Úspěšný příběh o KPR: k tomu přispěla Dr. Johanna Moore, jedna z mých kolegů z Hennepin, která CPR zkoumá, spolu s Keithem Luriem a Demetrisem Yannopoulosem. Přenesla své výzkumné znalosti do velkolepé resuscitace.

54letý muž se představil prostřednictvím ambulance na pohotovostní oddělení (ED) při zástavě srdce. Byl nalezen mimo kliniku, kde byl okolní CPR iniciován pracovníky kliniky. Množství prostojů bylo nejasné, ale považovalo se za minimální, protože se jednalo o pěší zónu s vysokým provozem.

Odhadem dostal 5 minut manuální KPR, poté po příjezdu zdravotníka 20 minut KPR LUCAS, včetně použití přednemocniční zařízení s inspiračním prahem (ITD, ResQPod). Záchranáři zaznamenali, že je v refrakterní ventrikulární fibrilaci.

V rámci přednemocniční péče mu byly zavedeny dýchací cesty King, byl 7krát defibrilován a dostal 300 mg i.v. amiodaronu a následně 150 mg i.v. amiodaronu. Také dostal 2 mg epinefrinu. Bylo zaznamenáno, že „žvýká“ dýchací cesty krále, a za to dostal i 2 mg i.v.

Po příjezdu do ED (po 25 minutách přednemocniční KPR) měl pacient agonální respiraci a během léčby LUCAS měl krátké pohyby horních a dolních končetin. [Přítomnost dechového nebo agonního dýchání během srdeční zástavy je spojena se zlepšeným přežitím.] Jeho průběžné hodnoty CO2 v přílivu a odlivu v celém případě byly v průměru v 30. letech mmHg (známka účinné KPR a dobrého výsledku).

LUCAS CPR, s využitím ITD, pokračovala. Královská dýchací dráha byla vyměněna za endotracheální trubici bez přerušení CPR a v té době byla zaznamenána krev v zadním orofaryngu. Krev v malých množstvích byla také zaznamenána, že vychází z endotracheální trubice přerušovaně. Zdroj krve byl nejasný.

V té době byl zaznamenán jako hypoxický, s počáteční zaznamenanou saturací kyslíkem 70% a nadir 49%. Po intubaci zůstala saturace kyslíkem nízká, v rozmezí 70-80%.

Bylo podáno několik kol léků ACLS včetně adrenalinu, hydrogenuhličitanu sodného a glukonátu vápenatého spolu s dalšími defibrilace pokusy. Rytmus by se po defibrilaci přerušovaně přeměnil na komorovou tachykardii, ale rychle by se zvrhl ve fibrilaci.

To je fascinující: Přepážka fibriluje, ale boční stěna (vpravo dole) není. Jak uvidíte později, je to proto, že boční stěna je místem, kde je STEMI.  Je příliš ischemická, aby se dokonce fibrilaci!

Okolo 15-20 minut do případu byla hlava lůžka zvýšena stejně, jako by LUCAS umožnila (stupně 10-20) ve snaze zlepšit okysličení a zachovat neurologickou funkci („Head Up“ CPR). Pacient zůstal v žáruvzdorné VF.

Lidokain Byl podán 100 mg IV, stejně jako 2 g magnézium empiricky. 20 mEq KCL byl podán po počátečním draslíku vráceném na 2.6 mEq / L. Pacient zůstal v žáruvzdorné VF a jeden esmolol bolus, pak drip, byl zahájen léčbu komorové bouře.

Další defibrilační šoky byly podány bez ROSC. Pohyb pacienta během KPR se zastavil, ale CO2 na konci přílivu zůstal nad 20 mmHg. Jeho nasycení okysličením se zlepšilo po intubaci a umístění do polohy Head Up.

Dvojitá defibrilace poté bylo provedeno umístěním dvou samostatných sad vložek na pacienta najednou, poté provedením simultánního šoku. Po 38 minutách ED CPR a 25 minutách mimo nemocniční CPR (celkem 63 minut) byl získán ROSC s odpovídajícím zvýšením konečného přílivu CO2 z rozmezí 30 mmHg na 50 mmHg. Pacient byl udržován v poloze Head-Up. Rentgen jeho hrudníku ukazoval rozptýlené neprůhlednosti vzdušného prostoru pravé plíce.