Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-scientifico di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, věnujte kvalifikaci minuto all'articolo propedeutico

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Emergenza koronavirus, úvod

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una infekční nemoc označení respirátora causata dal virus SARS-CoV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Dochází k difúzi více než jednoho osobního dýchacího ústrojí, které má průměrnou intenzitu dýchání individuálních, středních a velkých hvězd, úspěšnost, vengono inalata da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Možné infiltrace virů mohou docházet k velkým ztrátám, které mohou nastat při současném portfoliu, které mohou mít vliv na vaše chování.

La pandemia di COVID-19 del 2020 in Italia ha avuto le sue manifestační epidemie iniziali il 30 gennaio, quando due turisti provenienti dalla Čína pozitivně ovlivňuje virus SARS-CoV-2 a Roma. Un focolaio di infezioni di Covid 19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi conferencemati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Všechna data del 20 marzo 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo Los Angeles Čína, e primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

Marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese v Europa dalla pandemia della COVID-19.

Sbírka hlavních koronavirových infekcí a respiračních respiračních a provokativních příčin s podobnými příčinami, jakými jsou teplota, kašel, dispnea e nei casi più gravi può complicarsi v polmonit fino a determinare una sindrome da distress respirátor acuto (ARDS), sepse e šok setticofino al decesso del paziente.

La mobilizzazione di pazienti estremamente kritici, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; in questo documento si esaminerà il problema ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

In linea generale questi pazienti non sarebbero transportabili; Tutavia a sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intenzivní nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con la revizee della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene incentivata la possibilità di trasferire i pazienti con tutti a mezzi possibili.

Questa considerazione ci obbliga a prendere in considerazione il trasporto di questi pazienti con elicottero e ad una valutazione delle caratteristiche minime per garantire il trasporto dei casi pozitivi al COVID-19.

Protože sono quali i problemi clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia grave e infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² Předpokládejme, že přijde kritik diagnostika il načasování di insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), l'imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (obr. 1), l'origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) v presenza di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O (tab. 1).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi in riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (multiorgance failure) oa způsobit primitivamente respiratorie.

Nel polmone con ARDS a registrujte se pro kontrolu dodržování předpisů s jednou diminuzione del numero di alveoli “aperti” alla ventilace: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace a pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della “ventilazione protettiva”, che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP má nezletilé osoby, které souhlasí s reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infúze di amin, una terapia farmacologica (es. Antibioticoterapia nel caso di complicanza settica) ed infuze particolarmente attenta.

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche peculiarità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia associata ad una compliance dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma „facile“ da ventilare.

Jaký je váš názor na cestu s ARDS da COVID-19?

Il trasporto del paziente COVID-19 vyvinul esej realizaci con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionalale) che il paziente riceve v Terapia Intensiva. Sono dostatečné pochi minuti ventilazione non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato in termini di strategia ventilatoria, è evidente che il trasporto del paziente COVID-19 richieda needariamente un ventilatore ad elevate prestazioni e personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e dostatei per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare pazienti con ARDS.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non attibile in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non agreeono una buona ventilazione con PEEP affidabili, in quanto è possibile utilizzare solamente valvole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventilatore ad elevate prestazioni agreee importanti vantaggi:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata v Terapia Intensiva;
• PEEP affidabile;
• allarmi adeguati e sistemi di sicurezza validi;
• využití anche per pazienti pediatrici.

Podle aktuální nálady má k dispozici ventilátor Hamilton T1.

Všechny dostupné položky, které jsou k dispozici, jsou předem připraveny k odeslání dotazu na mezikontinentální soc. Účet, na vyžádání jsou k dispozici údaje, které jsou k dispozici, a disponibilita di pompe infuze (zejména v rámci podpory pro aminiko) a sistemi tipo Pleur-Evac per gli toracici.

Questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosavasiva, EKG, saturimetrie, capnometria).

Emergenza Covid-19, kvalifikovat se jako disposizione?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri che provengono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è anche per la complessa organizzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lo scambio di informazioni con i collectghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza ed alle specifiche competenze, agreeono di impostare il miglior programma di trasporto possibile.

La Regione Toscana è provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, dislokace Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 per la base di Firenze e due AW 139 per le basi di Massa e Grosseto. Massages e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possanoire della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principio inviolabile della continuità delle treatment e garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

A fine fine è stata redatta la seguente procedura, vypracované ve spolupráci s babitkem, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

Postup

Předpokládám minimální záruky na relativní kontrolu, šíření a šíření virů:

1. Kokpit Separazione del vano cabina sanitaria dal. Gli elicotteri idonei sono considerati tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purchaseé integrale e approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta conkriteri aeronaut. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul Territorio della Regione Toscana (AW 139 March I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 instalace nainstalována na samostatnou pevnou integraci bez ohledu na přítomnost.

La separazione del vano Caba sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle sanitka):

Převod casi

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire utilizzando un'ambulanza che sarà decontaminata okamžitá dekontaminace dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Osobní sanitární zařízení obsahuje odpovídající DPI, konzistentní s filtračními respirátory FFP2, protezione facciale, tato ochrana, doppi rukavice nesterilní, protezion per gli occhi. Il caso sospetto o conferencemato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Předávání konferencí o SARS-CoV-2 pro vývoj dopravních prostředků s preventivními opatřeními k dodržování závazků k provizi z provizí a provizorních cílů.

Emergenza Covid-19, prima intraprendere il volo:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; in particolare, se il paziente è ventilato meccanicamente deve conoscere i parametry ventilazione al fine di programmare la quantità di O2 needaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infúze da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione di filterri HME sia in entrata che in uscita (obr.2). E 'essentialario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attachcco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (obr. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente needari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni kontaminazione e sanitación degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possibile, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Podle dotazů, které byly uvedeny Babcockovi (operátorovi, který obsluhoval služby v Toscaně), byla poskytnuta disponibilita díky manžetovému knoflíku con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il mikrofono viene protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indicazioni, insertite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Osobní náklady na lékařskou pomoc a omezení zdravotního stavu.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Všechny osobní hygienické indikace a DPI převádějí všechny přenosy informací: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non ne fossero dotate;
   2. In caso di paziente intubato è essentialario trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 essential, e di una pinza Crile, essentials per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere la PEEP impostata di non disperdere aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, fare indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il doplněk di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente come di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorujte své druhé kliniky.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applndo le manovre inverse rispetto alla presa in carico. V úkolu particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno in base.

 

Arrivo v základně:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, con le procedure note e stocca gli indumenti znečištění in un apposito contenitore
2. I sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni individualali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, sicupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitario dell'elicottero deve essere aerato il più possibile; è fatto divieto assoluto di usare árie stlačená;
5. I sanitari applicationno la procedura di desinfezione secondo quanto previsto dalla procedura Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattutto compatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minuti, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimenze simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna kontaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attèmente è l'unica barella che è stata approvata da ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e organizzativo messo in atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese in Europa in cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Ci risulta sono in atto programmi per certificatere la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla possibilità di approvare l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificazione del volo

In caso di trasporto di paziente sospetto o conferencemato COVID positivo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei note della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Dodatek 1 dell'Annesso 9 ICAO (General Declaration, sezione informazioni sanitarie). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita dalle Centrali Operative, in base all procedure di gestione del Ministero della Salute, a cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) e operativa H24, tale procedura può essere messa in atto anche dall'operatore.