb experiència en aquestes lesions.
Prevenció
Els aparells elèctrics que toquin o puguin ser tocats pel cos han d'estar degudament aïllats, connectats a terra i introduïts en circuits que continguin dispositius de tall de protecció.
Els interruptors de circuit de salvament, que s'accionen si es detecta una fuga de corrent de fins i tot 5 mil·liamperes (mA), són efectius i estan disponibles.
Les cobertes de seguretat redueixen el risc a les llars amb nens petits.
Per evitar lesions causades pel salt de corrent (lesions per arc), no s'han d'utilitzar pals i escales a prop de línies elèctriques d'alta tensió.
Llegir també:
Patrick Hardison, la història d'una cara trasplantada en un bomber amb cremades
Talls i ferides: quan trucar a una ambulància o anar a urgències?
Oxigen hiperbàric en el procés de cicatrització de ferides
Com identificar amb rapidesa i precisió un pacient amb ictus agut en un entorn prehospitalari?