Konec výskytu nákazy viru Ebola v zemi může být deklarován, jakmile uplynuly 42 dny a nebyly zjištěny žádné nové případy

Byl zavlečen virus Ebola Nigérie 20. července 2014, kdy nakažený muž z Libérie přiletěl letadlem do Lagosu, nejlidnatějšího města Afriky. Muž, který o 5 dní později zemřel v nemocnici, spustil řetězec přenosu, který nakazil celkem 19 lidí, z nichž 7 zemřelo.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace může být konec epidemie viru Ebola v zemi deklarován, jakmile uplynou 42 dny a nebyly zjištěny žádné nové případy. Den 42 představuje dvakrát maximální dobu inkubace pro Ebola (21 dny). Toto období 42-den začíná od posledního dne, kdy každá osoba v zemi měla kontakt s potvrzeným nebo pravděpodobným případem Ebola.

Dnes, 20 říjen, Nigérie dosáhla této značky 42 a dnes je považována za prostou přenosu Ebola.

Řádky v tabulkových zprávách o situaci, které každý den zasílá WHO její venkovská kancelář v Nigérii, jsou nyní po dobu 42 dnů plné nul. WHO oficiálně prohlašuje, že Nigérie je nyní bez přenosu viru Ebola.

Toto je velkolepý úspěch, který ukazuje, že Ebola může být obsazena. Příběh o tom, jak skončil Nigérie, to, co mnozí věřili, že je potenciálně nejvýnosnější výbušnina Ebola, si zaslouží podrobně vyprávět.

Takový příběh může pomoci mnoha dalším rozvojovým zemím, které jsou hluboce znepokojeny vyhlídkou na importovaný případ Ebola a chtějí zlepšit své plány připravenosti. Mnoho bohatých zemí s vynikajícími zdravotnickými systémy může mít něco, co se naučí.

Celý příběh také ilustruje, jak se Nigérie dostala tak blízko k úspěšnému přerušení přenosu divoké polioviry z jeho obrovského a hustě osídleného území.

Jak se někdy naštěstí děje ve veřejném zdraví, jeden z úspěchů přináší jiné, když se shromažďují a používají výuka a osvědčené postupy.

Začátkem tohoto roku potvrdila WHO, že Nigérie odstranila chorobu červů - další velkolepý úspěch. Když byla zahájena iniciativa eradikace, byla epikentem této nemoci Nigérie, přičemž každý rok byly hlášeny případy více než 650 000.

Šokovaná komunita veřejného zdraví - po celém světě

Když na 23 v červenci bylo v laboratoři oznámeno laboratorní potvrzení prvního případu Ebola v zemi, zprávy zpusobily komunity veřejného zdraví po celém světě.

Nigérie je nejlidnatější zemí Afriky a její nejnovější hospodářská síla. Pro vypuknutí onemocnění je to také práškový sud. Počet lidí, kteří žijí v Lagosu - kolem milionu 21ů - je téměř tak velký jako obyvatelé Guineje, Libérie a Sierry Leone.

Lagos, největší město Afriky, je také charakterizováno velkou populací žijící v přeplněných a nehygienických podmínkách v mnoha slumech.

Tisíce lidí se každý den pohybuje a vyjíždí z Lagosu, neustále hledá práci nebo trhy pro své výrobky v rušné metropoli s častými zácpami provozu vozidel.

"Jak lze kontaktovat trasování za takových podmínek?" Toto byl hlavní problém vyvolaný na počátku, krátce po oznámení prvního potvrzeného případu.

Jak řekl americký generální konzul v Nigérii, Jeffrey Hawkins, "poslední věc, kterou chce někdo na světě slyšet, jsou ve stejné větě slova 2" Ebola "a" Lagos ". "Jak poznamenal, toto jediné soustředění vyvolalo obrazy" apokalyptického městského ohniska ".

To se nikdy nestalo. S asistencí WHO, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a dalšími představiteli vládních zdravotních úředníků dosáhli 100% známých kontaktů v Lagosu a 99.8% na druhém místě epidemie v portu Harcourt v nigerijském ropném uzlu.

Federální a státní vlády v Nigérii poskytly dostatečné finanční a materiální zdroje, stejně jako dobře vyškolení a zkušení národní pracovníci.

Izolační oddělení byla okamžitě postavena, což bylo označeno za zařízení pro úpravu Ebola, i když pomaleji. Vozidla a mobilní telefony s speciálně upravenými programy byly zpřístupněny, aby pomohly hlášením v reálném čase, protože šetření pokročila.

Na rozdíl od situace v Guineji, Libérii a Sierra Leone byly všechny identifikované kontakty fyzicky denně sledovány na 21 dny. Několik kontaktů, kteří se pokusili uniknout monitorovacímu systému, bylo pečlivě sledováno pomocí speciálních zásahových týmů a vrátilo se k lékařské prohlídce za účelem dokončení požadované doby sledování dnů 21.

Pojem "index": jak to všechno začalo

Virus Ebola vstoupil do Lagos na 20 červenci prostřednictvím infikovaného liberijského leteckého cestovatele, který zemřel 5 dny později. Na letišti odjezdu byl viditelně velmi nemocný a ležel na podlaze čekárny, zatímco čekal na let.

Vracal se během letu, při příjezdu a opět v soukromém voze, které ho vedlo do soukromé nemocnice. Dočasný důstojník, který ho doprovodil, zemřel na Ebola.

V nemocnici řekl zaměstnancům, že má malárii a popřel jakýkoli kontakt s pacientem Ebola. Jak se později dozvěděla, jeho sestra byla potvrzený případ, který zemřel na chorobu v Libérii. Cestovatel navštívil svou sestru v nemocnici a zúčastnil se její tradiční pohřební a pohřební ceremonie.

Vzhledem k tomu, že malárie není přenášena z člověka na člověka, žádný zaměstnanec v nemocnici nepodnikl ochranná opatření. V nadcházejících dnech se nakazili lékaři a zdravotní sestry 9 a 4 z nich zemřel.

Druhé místo epidemie: Port Harcourt

Virus vstoupil do ropného náboje země Port Harcourt na 1 srpnu, kdy tam létalo těsné spojení indexového případu a hledal pomoc od soukromého lékaře. Tento lékař se na 10u objevil v srpnu a zemřel na Ebola na 23 srpnu. Laboratorní testy potvrdily první případ města na 27 August.

Šetření prováděné týmem epidemiologů z Nigerijského centra pro kontrolu nemocí (NCDC), Nigerijské epidemiologické a laboratorní vzdělávací program v Nigérii a Ministerstvo zdravotnictví státu za asistence WHO odhalilo alarmující množství vysoce rizikových a velmi vysoko rizikových osob, rizikové expozice pro stovky lidí.

Opět byly všechny ingredience pro výbuch nových případů. Dr. Rui Vaz, vedoucí úřadu země WHO v Nigérii, navštívil Rivers State (kde se nachází Port Harcourt), aby zhodnotil situaci tam. Informoval guvernéra státu o potenciálně výbušné situaci a učinil jeho radu jasně jasným: "Veškeré potřebné zdroje musí být okamžitě mobilizovány, aby se zastavilo toto ohnisko."

Opět se tato exploze nikdy nestala. Naštěstí guvernér státu poslechl rady WHO.

Dnes, přesně 42 dny (dvakrát maximální doba inkubace pro virová onemocnění Ebola) po posledním infekčním kontaktu s potvrzeným nebo pravděpodobném případem, došlo k přerušení řetězců přenosu.

Virus je pryč - zatím. Vypuknutí v Nigérii bylo poraženo.

Co za to odpovídá tato skvělá zpráva?

Do značné míry je odpověď jednoznačná: silné vedení země a účinná koordinace reakce. Nigérijské reakci na vypuknutí epidemie výrazně podpořilo rychlé využívání národní veřejné instituce (NCDC) a rychlé zřízení střediska pro mimořádné operace, které podporuje Klaster prevence a kontroly nemocí v rámci země WHO.

Dalším klíčovým přínosem bylo špičkové laboratoř virologie v zemi, která byla přidružena k Fakultní nemocnici v Lagosu. Toto laboratoře bylo vybaveno a vybaveno pro rychlou a spolehlivou diagnostiku případů onemocnění virem Ebola, což zajistilo, že opatření týkající se kontejnmentu by mohla začít s co nejkratším možným zpožděním.

Navíc vysoce kvalitní sledování kontaktů zkušenými epidemiologickými pracovníky urychlilo včasné odhalení případů a jejich rychlý pohyb na oddělení izolace, čímž se výrazně snížily možnosti dalšího přenosu.

Jak vysoko nákazlivý virus byl zastaven ve svých stopách

Doktor Rui Vaz a tým epidemiologů, kliniků, logistiků a administrátorů zemí WHO identifikovali řadu speciálních lekcí, které mohou být užitečné i pro jiné země, které čelí jejich prvnímu dovezenému případu Ebola nebo se k němu připravují. Rovněž pečlivě dokumentovali velké množství "osvědčených postupů" pro rychlé vypuštění epidemie Ebola.

Nejdůležitějším faktorem je vedení a angažovanost od hlavy státu a ministra zdravotnictví. Byl také pomohl bohatý příděl státních prostředků a jejich rychlé vyplacení. Partnerství se soukromým sektorem bylo dalším přínosem, který přinesl značné zdroje, které by pomohly zvětšit kontrolní opatření, která by nakonec zastavila virus Ebola v jeho stopách.

Zdraví a vládní úředníci plně ocenili důležitost komunikace s veřejností. Poslali komunitu k podpoře ochranných opatření.

Informační kampaně mezi jednotlivými místy a zprávy na místních rozhlasových stanicích, v místních dialektech, byly použity k vysvětlení úrovně rizika, účinných osobních preventivních opatření a opatření, která byla přijata pro kontrolu. Prezident ujistil obrovskou a různorodou populaci země prostřednictvím vystoupení na celostátně vysílaných zpravodajských zprávách.

Byla využita celá škála mediálních příležitostí - od sociálních médií až po televizní fakty o nemoci, které přinášejí známé filmové hvězdy "Nollywood".

Polio strategie "opakované" pro kontrolu Ebola

Od té doby s nucenou a nadšenou podporou prezidenta Goodluck Jonathana provozuje Nigérie jednu z nejvíce inovativních kampaní na eradikaci polio na světě s využitím nejmodernějších satelitních špičkových GPS technologií, které zajistí, že žádné dítě nebude chybět na polio očkování.

Země, která prošla sezónou s vysokým přenosem pouze jediného případu polio s detekovaným jemným a citlivým sledovacím systémem 1, je na cestě, aby před koncem letošního roku přerušila divoký přenos polioviru z jeho hranic.

Když byl v červenci potvrzen první případ Ebola, úředníci ve zdravotnictví okamžitě přeměnili technologie a infrastruktury proti obrně, aby vedly vyšetřování případů a sledování kontaktů společnosti Ebola.

Využití nejmodernějších technologií, které byly vyvinuty na základě pokynů programu WHO pro polio, umožnilo systémům GPS pracovat jako podpora sledování kontaktů v reálném čase a denního mapování vazeb mezi identifikovanými řetězci přenosu.

To je dobrý příběh veřejného zdraví s neobvyklým twist na konci. V rámci připravenosti na dováženou věc nyní několik vyspělých zemí s dobrými zdravotnickými systémy nyní studuje technologie "vyrobené v Nigérii", které podporují WHO, a zlepšují své vlastní kapacity pro sledování kontaktů.

Příběh má další velmi jasnou zprávu, jak uvedla generální ředitelka WHO Dr. Margaret Chanová. "Pokud taková země, jako je Nigérie, bránící vážnými bezpečnostními problémy, to může udělat - to je značný pokrok směrem k přerušení přenosu polio, vymýcení onemocnění guinea-červů a obsahování Eboly, a to ve stejné době - dovezený případ může přenést další přenos jen na několik případů. "

Celosvětová epidemiologická detektivní práce by nakonec spojila každý jeden z potvrzených případů země 19 zpět na přímý nebo nepřímý kontakt s tímto leteckým cestovatelem z Liberie 20.

V jiné strategii byli tradiční, náboženští a komunitní vůdci zapojeni včas a hráli klíčovou roli při zvyšování citlivosti veřejnosti. Stejně jako mnoho jiných, strategie vyvozuje z úspěšných zkušeností s polio programem.

Kampaně pro zvyšování povědomí, které pracovaly tak dobře, aby vytvořily veřejnou akceptaci očkování proti obrně, byly rovněž vylepšeny tak, aby podporovaly včasné hlášení symptomů, podporované zprávou, že včasná detekce a podpůrná péče výrazně zvyšují vyhlídky pacienta na přežití.

Všechna tato úsilí byla podpořena odborníky na sociální mobilizaci z UNICEF, CDC a Médecins sans Frontières, zatímco pracovníci kanceláře WHO Nigérie, Regionálního úřadu pro Afriku a ústředí posílili vyšetřování ohnisek, hodnocení rizik, sledování kontaktů a klinickou péči.

Nakonec Nigérie potvrdila celkový počet případů 19, z nichž 7 zemřelo a 12 přežil, což zemi dalo záviděníhodnou míru úmrtnosti případů 40% - mnohem nižší než 70% a vyšší viděné jinde.

Konečně, aby vláda pomohla udržet důvěru občanů i zahraničních firem a investorů, provedla prověrku všech cestujících přijíždějících a odlétaných letecky a po moři v Lagosu a státě Rivers. Průměrný počet cestujících, kteří byli denně prohledáni, vzrostl na více než 16 000.

Vigilance zůstává vysoká

Nigerijská vláda a zdravotní úředníci, včetně zaměstnanců v zemi WHO, si jsou dobře vědomi toho, že země bude i nadále zranitelná vůči jinému dovezenému případu, pokud pokračuje intenzivní přenos v ostatních částech západní Afriky.

Systém dohledu zůstává na stráži, na úrovni vysoké výstrahy. Navíc úspěch země, včetně její nízké míry úmrtnosti, vytvořil další problém, který vyžaduje vysokou úroveň varování.

Mnoho zoufalých lidí v těžce postižených zemích věří, že Nigérie musí mít obzvláště dobrou - možná dokonce "kouzelnou" léčbu.

WHO Dr. Vaz a další vidí skutečné riziko, že pacienti a jejich rodiny z jiných zemí přijdou do Nigérie v jejich úsilí o prvotřídní, živě záchrannou péči.

Na základě zkušeností získaných z reakce v dotčeném státě 2 byl rovněž revidován a zdokonalován národní plán připravenosti a reakce.

Tento posílený plán reakce dále posiluje důvěru, že dobře naložená strojní zařízení Nigérie má dobrou šanci opět provádět zázraky, jestliže jiný cestující - pozemní, vzdušný nebo námořní - opět přenáší virus Ebola přes jeho hranice.