Mga samad sa elektrisidad: kung giunsa kini pag-assess, kung unsa ang buhaton
Mga samad sa elektrisidad: Bisan tuod ang mga aksidente sa kuryente nga aksidenteng nahitabo sa balay (pananglitan, paghikap sa outlet sa kuryente o pagkakurat sa usa ka gamay nga appliance) panagsa ra nga moresulta sa dagkong mga kadaot o sequelae, ang aksidenteng pagkaladlad sa taas nga boltahe nga mga sulog maoy hinungdan sa dul-an sa 300 ka kamatayon matag tuig sa Estados Unidos
Adunay> 30 000 nga dili makamatay nga mga aksidente sa elektrisidad / tuig sa US ug ang mga pagkasunog sa elektrisidad nag-asoy sa mga 5% sa mga admisyon aron masunog ang mga yunit sa US.
Mga samad sa kuryente, pathophysiology
Sa klasikal, gitudlo nga ang kagrabe sa kadaot gikan sa elektrisidad nagdepende sa mga hinungdan sa Kouwenhoven:
- Matang sa kasamtangan (direkta [DC] o alternating [AC])
- Boltahe ug amperage (mga sukod sa kasamtangan nga kusog)
- Gidugayon sa pagkaladlad (dugay nga pagkaladlad nagdugang sa kagrabe sa mga kadaot)
- Pagbatok sa lawas
- Kasamtangang agianan (nga nagtino kung unsang piho nga mga tisyu ang nadaot)
Bisan pa, ang kusog sa natad sa kuryente, usa ka gidaghanon nga bag-o lang gikonsiderar, ingon og mas tukma nga pagtagna sa kagrabe sa kadaot.
Elektrisidad: Kouwenhoven nga mga hinungdan
Ang alternating current nagbag-o kanunay sa direksyon; kini ang matang sa sulog nga kasagarang gihatag sa mga panimalay sa Estados Unidos ug Europe.
Direkta nga kasamtangan nga nagaagay kanunay sa samang direksyon; kini ang matang sa kasamtangan nga gihatag sa mga baterya.
Ang mga defibrillator ug cardioversion nga mga himan kasagarang naghatod ug direktang sulog.
Ang paagi nga ang alternating current makadaot sa lawas nagdepende sa frequency.
Ang low-frequency alternating current (50-60 Hertz) gigamit sa mga domestic system sa Estados Unidos (60 Hertz) ug Europe (50 Hertz).
Tungod kay ang low-frequency alternating current maoy hinungdan sa grabeng pagkupot sa kaunoran (tetany), nga maka-lock sa mga kamot sa kasamtangan nga tinubdan ug molugway sa exposure, kini mahimong mas delikado kay sa high-frequency alternating current ug 3 ngadto sa 5 ka pilo nga mas delikado kay sa direktang sulog sa parehas nga boltahe ug amperage.
Ang pagkaladlad sa direkta nga sulog lagmit nga hinungdan sa usa ka kombulsyon nga pagkubkob nga labi ka dali, nga kanunay nga nagtangtang sa hilisgutan gikan sa karon nga gigikanan.
DEFIBRILLATORS, Bisitaha ang EMD112 BOOTH SA EMERGENCY EXPO
Mga paso sa kuryente: ang epekto sa boltahe ug amperage sa kagrabe sa kadaot
Para sa alternating ug direct current, mas taas ang boltahe (V) ug amperage (A), mas dako ang resulta sa electrical injury (alang sa samang exposure).
Ang sulud sa balay sa USA gikan sa 110 V (standard nga mga outlet sa kuryente) hangtod 220 V (gigamit alang sa dagkong mga kasangkapan, pananglitan sa refrigerator, dryer).
Ang taas nga boltahe nga sulog (> 500 V) lagmit nga hinungdan sa lawom nga paso, samtang ang ubos nga boltahe nga sulog (110 hangtod 220 V) lagmit nga hinungdan sa tetany sa kaunuran ug pagkawalay paglihok sa gigikanan.
Ang labing kataas nga amperage nga mahimong hinungdan sa pagkontrata sa mga kaunuran sa flexor sa bukton, apan gitugotan gihapon ang hilisgutan nga buhian ang ilang kamot gikan sa karon nga gigikanan, gitawag nga usa ka let-go current.
Ang let-go nga kasamtangan nagkalainlain sumala sa gibug-aton sa lawas ug masa sa kaunuran.
Para sa aberids nga 70 kg nga tawo, ang let-go current maoy mga 75 milliamperes (mA) para sa direktang sulog ug mga 15 mA para sa alternating current.
Ang usa ka ubos nga boltahe nga 60 Hz alternating current nga moagi sa dughan bisan sa usa ka tipik sa usa ka segundo mahimong hinungdan sa ventricular fibrillation, bisan sa mga amperage nga ubos sa 60-100 mA; nga adunay direkta nga kasamtangan, mga 300-500 mA ang gikinahanglan.
Kung ang agos direkta nga moabut sa kasingkasing (pananglitan pinaagi sa usa ka cardiac catheter o mga electrodes sa usa ka pacemaker), bisan ang usa ka amperage nga <1 mA mahimong hinungdan sa fibrillation (sa parehas nga alternating ug direkta nga agianan).
Ang kadaot sa tisyu tungod sa pagkaladlad sa elektrisidad nag-una tungod sa pagkakabig sa enerhiya sa elektrisidad ngadto sa kainit, nga miresulta sa kadaot sa kainit.
Ang gidaghanon sa kainit nga nawala katumbas sa amperage2 × pagsukol × oras; sa ingon, alang sa usa ka gihatag nga kasamtangan ug gidugayon, ang tisyu nga adunay labing taas nga pagsukol lagmit nga mag-antus sa labing kadaut. Ang pagsukol sa lawas (gisukod sa ohms/cm2) kasagarang gihatag sa panit, tungod kay ang tanang internal nga mga tisyu (gawas sa bukog) adunay gamay nga pagsukol.
Ang gibag-on ug pagkauga sa panit nagdugang sa resistensya; uga, maayo-keratinized ug intact panit adunay sa average nga kantidad sa 20 000-30 000 ohm/cm2.
Ang usa ka calloused, thickened palm o tanom mahimong adunay resistensya sa 2-3 milyon ohms/cm2; sa kasukwahi, nipis, basa nga panit adunay resistensya nga gibana-bana nga 500 ohms/cm2.
Ang resistensya sa nasamdan nga panit (pananglitan gikan sa mga samad, abrasion, mga tusok sa dagom) o basa nga mucous membranes (eg baba, tumbong, puki) mahimong ubos sa 200-300 ohms/cm2.
Kung taas ang resistensya sa panit, daghang enerhiya sa kuryente ang mahimong mawala sa panit, nga moresulta sa daghang pagkasunog sa panit, apan dili kaayo kadaot sa sulod.
Kung ang resistensya sa panit gamay, ang mga paso sa panit dili kaayo halapad o wala, ug daghang kusog sa kuryente ang gipasa sa mga internal nga istruktura.
Busa, ang pagkawala sa gawas nga paso wala magpakita sa pagkawala sa elektrikal nga kadaot, ug ang kagrabe sa gawas nga paso wala magpakita sa kagrabe sa electrical kadaot.
Ang kadaot sa internal nga mga tisyu nagdepende sa ilang resistensya ingon man sa kasamtangan nga densidad (kasamtangan matag yunit nga lugar; ang enerhiya mas konsentrado kung ang parehas nga kakusog sa karon moagi sa usa ka gamay nga lugar).
Pananglitan, kung ang enerhiya sa elektrisidad moagi sa usa ka bukton (kadaghanan pinaagi sa mga tisyu nga ubos ang resistensya, pananglitan, mga kaunuran, mga ugat, mga ugat), ang karon nga densidad nagdugang sa mga lutahan tungod kay ang usa ka hinungdanon nga porsyento sa cross-sectional area sa hiniusa gilangkuban sa mas taas. mga tisyu sa pagsukol (pananglitan, mga bukog, mga ugat), nga nagpamenos sa ubos nga bahin sa pagsukol sa tisyu; sa ingon, ang kadaot sa ubos nga resistensya nga mga tisyu lagmit nga mas grabe sa mga lutahan.
Ang agianan sa agos pinaagi sa lawas nagtino kung unsang mga istruktura ang madaot.
Tungod kay ang alternating current padayon nga nagbalikbalik sa direksyon, ang kasagarang gigamit nga termino sa 'input' ug 'output' dili angay; Ang 'tinubdan' ug 'yuta' mas tukma.
Ang kamot mao ang labing komon nga punto sa tinubdan, gisundan sa ulo.
Ang tiil mao ang labing komon nga punto sa yuta. Ang kasamtangang pagbiyahe tali sa mga bukton o tali sa bukton ug tiil lagmit nga moagi sa kasingkasing, nga mahimong hinungdan sa arrhythmia.
Kini nga sulog lagmit nga mas delikado kay sa sulog nga nagbiyahe gikan sa usa ka tiil ngadto sa lain.
Ang kasamtangan nga gitumong sa ulo makadaot sa sentral nga sistema sa nerbiyos.
Kusog sa natad sa kuryente
Ang kalig-on sa natad sa kuryente mao ang kakusog sa elektrisidad sa tibuuk nga lugar diin kini gipadapat.
Kauban sa mga hinungdan sa Kouwenhoven, gitino usab niini ang lebel sa kadaot sa tisyu.
Pananglitan, ang 20 000 volts (20 kV) nga giapod-apod sa lawas sa usa ka tawo nga mga 2 m ang gitas-on moresulta sa kusog sa uma nga mga 10 kV/m.
Sa susama, ang 110 volts, kon gamiton sa ibabaw lamang sa 1 cm (pananglitan, mga ngabil sa bata), moresulta sa susamang kusog sa field nga 11 kV/m; kini nga ratio nagpatin-aw ngano nga ang ingon nga ubos nga boltahe nga kadaot mahimong hinungdan sa kadaot sa tisyu sa parehas nga kagrabe sama sa pipila ka taas nga boltahe nga kadaot nga gigamit sa mas dagkong mga lugar.
Sa kasukwahi, kung gikonsiderar ang boltahe kaysa kusog sa natad sa kuryente, ang gamay o gamay nga kadaot sa elektrisidad mahimong teknikal nga maklasipikar nga taas nga boltahe.
Pananglitan, ang kakurat nga imong nadawat gikan sa pag-crawl sa imong mga tiil sa usa ka karpet sa tingtugnaw naglakip sa libu-libo nga mga boltahe, apan hinungdan sa hingpit nga wala’y hinungdan nga mga kadaot.
Ang epekto sa electric field mahimong hinungdan sa kadaot sa cell lamad (electroporation) bisan kung ang enerhiya dili igo nga hinungdan sa thermal damage.
Mga samad sa kuryente: pathological anatomy
Ang paggamit sa usa ka low-intensity electric field hinungdan sa usa ka diha-diha nga dili maayo nga pagbati (ang 'shock'), apan panagsa ra nga hinungdan sa grabe o permanente nga kadaot.
Ang paggamit sa usa ka high-intensity electric field hinungdan sa thermal o electrochemical nga kadaot sa internal nga mga tisyu.
Ang kadaot mahimong maglakip
- Haemolysis
- Coagulation sa mga protina
- Coagulation necrosis sa kaunuran ug uban pang mga tisyu
- Thrombosis
- dehydration
- Avulsion sa mga kaunuran ug mga ugat
Ang kadaot gikan sa usa ka high-intensity electric field mahimong hinungdan sa mahinungdanong edema, nga, samtang ang pag-ulbo sa dugo sa mga ugat ug kaunuran, hinungdan sa compartment syndrome.
Mahinungdanon nga edema mahimo usab nga hinungdan sa hypovolemia ug hypotension.
Ang pagkaguba sa kaunuran mahimong mosangpot sa rhabdomyolysis ug myoglobinuria, ug electrolyte imbalances.
Ang myoglobinuria, hypovolemia ug hypotension nagdugang sa peligro sa mahait nga kadaot sa pantog.
Ang mga sangputanan sa organ dysfunction dili kanunay nga may kalabutan sa gidaghanon sa tissue nga naguba (eg ventricular fibrillation mahimong mahitabo uban sa medyo gamay nga tissue pagkaguba).
Symptomatology
Ang mga paso mahimong klaro nga gimarkahan sa panit bisan kung ang sulud dili regular nga motuhop sa mas lawom nga mga tisyu.
Ang grabeng involuntary muscle contractions, convulsions, ventricular fibrillation o respiratory arrest mahimong mahitabo tungod sa kadaot sa central nervous system o muscles.
Ang kadaot sa utok, Taludtod cord o peripheral nerves mahimong hinungdan sa lainlaing mga depisit sa neurological.
Ang pag-aresto sa kasingkasing mahimo’g mahitabo kung wala’y mga paso, sama sa kaso sa mga aksidente sa banyo (kung ang usa ka basa nga tawo [sa pagkontak sa salog] makadawat usa ka 110 V nga karon, pananglitan gikan sa usa ka hairdryer o radyo).
Ang mga bata nga mopaak o mosupsop sa mga kable sa kuryente mahimong makaagom ug paso sa baba ug mga ngabil.
Ang ingon nga mga paso mahimong hinungdan sa mga deformidad sa kosmetiko ug makadaot sa pagtubo sa ngipon, apapangig ug apapangig.
Labial artery hemorrhage, nga resulta sa pagkahulog sa eschar 5-10 ka adlaw human sa trauma, mahitabo sa hangtod sa 10% niini nga mga bata.
Ang usa ka electric shock mahimong hinungdan sa kusog nga pagkontrata sa kaunuran o pagkahulog (pananglitan gikan sa usa ka hagdan o atop), nga moresulta sa dislokasyon (ang electric shock usa sa pipila nga mga hinungdan sa dislokasyon sa likod sa abaga), vertebral o uban pang mga bali sa bukog, kadaot sa mga internal nga organo ug uban pang epekto. mga samad.
Ang malumo o dili maayo nga pagkahubit sa pisikal, sikolohikal ug neurological sequelae mahimong motubo 1-5 ka tuig pagkahuman sa kadaot ug moresulta sa grabe nga sakit.
Mga paso sa kuryente: Diagnosis
- Kompleto nga medikal nga eksaminasyon
- Usahay ECG, cardiac enzyme titration ug ihi pagtuki
Kung makuha na ang pasyente gikan sa kasamtangan, ang pag-aresto sa kasingkasing ug pag-aresto sa respiratoryo gisusi.
Ang gikinahanglan nga resuscitation gihimo.
Human sa inisyal nga resuscitation, ang mga pasyente gisusi gikan sa ulo hangtod sa tiil alang sa traumatic injuries, ilabi na kung ang pasyente nahulog o nalabay.
Ang mga asymptomatic nga mga pasyente nga dili mabdos, walay nahibal-an nga mga sakit sa kasingkasing, ug kinsa adunay kadiyot lamang nga pagkaladlad sa sulud sa panimalay kasagarang walay mahinungdanong acute internal o external nga kadaot, ug wala na kinahanglana ang dugang nga pagsulay o pagmonitor.
Alang sa ubang mga pasyente, usa ka ECG, CBC nga adunay pormula, titration sa cardiac enzyme ug urinalysis (aron masusi ang myoglobin) kinahanglan nga tagdon. Ang mga pasyente nga adunay pagkawala sa panimuot mahimong magkinahanglan og CT scan o MRI.
Treatment
- Pagpatay sa kuryente
- Pag-resuscitation
- analgesia
- Usahay ang pag-monitor sa kasingkasing sulod sa 6-12 ka oras
- Pag-atiman sa samad
Pre-ospital nga pagtambal
Ang unang prayoridad mao ang pagbungkag sa kontak tali sa pasyente ug sa tinubdan sa kuryente pinaagi sa pagpalong sa kuryente (pananglitan pinaagi sa pag-trip sa circuit breaker o pagpalong sa switch, o pagdiskonekta sa device gikan sa outlet sa kuryente).
Ang taas nga boltahe ug ubos nga boltahe nga mga linya dili kanunay dali mailhan, labi na sa gawas.
PAHINUMDOM: Kung gisuspetsahan ang taas nga boltahe nga mga linya, aron malikayan nga makapakurat ang tigluwas, dili kinahanglan nga pagsulay sa pagpalingkawas sa pasyente hangtod nga maputol ang kuryente.
Pag-resuscitation
Ang mga pasyente gi-resuscitate ug sa samang higayon gi-evaluate.
Ang shock, nga mahimong resulta sa trauma o grabe kaayo nga pagkasunog, gitambalan.
Ang mga pormula alang sa pagkuwenta sa mga pluwido nga ipasulod alang sa resuscitation sa classical burns, nga gibase sa gidak-on sa mga paso sa panit, mahimong momenos sa mga kinahanglanon sa fluid alang sa electrical burns; busa, kini nga mga pormula wala gigamit.
Hinuon, ang mga pluwido gi-titrate aron mapadayon ang igong diuresis (gibana-bana nga 100 mL/h sa mga hamtong ug 1.5 mL/kg/h sa mga bata).
Sa mga kaso sa myoglobinuria, ang pagpadayon sa igo nga diuresis labi ka hinungdanon, samtang ang alkalinisasyon sa ihi makatabang sa pagpakunhod sa peligro sa pagkapakyas sa bato.
Ang surgical debridement sa dako nga kantidad sa muscle tissue makatabang usab sa pagpakunhod sa myoglobinuric renal failure.
Ang grabe nga kasakit gikan sa usa ka paso sa kuryente kinahanglan nga pagtratar uban ang mabinantayon nga paggamit sa mga EV opioid.
PAGTATAMO SA MGA PASO SA MGA OPERASYON SA PAGLUWAS: BISITA ANG SKINNEUTRALL BOOTH SA EMERGENCY EXPO
Mga aksidente sa kuryente: ubang mga lakang
Ang mga asymptomatic nga mga pasyente nga dili mabdos, walay nahibal-an nga mga sakit sa kasingkasing, ug kinsa adunay mubo lamang nga pagkaladlad sa elektrisidad sa panimalay kasagarang walay mga mahinungdanong acute internal o external nga mga kadaot nga nagkinahanglan sa pagpaospital ug mahimong ma-discharge.
Ang pag-monitor sa kasingkasing sulod sa 6-12 ka oras gipakita alang sa mga pasyente nga adunay mosunod nga mga kondisyon:
- Arrhythmias
- Sakit sa dughan
- Gidudahang kadaot sa kasingkasing
- Posible nga pagmabdos
- Bisan unsang nahibal-an nga sakit sa kasingkasing
Ang angay nga tetanus prophylaxis ug lokal nga pagtambal sa samad sa paso gikinahanglan.
Ang kasakit gitambalan sa mga NSAID o uban pang analgesics.
Ang tanan nga mga pasyente nga adunay dagkong mga paso kinahanglan nga i-refer sa usa ka espesyalista nga sentro sa paso.
Ang mga bata nga adunay paso sa ngabil kinahanglan nga i-refer sa usa ka espesyalista sa pediatric orthodontics o usa ka maxillofacial surgeon nga nakasinati niini nga mga kadaot.
Paglikay
Ang mga de-koryenteng galamiton nga makahikap o lagmit mahikap sa lawas kinahanglan nga husto nga insulated, yuta ug isulod sa mga sirkito nga adunay mga protective circuit-breaking device.
Ang makaluwas sa kinabuhi nga mga circuit breaker, nga mobiyahe kung ang usa ka kasamtangan nga pagtulo nga bisan 5 milliamperes (mA) mamatikdan, epektibo ug dali nga magamit.
Ang mga tabon sa kaluwasan makapamenos sa risgo sa mga panimalay nga adunay gagmay nga mga bata.
Aron malikayan ang mga samad gikan sa paglukso sa kasamtangan (arc injuries), ang mga poste ug mga hagdan kinahanglan dili gamiton duol sa taas nga boltahe nga mga linya sa kuryente.
Basaha usab:
Patrick Hardison, Ang Istorya Sa Usa ka Natanum nga Nawong Sa Usa ka Firefighter Nga Adunay Burns
Mga Samad ug Samad: Kanus-a Mo Tawag og Ambulansya O Moadto sa Emergency Room?
Hyperbaric Oxygen Sa Proseso sa Pag-ayo sa Samad