Head Up Tilt Test, com funciona la prova que investiga les causes del síncope vagal
La prova d’inclinació cap amunt és un examen que completa el procés de diagnòstic per identificar les causes d’un episodi de síncope, és a dir, la pèrdua de consciència a causa d’una caiguda temporal del flux de sang al cervell
Durant la prova, les condicions d’un episodi sincopal es reprodueixen en un entorn protegit i sota un seguiment continu de la pressió arterial i la freqüència cardíaca, cosa que permet avaluar-ne l’origen.
El Head Up Tilt Test investiga el síncope vagal: què és aquesta campana d'alarma del cos?
Per què es desmaia? I quines proves determinen les causes? El cap gira, la visió es difumina i les cames no poden resistir.
Es desperta uns segons més tard a terra, la majoria de les vegades amb algú que us dóna una bufetada "benèvola" al món real.
Aquest és el clàssic encanteri de desmais, o, en termes mèdics, el síncope.
Sobretot a l'estiu, per les altes temperatures i la deshidratació, hi ha visites freqüents al sala d'emergència de pacients afectats per aquest esdeveniment, que no és greu en si mateix, però que no s'ha de banalitzar perquè podria ser un timbre d'alarma de malalties greus, fonamentalment cardíaques.
El síncope de baix risc és un síncope causat per una caiguda sobtada de la pressió arterial, acompanyada o no d’una desacceleració de la freqüència cardíaca.
Es tracta de síncopes neuromediables, és a dir, causats per un canvi sobtat del sistema nerviós autònom o vegetatiu.
Paradoxalment, el síncope és un factor protector per al cervell. Quan el cervell no rep prou sang, "gira l'interruptor" per protegir-se.
De fet, amb la caiguda, el subjecte reequilibra la pressió i porta la perfusió cerebral a nivells òptims.
Els síncopes neuromediables solen produir-se en dones joves hipotenses, en persones grans amb pressió arterial molt baixa, en part perquè beuen poc o en adolescents en creixement.
Els desencadenants poden ser emocions fortes, ansietat, entorns calorosos, dolor intens o circumstàncies simples, com ara extreure sang o visitar un familiar malalt a l’hospital.
En aquests casos, el principal risc són les conseqüències de la caiguda, de vegades greus.
Els síncopes en persones amb malalties del cor, com ara les malalties del cor hipertròfiques o dilatades, són més greus.
S'estima que en aquests pacients, si no es fa un seguiment adequat, els episodis sincopals augmenten la incidència de mort sobtada fins a un 24% en un any de síncope.
Com es fa el diagnòstic diferencial de síncope? La prova electiva per al diagnòstic de les causes del síncope és la prova d’inclinació cap amunt
La majoria de pacients que acudeixen a aquesta prova ja tenen un diagnòstic probable de síncope neuromediada, ja que ja han estat sotmesos, generalment al servei d’urgències, a un examen cardiològic, a proves de sang i a un electrocardiograma que han descartat malalties cardíaques importants.
Tanmateix, pot quedar-se el dubte que el desmai pot haver estat causat, per exemple, per un defecte elèctric al múscul cardíac.
En aquests casos, durant la prova d’inclinació i al mateix temps que el síncope, hi ha una suspensió del ritme cardíac, com demostra l’electrocardiograma, que pot durar fins a desenes de segons.
Aquests són els casos més greus, que requereixen teràpia farmacològica dirigida o implantació d'un marcapassos o Desfibril · lador.
L’objectiu de la prova d’inclinació és reproduir, en un entorn protegit i sota un seguiment continu de la pressió arterial i la freqüència cardíaca, un possible episodi sincopal i entendre’n les causes.
El pacient es col·loca en un sofà i es fixa en unes eslingues. A continuació, el sofà s’aixeca verticalment fins arribar als 60 °.
En aquesta posició, el cos tendeix a reaccionar bé i a compensar l'estirament venós que es concentra a les extremitats inferiors.
Tanmateix, en la majoria de pacients que han tingut episodis sincopals, aquests sistemes compensatoris fallen: la pressió baixa sobtadament i la freqüència cardíaca també disminueix, provocant el síncope neuromediated típic.
Per contra, si després de 20 minuts en posició ortostàtica, no es produeixen símptomes significatius, s’administra un comprimit sublingual de nitroglicerina, que té l’efecte molt ràpid de baixar la pressió.
Si, fins i tot amb el medicament, el pacient segueix conscient i no presenta cap símptoma concret, és poc probable que es produeixin episodis sincopals addicionals.
Si es manté el dubte diagnòstic i es produeixen altres síncopes, es pot prendre la decisió d’implantar registradors de bucle (petits registradors subcutànis que controlen el comportament del cor durant un màxim de tres anys) per descartar arítmies importants que el pacient no sigui conscient.
Un cop diagnosticat el síncope neuromediatitzat, la teràpia consisteix en consells senzills sobre com prevenir o "avortar" el síncope.
Si, per exemple, la causa del desmai és una mostra de sang ", especifica el cardiòleg," simplement preneu la mostra estirada i espereu uns minuts abans de llevar-vos.
El més important és no ignorar els símptomes que precedeixen el síncope: si el cap comença a girar i la vista es torna borrosa, és imprescindible estirar-se allà on es troba per evitar caure. Finalment, sobretot a l’estiu, cal prendre molts líquids per mantenir la pressió arterial al nivell adequat.
Si el pacient posa en pràctica aquestes petites mesures, el síncope sol ser un record.
Llegir també:
Teràpia farmacològica per a arítmies típiques en pacients d’emergència