Pokyny pro péči o rány (část 1) - Přehled obvazů
Když se setká s komplexním případem péče o rány, mnozí noví lékaři nebo novikoví lékaři se zeptá: "Jaká je tato rána? Jaký obvaz bych měl použít? Jak se tato rána vyléčí? "
Jeden aspekt péče o rány často přehlíženo je definování samotné rány. Hlavní zásady péče o rány byly vždy zaměřeny na definici rány, identifikaci všech souvisejících faktorů, které mohou ovlivnit proces hojení, a poté výběr vhodného obvazu nebo léčebného zařízení pro splnění cíle a pomoci hojení.
Tento strukturovaný přístup je nezbytný, protože nejběžnější chyba v péči o rány se ponoří do výběru nejnovějších a nejlepších nových obvazů na rány, aniž by se skutečně dalo přemýšlet o vinutí etiologie, typu tkáně a okamžitého cíle.
Tento přehled o poraněních a obvazech identifikuje některé z nejčastějších typů rány a bude vás řídit při stanovování vašeho cíle péče a výběru výrobku nebo zařízení k dosažení tohoto cíle.
Holistické hodnocení HEIDI
Projekt První věc, kterou před ošetřením jakékoli rány je provést celkové posouzení pacienta. Zkratka používaná k vedení tohoto procesu krok za krokem je HEIDI:
- Historie
Lékařská, chirurgická, farmakologická a sociální historie pacienta - Zkouška
Pacienta jako celku; pak se zaměřte na ránu - vyšetřování
Jaké krev, rentgenové záření, skenování potřebujete, aby vám pomohli ... - Diagnóza
- Implementace
Z plánu péče
Takže s ohledem na tuto skutečnost a po dokončení důkladného celkového posouzení, hodnocení rány lze nyní provádět.
Přehled o hodnocení poranění ran
Mezi 5 parametrů, které je třeba při hodnocení rány vzít v úvahu, patří:
- Typ tkáně
- Exsudát rány (typ, objem a konzistence)
- Podmínka periody (to je oblast, která sahá čtyři centimetry od okraje rány)
- Úroveň bolesti (při převlékání, přerušovaně nebo důsledně)
- Velikost (délka, šířka a hloubka)
Obvazové chirurgické rány
Většina chirurgických ran pokračuje v léčbě normální cestou:
- Zánět
- Proliferace (velmi malý proces při hojení zašitých ran)
- Epitelizace
- Maturace / kontrakce
Většina operací může být rozdělena do dvou skupin: volený ("čistý') a pohotovostní (toto je často označováno jako 'špinavý'). Chirurgická rána druhé kategorie má vyšší výskyt dehiscence nebo komplikací.
Dehiscence je definována jako "oddělení vrstev chirurgického ránu, může být částečné nebo pouze povrchní nebo úplné se separací všech vrstev a úplným narušením" (Miller-Keane Encyklopedie a slovník medicíny, ošetřovatelství a spojenecké zdraví 2003).
Existuje řada dobře identifikovaných rizikových faktorů, které mohou vést k dehiscenci ran, včetně nadváhy, zvyšujícího se / pokročilého věku, špatné výživy, cukrovky, kouření a radiační terapie dříve v této oblasti. Volitelný případ má příležitost napravit některé z těchto rizikových faktorů, nouzový případ však takovou příležitost mít nemusí.
management
Jednoduchý, přímočarý šňůru šití je obecně ošetřen obvazem, který bude řídit malé množství očekávaného, brzy zánětlivého exsudátu a poskytne nepromokavou pokrývku.
Všechny chirurgické rány vyžadují podporu, což je důležitý faktor jak pro snížení edému, tak pro zajištění pohodlí pacienta. Tento typ obvazu se obvykle ponechá neporušený po dobu pěti až sedmi dnů a poté se odstraní pro kontrolu linie stehu, aby se odstranily svorky nebo stehy, jak je předepsáno.
Navrhované obvazy k dosažení cílů pro jednoduché linie stehů zahrnují Opsite ™ a Mepore Pro ™. Péče o tuto jednoduchou šňůrku šití pak zahrnuje pokračující podporu a hydrataci. Někteří chirurgové to preferují podpůrná lepící páska pro probíhající hydrataci jizev, jako je Fixomull ™ a Mefix ™.
Dehisced chirurgická rána vyžaduje důkladné posouzení dutin nebo struktur zapojených, stejně jako přítomnost cizích těles, infekce a / nebo nekrotické tkáně. Jakmile jsou tyto parametry zváženy, lze nastavit cíl.
Odstranění nekrotické tkáně a zvládnutí infekce je zásadní pro přechod do fáze hojení ran. Chirurgický debridement může zanechat velké dutiny nebo oblasti surové tkáně, které lze ideálně zvládnout pomocí a Topický negativní tlak přístroj. Tento vysavač pro péči o rány odstraní přebytečný exsudát a bude jej obsahovat v kanystru, od povrchu rány. Díky podtlaku jsou hrany rány vtaženy a pomáhají okamžitě snížit povrch rány. To také snižuje edém, důležitý aspekt, který je třeba vzít v úvahu ve všech případech péče o rány.
