P. Bennett, Bristolský výcvikový program doktorské klinické psychologie, univerzity v Plymouthu a Exeteru, Spojené království
Y Williams, velšský Ambulance Trust, Velká Británie
N Page, Katedra psychologie, Cardiff University, Velká Británie
K Hood, Katedra všeobecné praxe, Vysoká škola medicíny ve Walesu, Spojené království
M Woollard, Pre-Hospital Emergency Research Unit, University of Wales College of Medicine

(NÚDZOVÝ ZDRAVOTNÝ NÁVRH) - studie 2003 zkoumala prevalenci posttraumatické stresové poruchy (PTSD), deprese a úzkosti ve vzorku pracovníků záchranné ambulance. Pracovníci 1029 v jedné záchranné službě poslali dotazník a 617 byl vrácen. Mezi respondenty byla celková míra PTSD 22%. Úrovně PTSD se nelišily podle stupně, ale muži měli vyšší prevalenci než ženy (23% ve srovnání s 15%). Téměř jeden z deseti hlásil pravděpodobné klinické hladiny deprese, hlásil 22% pravděpodobné klinické úrovně úzkosti na základě stupňů stupně úzkosti a deprese v nemocnici.

Navzdory tomu, že byla identifikována jako "vysoce riziková" profesní skupina, chybí údaje o výskytu emočních problémů u pracovníků záchranné ambulance. Předchozí studie identifikovaly prevalenci posttraumatické stresové poruchy (PTSD) mezi 20 % a 21 %, 1,2 a jedna třetina personálu sanitky, což dokazuje určitý stupeň psychiatrické nemocnost.3 Clohessy a Ehlers, například 1, zjistili, že 22% z jejich vzorku pracovníků sanitky 56 splnilo kritéria sociálního dotazníku pro psychiatrické symptomy. Třicet dva procent Alexander a Klein's3 vzorků skotských ambulantních pracovníků společnosti 110 dosáhlo stejného kritéria. Tyto údaje však musí být považovány za předběžné, jelikož jsou založeny na relativně malých vzorcích 1-3 dobrovolníka1,2 s nejasnými vzorkovacími snímky, 2 nebo vykazují nespecifickou psychopatologii. 3 Je proto potřeba identifikovat prevalenci PTSD a dalších emočních poruch u pracovníků záchranné služby. Tento článek uvádí údaje o prevalenci z první rozsáhlé populační studie prevalence PTSD, deprese a úzkosti u této populace.

ÚČASTNÍCI, METODA, VÝSLEDKY
Vzorek zahrnoval všechny záchranné lékaře (EMT) a záchranáře pracující pro jednu ambulantní službu, která slouží populaci přibližně tří milionů lidí v kombinaci venkovských a městských zařízení. Pro zachování anonymity nebyl uchován žádný centrální registr, který by odpovídal jménům čísel dotazníků. V souladu s tím byly všem potencionálním účastníkům 1029 zaslány dva dotazníky: počáteční dotazník a připomenutí poslané o tři týdny později. Bylo vráceno celkem 617 dotazníků: odpověď 60%. Konečný vzorek zahrnoval pracovníky 194 EMT a 380. Čtyřicet respondentů nezaznamenalo známku. Byly tam ženské respondenti 513 a 91. Třináct nehlásil svůj sex. Poměr mužů a žen je podobný poměru mužů a žen, který se vyskytuje v celé službě, což naznačuje, že v odpovědi na dotazník nedošlo k sexuálním zkreslení. Průměrný věk respondentů byl 39.58 let (SDâ € Š = âŠ10.60).

Dotazník zahrnoval dva jednotlivé položky ano / ne, které měřily přítomnost intruzivních pamětí souvisejících s prací v současnosti i v minulosti. Účastníci s takovými vzpomínkami po dobu nejméně jednoho měsíce dokončili Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), 4, který je ověřen proti psychiatrickému hodnocení a dosahuje shody 82 s psychiatrickými rozhovory. Skóre udává závažnost, zatímco vzorec hlášených příznaků přispívá k diagnóze PTSD. Třicet dvou žen a 261 mužů dokončilo PDS. Všichni účastníci dokončili stupnici Nemocnice pro úzkost a depresi (HADS), 5, která má položky 14 se čtyřmi bodovými závažnostmi a poskytuje odříznuté skóre 11u nebo více, které označují "pravděpodobnou" diagnózu klinické úzkosti a deprese.

Klíčová zjištění spočívala v tom, že asi dvě třetiny vzorku uvedly, že nyní nebo v minulosti zažívaly rušivé a znepokojující myšlenky spojené s prací. Ve vykazování současných znepokojujících vzpomínek podle stupně nebyly žádné rozdíly (viz tabulka 1), i když vyšší procento zdravotníků než EMT uvádělo, že je měly v minulosti (χ2â Š = â € Š3.175, p <0.05) . 95% (19% CI 26 až 2) vzorku mělo skóre PDS indikující diagnózu PTSD. Nebyl nalezen žádný rozdíl v prevalenci PTSD mezi EMT a záchranáři. Muži však měli vyšší míru prevalence než ženy (χ4.67â = Š = € 0.05, p <10). Téměř 22% účastníků uvedlo pravděpodobné klinické úrovně deprese, XNUMX% uvedlo pravděpodobné klinické úrovně úzkosti na základě skóre HADS. V úrovních hlášené úzkosti nebo deprese nebyly žádné rozdíly mezi pohlavími.

JAK
Tyto údaje se porovnávají s údaji z jiných studií v menších nebo nereprezentativních studiích, přičemž 1-3 naznačuje stabilní míru prevalence PTSD v rámci služeb pouze nad 20%, úroveň 10% deprese a úroveň úzkosti 22%. Některé námitky by měly být věnovány těmto zjištěním. Za prvé, jsou to vlastní hlášení a na základě dotazníků. Zadruhé, zatímco míra odezvy 60% je pro tento typ průzkumu dobrá, stále umožňuje možnost zkreslení odezvy. Jaké předsudky mohly ovlivnit hlášené hlášené úrovně prevalence, je nejasné. Je možné, že lidé, kteří prodělali vysokou úroveň PTSD, se vyhnuli vyplnění dotazníku: charakteristické pro tento stav. Je také možné, že všichni, kdo nebyli vráceni, byli posláni k lidem, kteří nemají žádné problémy, a kteří proto neposkytli žádnou hodnotu při vyplňování dotazníku. Ke zjištění jakýchkoli trendů v údaji, které mohly poskytnout indikátor toho, který z těchto předsudků byl nejvíce dominantní, byl prozkoumán počet případů PTSD zjištěných v každé po sobě následující skupině 20 dotazníků. Toto ukázalo jednotnou míru prevalence během celého období odezvy, což naznačovalo, že neexistuje žádná zjevná zkreslení, pokud jde o nadměrné hlášení nebo podhodnocení hladin PTSD.

Mezi ženami, které se zúčastnily průzkumu, byly míry prevalence PTSD nižší než u mužů, zatímco míry deprese a úzkosti se významně nelišily. Ačkoli poměrně malý počet žen ve vzorku znamená, že tyto nálezy by měly být zvažovány s určitou opatrností, tyto údaje jsou zajímavé, zejména proto, že jsou proti trendům zjištěným u celé populace. 6 Důvody našich zjištění nejsou jasné. Je možné, že ženy, které jsou obzvláště odolné, se vyberou do záchranné služby nebo že personál záchranné služby má lepší přístup k sociální podpoře nebo jiný mechanismus vyrovnávání než muži. Tyto hypotézy vyžadují další průzkum.

Klíčovou podmínkou pro jakoukoli záchrannou službu je vypracování strategií jak pro prevenci, tak pro léčbu významných úrovní problémů duševního zdraví spojených s nouzovou prací. Takové zásahy musí brát v úvahu jak závažnost, tak závažnost problému. To může vyžadovat značné inovace, zejména proto, že účinnost některých preventivních metod byla významně zpochybněna. Například v případě posttraumatické stresové poruchy existují konzistentní zjištění, že se zdá, že kritický incident debriefing, široce používaná preventivní léčba, tento stav spíše zhoršuje, než zlepšuje. zjištěných poruch. Kromě toho, protože v etiologii PTSD a poruch nálady v této populaci mohou být zahrnuty i širší organizační faktory,7 by se mělo zvážit, jak organizační faktory přispívají k úrovním emočního úzkosta být součástí jakékoli preventivní strategie. Bez ohledu na způsoby, které se používají, musí být jednoduché a praktické, aby byly použitelné pro velké množství pracovníků.

REFERENCE
1 C Clohessy S, Ehlers A. Symptomy PTSD, reakce na rušivé vzpomínky a zvládnutí pracovníků záchranných služeb. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2 Gre Grevin F. Posttraumatické stresové poruchy, mechanismy obrany ega a empatie mezi městskými záchranáři. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web vědy]
3. Alexander DA, Klein S. Personál ambulance a kritické incidenty. Dopad havárie a nouzové práce na duševní zdraví a emoční pohodu. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4, Foa EB, Cashman L., Jaycox L, et al. Validace měřícího testu posttraumatické stresové poruchy: Posttraumatická diagnostická stupnice. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web vědy]
5 Z Zigmond AS, Snaith RP. Úzkost a deprese v nemocnici. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web vědy]
6, Keller MB, Klerman GL, Lavori PW a kol. Dlouhodobý výsledek epizod závažné deprese: význam klinického a veřejného zdraví. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web vědy]
X. Wessely S, Rose S, Bisson J. Krátké psychologické intervence ("debriefing") pro symptomy spojené s traumatem a prevenci posttraumatické stresové poruchy. Knihovna Cochrane. Vydání 7. Oxford: Aktualizační software, 3.

Přečtěte si celý článek http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full