Nikoho ve zdravotnictví by nemělo překvapovat, že hledání dobrých zpráv týkajících se výkonu A&E je stále obtížnější.

Data předložená QualityWatch ukazují, že počet pacientů, kteří porušili čtyřhodinový standard, se od 2013/14 zdvojnásobil a letos v zimě se ztrojnásobil. Ještě znepokojivější je absence obvyklého zotavení A&E po zimě. Tím se vytváří nepřijatelný scénář „Zima po celý rok“.

Za posledních 12 měsíců jsme byli svědky rekordních počtů účastníků - téměř 15 milionů pacientů navštěvovalo oddělení A&E typu 1. Tento tlak poptávky tváří v tvář pevné kapacitě nevyhnutelně vytvořil pro systém významné výzvy. Kromě toho se také podstatně zvýšil počet přijímacích řízení.

Tento nárůst vstupů přesáhl trendovou čáru za posledních pět let, takže podíl i absolutní počet vzrostl nad rámec předpovídaný růstem populace. Celková míra přijetí je kolem 27%, ale toto se bude i nadále zvyšovat, protože loni se návštěvnost A&E zvýšila o 600,000 400,000, ale akutní vstupy se zvýšily o více než XNUMX XNUMX.

Čtyřhodinová standardní míra úspěchu závisí na poptávce, kapacitě a toku; které v podstatě závisí na dostupnosti akutních nemocničních postelí.

Výstup blokového jevu

Během posledních pěti let jsme snížili dostupné lůžko přes noc o téměř 10,000 1 lůžek. V posledních dvou zimách došlo k obrovskému nárůstu „uvězněných“ pacientů v nemocnici kvůli opožděnému přenosu péče (XNUMX). Proto by nemělo být žádným překvapením, že údaje QualityWatch ukazují, že došlo k výraznému prodloužení doby, kdy lidé čekají na přesun na nemocniční oddělení. Tento fenomén únikového bloku má bohužel dva nepříznivé účinky.

Zaprvé, výzkumy ze Severní Ameriky, Austrálie a Velké Británie ukazují, že účast na přeplněném pohotovostním oddělení má za následek vyšší 30denní úmrtnost, ať už je pacient propuštěn nebo přijat - což je skutečnost, kterou Sir Bruce Keogh přezkoumal v rámci urgentní a pohotovostní péče.

Zadruhé, když jsou postele vzácné, jsou pacienti přijati na další dostupné lůžko, nikoli na nejvhodnější lůžko. Vstup na odlehlé oddělení je spojen s delší délkou pobytu, což zase snižuje dostupnost lůžka a zhoršuje výstupní blok; vytvoří se začarovaný kruh.

Sezónní odchylka spojená s vyšší návštěvností v letních měsících, ale vyššími vstupními sazbami v zimních měsících pokračuje, ale údaje o případu, které by to detailně vysvětlily, nejsou k dispozici. Současná sada dat pro nouzovou péči je žalostně neúplná s více než 30% pacientů bez kódované diagnózy. To v loňském roce vedlo Výbor pro zdravotní péči ve Spojených státech k popisu systému jako "létání slepým".

Je nepřijatelné, že ve druhém desetiletí 21. století nejsme schopni snadno získat data tak přímá jako roční míra přijetí od A&E pro pneumonii, zlomeninu femuru nebo meningitidu. Současná práce na vytvoření povinného souboru dat, který je vhodný pro daný účel, postupuje vpřed; je v zájmu všech, aby byla provedena co nejdříve.

Údaje o ambulancích

Projekt ambulance údaje (2) ukazují některé velmi znepokojivé trendy, kdy se během posledních pěti let počet volání z červeného čísla dvakrát zvýšil o 100,000 50 (XNUMX%). To je nevysvětlitelné z hlediska demografických změn v závislosti na velikosti populace nebo věku. Není tedy divu, že schopnost sanitních služeb reagovat do osmi minut byla podstatně ohrožena - údaje skutečně ukazují přímou korelaci mezi volacími čísly a výkonem doby odezvy.

Vzhledem k tomu, že jen tak malá část takových výzev bude těžit z takového rychlého odezvy, je obezřetné, že by se mělo dále zvážit zlepšení citlivosti a specifičnosti kritérií pro odeslání sanitky.

Mezi výkonem A&E a výkonem sanitky samozřejmě existuje určitá souvislost. V ideálním případě by posádky sanitky měly být schopny převést péči o svého pacienta na personál A&E do 15 minut od příjezdu na oddělení A&E. Je-li však oddělení přeplněné kvůli výstupnímu bloku a „následným tlakům“, může to být nemožné. Zpoždění posádek sanitek v odděleních A&E přímo snižuje počet vozidel a posádek, které jsou k dispozici pro reakci na následující volání.

Naopak, každý pacient přepravovaný na oddělení A&E, jehož problémy bylo možné řešit také, pokud ne lépe, ve svém vlastním domě, místě bydliště nebo komunitním zdravotnickém zařízení, obdobně klade na oddělení A&E zbytečné požadavky.

Tyto následné jevy jsou až příliš zřejmé zaměstnancům pracujícím v předních službách, ale nemají pravomoc je řešit. Velká část urgentní péče je definována službami sila. Nemocnice, urgentní primář a duševní zdraví pečovatelské služby, ambulance a okresní ošetřovatelství byly vyvinuty jako autonomní organizace.

Odpovědnost se vyskytuje v rámci každé služby, nikoliv v celém systému, zpětná vazba je v nejlepším případě anekdotická, obvykle neexistuje. Cíle jsou slepé vůči jiným ukazatelům efektivity nebo efektivity, zadávání transakcí zvyšuje transakční náklady a tresty sankcionují nejslabší vazbu.

"Jsou odsouzeni k iterativnímu selhání"?

Data jasně ukazují, že bez větších změn je systém odsouzen k iteračnímu selhání. Samozřejmě můžeme vylepšit stávající systémy a zpráva NHS England „Bezpečnější, rychlejší, lepší“ (3) poskytuje šablony k tomu. Bylo by však naivně optimistické předpokládat, že tato zdokonalení budou naše problémy zasílat do historie.

Změna demografických údajů a kombinace případů bude vyžadovat, aby všechny zdroje urgentní péče spolupracovaly se sladěním cílů a očekávání. Ústředním bodem je poznání, že oddělení A&E nemůže být „oddělením čehokoli a všeho“.

Abychom zajistili včasnou a odbornou péči o pacienty s urgentními potřebami péče, musíme společně lokalizovat další odborníky - poskytovatele primární péče, krizové týmy duševního zdraví a komunitní lékárnu; všichni mohou poskytovat lepší péči mnoha pacientům, kteří v současné době navštěvují oddělení A&E.

Kromě toho a vzhledem k tomu, že britská skupina lidí ve věku nad 85 let roste o 100,000 XNUMX ročně, musíme pověřit poskytováním křehkých služeb in-reach všem oddělením A&E. Tyto služby snižují vstupné a délku pobytu, čímž podporují zdraví a nezávislost této klíčové skupiny uživatelů služeb.

Rozvoj center A&E, ve kterých je pohotovostní oddělení pouze jedním, i když důležitým prvkem, umožní řádné sladění služeb s rozumným očekáváním pacientů, umožní spolupráci a integrované poskytování péče, sníží duplicitu, zmatek a transakční neefektivitu a vytvoří strukturu, která je zarovnán s funkcí.

V současné době má méně než 50% oddělení A&E jakoukoli službu umístěnou společně - což je situace, kterou nelze dovolit pokračovat.