Netraumatické intramurální hematomy u pacientů léčených antikoagulační léčbou
Netraumatické intramurální hematomy u pacientů s antikoagulační léčbou: Zpráva o třech případech a přehled literatury
Úvod
Netraumatický intramurální hematom v gastrointestinálním traktu je vzácná událost, která může mít různorodý klinický obraz. Tenké střevo je místem, kde je tento stav předem preferován. Častou obstrukcí je střevní obstrukce. Různé stupně akutní bolesti břicha s peritoneálními znaky by způsobily těžkopádnou diagnózu.
Případové zprávy
Retrospektivní kontrola databáze chirurgických záchranných lékařů byla provedena zpět na 1994. Byl proveden přehled literatury. V tomto rukopisu byly získány a prezentovány tři případy. Více než 20 zprávy, s akutní bolesti břicha jako hlavní prezentace, byly nalezeny v literatuře.
Diskuse
Dokončení historie je povinné, abyste si nevšimli takové neobvyklé komplikace. Úroveň INR by měla být požadována vždy u perorálního antikoagulancia s akutní bolestí břicha. CT scan je hlavní diagnostický nástroj. Konzervativní řízení je standardním terapeutickým přístupem.
Netraumatický intramurální hematom v gastrointestinálním traktu, který komplikuje antikoagulační léčbu, je neobvyklou příhodou. Je spojen hlavně s warfarinem a méně častým hlášením u jiných antikoagulancií. Dávky warfarinu se mezi jednotlivými pacienty značně liší, přičemž polymorfismus faktoru VII je považován za hlavně zodpovědný, i když hraje roli teplota okolí. Nicméně, ne všechny vysvětlení jsou vysvětleny těmito a jak dosud proces není plně pochopen. Vysoká okolní teplota v Kuvajtu, podobně jako mnoho částí v Africe, pravděpodobně přispěla k přehnané reakci na warfarin, která se projevila v těchto třech případech.
Intramurální hematomy gastrointestinálního traktu se mohou projevovat řadou příznaků a symptomů. Nástěnné hematomy žaludku jsou velmi vzácné komplikace antikoagulační léčby a projevují se především bolestmi v horní části břicha a zvracení který může nebo nemusí být potřísněn krví. Žloutenka a akutní pankreatitida byly hlášeny jako komplikace duodenálních hematomů, zatímco střevní obstrukce byla hlavním projevem lézí vyskytujících se v tenkém střevě. Občas se tyto léze mohou projevit krvácením z otvoru. Akutní bolest břicha se zdá být nejčastěji hlášeným příznakem. Všichni naši pacienti měli při prezentaci akutní bolesti břicha.
Dokončení historie zůstává mimořádně důležité u pacientů s bolesti břicha. Vzhledem k tomu, že u pacientů s warfarinem vykazujícím bolest břicha byla hlášena zvýšená hodnota INR, měla by být provedena u pacientů s bolesti břicha, protože to bude znamenat potenciální diagnózu. Navzdory endoskopii, která umožňuje přímou vizualizaci sliznice, je přístup omezen ve většině EC s nízkým až středním příjmem. Pokud je CT k dispozici, poskytuje více diskrétních informací nejen o diagnóze, ale také o rozsahu a tloušťce náhledu léze. Je také méně invazivní než endoskopie, která může přímo způsobit krvácení sliznic a ulcerace. Abdominální ultrazvuk může vykazovat ztluštění náhledu, ale je třeba mít na paměti, že negativní ultrazvuk nevylučuje intramurální hematom.
Bakteriální translokace z dysfunkční sliznice v důsledku akumulace krve je spojena s leukocytózou a možná i sepsí. Výška WBC může překročit 20 tisíc, což by mohlo vést k potlačení diagnózy. Vyšší počty WBC mohou být spojeny s rozsáhlejšími hematomy. 30 Smrtelné výsledky se vyskytují, pokud jsou spojeny rozsáhlé hematomy s přítomností významných komorbidit. Řízení v současné době zahrnuje resuscitaci a korekci antikoagulace. Obnovíme koagulopatii vyvolanou warfarinem s vitamínem K a / nebo čerstvou zmrazenou plazmou. Koncentrát protrombinového komplexu je pro tento účel široce používán ve vyšších příjmech.
Potřeba chirurgického zákroku v těchto případech výrazně poklesla a jeho úloha je v současné době vyhrazena pro případy, které se nezlepšují pomocí konzervativních opatření. Rozsah nástěnného hematomu spolu s WBCs mohl předpovědět ty, kteří mohou vyžadovat chirurgický zákrok, avšak reakce na resuscitaci je rozhodujícím faktorem pro rozhodování. Včasné rozpoznání zabraňuje zbytečnému chirurgickému průzkumu.
Závěry
Přesná podrobná anamnéza je nezbytná při hodnocení pacienta s akutní bolestí břicha. U pacientů léčených antikoagulační léčbou s bolesti břicha je třeba považovat koagulační profil za rutinní. Diagnóza spontánního intramurálního hematomu se opírá především o podrobnou anamnézu a klinické vyšetření, poruchový profil koagulace a potvrzení abdominálního CT. Rozhodnutí o tom, jak zvládnout klinický stav, se řídí odpovědí konzervativního řízení v první instanci.