Jak zvládnout prehospitální popálení?
David Hostler, ředitel Emergency Responder a Warfighter Performance Lab na University of Buffalo (NY), napsal zajímavý článek o managementu prehospitálních popálenin.
Popáleniny jsou velmi časté a mnoho z nich vyžaduje lékařské ošetření. Počáteční hodnocení a léčba popálenin před prefaltem mohou určitě ovlivnit výsledky pacienta, a proto musí poskytovatelé EMS zůstat informováni o současných způsobech léčby.
Management prehospitálního spálení: různé typy popálenin
I když popáleniny nejsou, všechny stejné, všechny poškozují lidskou kůži a část tkáně pod ní. Existují však velmi důležité mechanické rozdíly mezi různými typy popálenin, které ovlivní rozhodnutí o léčbě.
Tepelné popáleniny jsou nejčastější a jsou výsledkem vystavení pokožky intenzivnímu teplu, opačné vodě nebo otevřenému plameni. Tloušťka zranění se bude lišit v závislosti na délce a intenzitě expozice.
Chemické popáleniny jsou výsledkem náhodného nebo úmyslného vystavení tisícům různých chemických sloučenin. Chemické látky, které mohou spálit pokožku, se dělí na kyseliny (pH <7), zásady nebo zásady (pH> 7) a organické látky. V takovém případě je poranění úměrné koncentraci chemické látky, objemu látky na oběti a délce expozice. Je velmi důležité odstranit z pokožky všechny prášky a opláchnout oblast kontaminovanou čistou vodou.
Elektrické popáleniny jsou ty, které jsou způsobeny elektrickým proudem, střídavým i stejnosměrným (střídavým i stejnosměrným), procházejícím tělem a ztěžujícím vědět, jaká tkáň byla ovlivněna. Tento typ popálenin může vést k vnitřním poraněním a zanechá na povrchu pokožky jen málo důkazů. Subjekt zranění se zhorší při delším vystavení elektrickému zdroji
GCS v léčbě prehospitálních popálenin
Během počátečních a průběžných hodnocení by poskytovatelé měli zdokumentovat stav krevního oběhu a skóre Glasgow Coma (GCS) shromažďovat informace o průběhu popáleninového poranění a o schopnosti pacienta reagovat na resuscitaci.
Je také důležité zdokumentovat okolnosti, které obklopují poranění popálením, například tepelné popáleniny způsobené požáry struktury mohou být komplikovány inhalačními poraněními. Pokud by oběť chytila poskytovatele ohně, měli by si vzít na vědomí typ oblečení, některá vlákna, jako je popálení bavlny, ale jiná se roztaví a komplikují kožní popáleniny. V případě chemických popálenin je místo toho nezbytné dokumentovat chemickou látku a pokud je to možné, její koncentraci a objem. Součástí počáteční prehospitální péče by mělo být chlazení popálenin a dekontaminace chemických popálenin.
Po počátečním ošetření a průzkumu by poskytovatelé měli stanovit závažnost a rozsah popálení. Rozsah je uváděn jako celková plocha spáleného povrchu (TBSA), číslo, které představuje procento z celkového povrchu kůže pokrytého spálením. „Pravidlo devíti“ je obvykle poskytováno poskytovatelům EMS k odhadu velikosti spálení.
Poskytovatelé rozlišují mezi popáleninami částečné tloušťky (první a druhý stupeň) a plné tloušťky (třetí a čtvrtý stupeň).
Popálení prvního stupně je omezeno na epidermis (vnější vrstvu kůže), jeho barva je červená a je přecitlivělá na bolest. Popálení druhého stupně zahrnuje jak epidermis, tak i část dermis. Tento typ popálenin má sklon k puchýřům a při dotyku se objeví růžový, mokrý a blanch.
Popálení třetího stupně zničí epidermis a celou dermální vrstvu. Bude vypadat bělavě nebo zuhelnatěle a po dotyku nebude blanch. Popálení čtvrtého stupně také poškozuje základní sval, pojivovou tkáň a případně kost a často vede k amputaci.
Je třeba očekávat silný šok, když popáleniny přesahují jednu třetinu TBSA a důležitým prvkem péče o spáleniny před spaním je obnovení vaskulárního objemu k obnovení tkáňové perfúze a omezení dalšího zranění v oblastech, které ho obklopují.
Vážné případy hoření by měly být přenášeny do akreditovaného centra popálenin a oběti spálení, které mají významné trauma, by měly být původně dopravovány do traumatického střediska, které má být stabilizováno, jestliže traumatická poranění představují větší ohrožení života než hoření.