Ar Orffennaf 9, 2020, daeth M.Cynhaliodd Ysgol Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Akerere arolwg penodol ar gyflwr EMS a gofal cyfleusterau iechyd acíwt yn Uganda. Fe wnaethant ddarganfod, ar y lefel is-genedlaethol, fod diffyg offer ambiwlans yn bennaf, fel estynwyr ambiwlans, byrddau asgwrn cefn, a hefyd diffyg gweithwyr proffesiynol hyfforddedig.

Dim ond 16 (30.8%) o'r 52 darparwr cyn-ysbyty a aseswyd oedd â cherbydau brys safonol gyda'r ambiwlans gofynnol offermeddyginiaethau, a phersonél i ymateb yn briodol i senario brys. Dyma ddeallodd Prifysgol Makerere ar ôl ei harolwg ledled Uganda. Mae hyn yn golygu bod bron i 70% o ambiwlansys yn Uganda nid oes ganddynt y gallu i gael gofal meddygol mewn lleoliadau cyn-ysbyty.

Yng nghefndir yr arolwg, fe wnaethant adrodd bod y Weinyddiaeth Iechyd (MoH) yn cydnabod yr angen i wella'r gwasanaethau ambiwlans. Nod yr astudiaeth hon yw sefydlu statws gwasanaethau meddygol brys (EMS) a gofal cyfleusterau iechyd acíwt yn Uganda. Fe wnaethant gynnal yr asesiad canlynol ar y lefelau cenedlaethol ac is-genedlaethol, gan ystyried gallu EMS ar y lefelau cyn-ysbyty a chyfleusterau gan ddefnyddio offeryn Asesu Systemau Gofal Brys Sefydliad Iechyd y Byd (WHO).

Er bod ychydig o astudiaethau wedi'u gwneud i asesu gofal cyn-ysbyty yn Kampala [7,8,9], ymddengys na wnaed unrhyw astudiaeth i asesu statws EMS a gofal cyfleusterau iechyd acíwt yn Uganda ar lefel genedlaethol.

 

Nod yr astudiaeth a'r pethau sylfaenol: rôl gweithwyr proffesiynol ac offer ambiwlans yn EMS Uganda

Fel system gwasanaeth meddygol brys (EMS), hefyd dylai'r gwasanaethau ambiwlans yn Uganda drefnu pob agwedd ar ofal a ddarperir i gleifion yn y lleoliadau cyn-ysbyty neu y tu allan i'r ysbyty [1]. Rhaid i barafeddygon ac EMTs (hefyd yn rôl gyrwyr ambiwlans) reoli cleifion ag offer ambiwlans penodol. Dylai'r nod fod gwella canlyniadau mewn cleifion â chyflyrau critigol, fel argyfyngau obstetreg, meddygol, anafiadau difrifol, a salwch difrifol eraill sy'n sensitif i amser.

Nid yw gofal cyn ysbyty yn faes sy’n gyfyngedig i’r sector iechyd yn unig, tra gallai gynnwys sectorau eraill fel yr heddlu a’r adran dân. Yn ogystal â gofal cyn ysbyty, mae canlyniadau cleifion yn cael eu heffeithio'n fawr gan y gofal acíwt a ddarperir yn y cyfleuster iechyd sy'n derbyn [4]. Mae goroesiad ac adferiad cleifion yn dibynnu ar bresenoldeb personél meddygol sydd wedi'u hyfforddi'n briodol, ac argaeledd yr offer ambiwlans angenrheidiol, fel stretsieri, sbinol byrddau, system ocsigen ac yn y blaen, meddyginiaethau, a chyflenwadau yn y munudau a'r oriau ar ôl i glaf difrifol wael gyrraedd cyfleuster gofal iechyd [5].

 

EMS yn Uganda: diffyg offer ambiwlans a gweithwyr proffesiynol hyfforddedig - Maint sampl a methodoleg samplu

Mae system gofal iechyd Uganda wedi'i rhannu'n dair prif lefel:

• ysbytai atgyfeirio cenedlaethol
• ysbytai atgyfeirio rhanbarthol
• ysbytai cyffredinol (ardal)

Yn yr ardal, mae canolfannau iechyd â galluoedd amrywiol:

Canolfan Iechyd I a II: y cyfleuster gofal iechyd mwyaf sylfaenol. Ddim yn addas ar gyfer cyflyrau meddygol difrifol [11];

Canolfan Iechyd II a IV: y gwasanaethau meddygol mwyaf cynhwysfawr.

Cafodd Prifysgol Makerere ffrâm samplu o'r holl gyfleusterau iechyd yn Uganda gan MoH a haenodd y rhestr yn ôl rhanbarthau iechyd. Cafodd y rhanbarthau iechyd eu grwpio ymhellach yn 4 rhanbarth geo-weinyddol Uganda [12] (hy Gogledd, Dwyrain, Gorllewin a Chanol) i sicrhau bod pob rhanbarth geo-weinyddol yn cael ei gynrychioli yn y sampl. O fewn pob rhanbarth geo-weinyddol, dewisodd tîm yr astudiaeth un rhanbarth iechyd ar hap (Ffig. 1 - isod).

 

Roeddent yn cynnwys tri rhanbarth iechyd ychwanegol yn fwriadol: Rhanbarth iechyd Arua yng Ngorllewin Nile gan ei fod yn gartref i boblogaeth ffoaduriaid fawr, a allai effeithio ar fynediad ac argaeledd EMS. Un arall yw rhanbarth iechyd Karamoja gan fod ganddo hanes o wrthdaro ac yn hanesyddol mae wedi bod dan anfantais gyda mynediad gwael i'r holl wasanaethau cymdeithasol. Y drydedd yw ardal Kalangala sy'n cynnwys 84 o ynysoedd ac felly mae ganddi heriau mynediad trafnidiaeth unigryw.

Fe wnaeth tîm o ymchwilwyr Prifysgol Makerere grwpio pob HC yn y rhanbarthau iechyd a ddewiswyd yn ôl perchnogaeth (h.y., sefydliad preifat nid-er-elw / anllywodraethol dan berchnogaeth y llywodraeth (PNFP / NGO), a HCs preifat er elw). Ar gyfer pob rhanbarth iechyd, fe wnaethant ddewis 2 ganolfan iechyd preifat er elw (hy, 1 HC IV ac 1 HC III), 4 canolfan iechyd PNFP / NGO (h.y., 2 HC IV a 2 HC III), a 4 ym mherchnogaeth y llywodraeth. canolfannau iechyd (h.y., 2 HC IV a 2 HC III). Lle nad oedd preifat-er-elw neu PNFP / NGO HC III neu HC IV yn bodoli yn y rhanbarthau iechyd a ddewiswyd, fe wnaethant lenwi'r slot (au) â HC III neu HC IV sy'n eiddo i'r llywodraeth.

Arweiniodd eu strategaeth samplu at faint sampl yn cynnwys 7 ysbyty atgyfeirio rhanbarthol, 24 ysbyty cyffredinol (ardal), 30 HC IV a 30 HC III. Yn ogystal, ystyriwyd Dosbarth Kampala yn rhanbarth arbennig oherwydd ei statws fel y brifddinas gyda chrynodiad uchel o adnoddau iechyd. O'r tri RRH (h.y., Rubaga, Nsambya, a Naguru) yn y ddinas, ychwanegwyd un RRH (Naguru) at sampl yr astudiaeth.

Yn ogystal, roeddent yn cynnwys yr heddlu fel darparwyr gofal cyn-ysbyty oherwydd mai nhw yn aml yw'r ymatebwyr cyntaf mewn lleoliadau anafusion ac yn darparu cludiant i ddioddefwyr. Mae'r astudiaeth yn arolwg cenedlaethol trawsdoriadol sy'n cynnwys 7 rhanbarth iechyd, 38 rhanbarth (Ffig. 2) [13], 111 o gyfleusterau iechyd, a 52 o ddarparwyr gofal cyn-ysbyty. O bob un o'r 38 rhanbarth, bu ymchwilwyr yn cyfweld ag un uwch swyddog ardal, y Swyddog Iechyd Dosbarth yn amlaf sy'n gwneud penderfyniadau ar lefel ardal, a chyfanswm o 202 o bersonél allweddol sy'n ymwneud â EMS a gofal cyfleusterau iechyd acíwt.

 

Diffyg offer ambiwlans a gweithwyr proffesiynol hyfforddedig yn Uganda: casglu data

Addasodd yr ymchwilwyr o Brifysgol Makerere offeryn asesu Systemau Gofal Brys WHO [14] a ddatblygwyd gan Teri Reynolds ac eraill [10]. Fe wnaeth hyn eu helpu i gasglu data ar EMS ar y lefelau cyn-ysbyty a chyfleusterau iechyd. Roedd yr offeryn yn cynnwys rhestrau gwirio a holiaduron strwythuredig, a oedd yn asesu chwe philer system iechyd: arweinyddiaeth a llywodraethu; cyllido; gwybodaeth; gweithlu iechyd; cynhyrchion meddygol; a darparu gwasanaeth. Fe wnaethant hefyd adolygu adroddiadau o astudiaethau EMS blaenorol yn Uganda [7,8,9] a llenwi bylchau mewn gwybodaeth diolch i gyfweliad wyneb yn wyneb hysbysydd allweddol ag uwch swyddog MOH.

 

 

EMS yn Uganda: Trosolwg o'r canlyniadau ar offer ambiwlans a gweithwyr proffesiynol hyfforddedig yn brin

Mae'r tabl canlynol yn crynhoi'r canlyniadau a geir yn y gwahanol feysydd ar lefelau cenedlaethol ac is-genedlaethol. Canlyniadau manylach ar y dolenni ar ddiwedd yr erthygl.

 

Data ar EMS yn Uganda: trafodaeth

Trodd Uganda i fod â diffyg dwfn mewn polisi, canllawiau a safonau cenedlaethol yn y maes meddygol brys. Mae'r diffyg hwn yn cael ei adlewyrchu ar unrhyw sector o'r maes gofal iechyd: cyllid; cynhyrchion meddygol, a chydlynu.

Nid oedd gan feysydd brys mewn cyfleusterau iechyd yr offer ambiwlans a'r meddyginiaethau mwyaf sylfaenol i fonitro ac i drin cyflyrau meddygol brys amrywiol. Gwelwyd y diffyg difrifol hwn o offer a meddyginiaethau ar bob lefel o'r system iechyd. Er, roedd cyfleusterau iechyd preifat ac ambiwlansys mewn offer cymharol well na rhai'r llywodraeth. Roedd argaeledd ac ymarferoldeb cyfyngedig offer ambiwlans ar gyfer ymateb i gyflyrau meddygol brys yn golygu bod cleifion yn cael gofal cyfyngedig iawn yn y cyfnod cyn-ysbyty, ac yna'n cael eu cludo i gyfleusterau iechyd nad oedd ond ychydig yn well mewn sefyllfa i reoli eu digwyddiadau acíwt.

Cafodd gwasanaethau ambiwlans eu plagio gan offer gwael, cydgysylltu a chyfathrebu. Dywedodd o leiaf 50% o'r darparwyr EMS a gyfwelwyd nad oeddent erioed wedi hysbysu cyfleusterau iechyd cyn trosglwyddo argyfyngau yno. Nid oedd gan ysbytai, gan gynnwys ysbytai atgyfeirio rhanbarthol, EMS ar gael 24 ha y dydd. Yn wir, gwylwyr a pherthnasau yn aml yw'r unig rai i gynorthwyo cleifion yn feddygol. A cherbydau patrôl yr heddlu oedd y dull mwyaf cyffredin (ar gyfer 36 o 52 o ddarparwyr) o gludo cleifion sydd angen gofal brys.

Roedd yr astudiaeth wedi diffinio ambiwlans fel cerbyd brys a oedd yn darparu cludiant brys a gofal tra yn y gofod cyn-ysbyty, roedd yn golygu nad oedd gan fwyafrif y darparwyr cyn-ysbyty ambiwlansys, ond eu bod yn ddarparwyr cludiant brys. At hynny, ar bob lefel, roedd tystiolaeth o ariannu annigonol ar gyfer EMS.

Terfynau'r astudiaeth hon yw gwallau mesur o ddibynnu ar hunan-adroddiadau ar gyfer rhai o'r canlyniadau (ee, defnyddio data ar gyfer cynllunio). Fodd bynnag, mesurwyd mwyafrif y canlyniadau allweddol (argaeledd ac ymarferoldeb cynhyrchion meddygol) yn yr astudiaeth trwy arsylwi uniongyrchol. Mae canfyddiadau'r ymchwilwyr yn ategu'r rheini o astudiaethau eraill gan ddefnyddio methodoleg debyg a ganfu fod diffyg arweinyddiaeth, deddfwriaeth a chyllid yn rhwystrau allweddol i ddatblygiad EMS mewn gwledydd sy'n datblygu [16].

Yr un yr adroddwyd arno yn yr erthygl hon oedd arolwg cenedlaethol ac felly gellid cyffredinoli'r canfyddiadau i Uganda gyfan. Gellid cyffredinoli'r canfyddiadau hefyd i wledydd incwm isel a chanolig eraill yn Affrica nad oes ganddynt systemau EMS [1] ac, felly, gellir eu defnyddio i lywio ymdrechion gyda'r nod o wella systemau EMS yn y lleoliadau hyn.

 

I gloi ...

Mae gan Uganda system aml-haen o gyfleusterau iechyd y gall cleifion fynd am ofal meddygol iddynt. Fodd bynnag, o'r canfyddiadau uchod gallai llawer ofyn 'A oes gan Uganda EMS?'. Rhaid i ni nodi bod yr astudiaeth hon wedi'i chynnal ar adeg pan nad oedd polisi EMS, dim safonau, a chydlynu gwael iawn ar lefelau cenedlaethol ac is-genedlaethol.

Yn ôl canfyddiadau Prifysgol Makerere, mae'n ymddangos, felly, ei bod yn ddoeth dod i'r casgliad nad oedd EMS, mewn gwirionedd, ond nifer o gydrannau pwysig ar waith y gellid eu hailstrwythuro fel man cychwyn ar gyfer sefydlu'r system. Byddai hyn yn esbonio'r rheswm dros yr offer ambiwlans a'r diffyg personél sydd wedi'u hyfforddi'n iawn. Fodd bynnag, roedd proses ar y gweill i ddatblygu polisïau a chanllawiau ar gyfer sefydlu'r EMS.

 

CYFEIRIADAU

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Gofal brys cyn ysbyty: iechyd neuadd prentice Brady; 2004.
2. Yr Wyddgrug-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Cyflwr systemau gwasanaethau meddygol brys (EMS) yn Affrica. Trychineb Prehosp Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Systemau Plummer V, Boyle M. EMS mewn gwledydd incwm canolig is: adolygiad llenyddiaeth. Trychineb Prehosp Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Systemau a gwasanaethau iechyd: rôl gofal acíwt. Organ Iechyd y Tarw. 2013; 91: 386–8.
5. Ffug C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Canllawiau ar gyfer gofal trawma hanfodol. Genefa: Sefydliad Iechyd y Byd; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Ffug C. Gwasanaethau meddygol brys. Blaenoriaethau Rheoli Dis Gwledydd Dev. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AC, Kobusingye OC. Anafiadau traffig ar y ffyrdd yn Uganda: cyfnodau amser gofal cyn-ysbyty o leoliad damwain i'r ysbyty a ffactorau cysylltiedig gan heddlu Uganda. Int J Inj Contr Saf Hyrwyddiad Saf. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Datblygu a phrofi peilot offeryn asesu cyflym ar gyfer gofal cyn-ysbyty yn Kampala, Uganda. Atal Anafiadau. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Gwendidau a galluoedd sy'n effeithio ar ofal brys Prehospital ar gyfer dioddefwyr digwyddiadau traffig ffyrdd yn ardal fetropolitan fwyaf Kampala: astudiaeth drawsdoriadol. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AC, Do Shin S, Wallis L, Ffug CN. Cryfhau systemau iechyd i ddarparu gofal brys. Blaenoriaethau Rheoli Clefydau: Gwella Iechyd a Lleihau Tlodi 3ydd argraffiad: Y Banc Rhyngwladol Ailadeiladu a Datblygu / Banc y Byd; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Ffactorau sy'n dylanwadu ar wyliadwriaeth oddefol ar gyfer T. b. trypanosomiasis african dynol rhodesiense yn Uganda. Trop Acta. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Cymharu ymddygiad cymdeithasol ac economaidd gwledig a threfol yn Uganda: mewnwelediadau o ddefnydd gwasanaeth llais symudol. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Tîm Datblygu QGIS. System Gwybodaeth Ddaearyddol QGIS 2018. Ar gael o: http://qgis.osgeo.org.
14. Sefydliad Iechyd y Byd. Gofal brys a thrawma Genefa, y Swistir. 2018. Ar gael oddi wrth: https://www.who.int/emergencycare/activities/cy/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Pecyn data agored: offer i adeiladu gwasanaethau gwybodaeth ar gyfer rhanbarthau sy'n datblygu. Yn: Trafodion 4edd Cynhadledd Ryngwladol ACM / IEEE ar Dechnolegau a Datblygu Gwybodaeth a Chyfathrebu. Llundain: ACM; 2010. t. 1–12.
16. Nielsen K, Ffug C, Joshipura M, Rubiano AC, Zakariah A, Rivara F. Asesiad o statws gofal cyn-ysbyty mewn 13 o wledydd incwm isel a chanolig. Gofal Emerg Prehosp. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AWDURON

Albert Ningwa: Adran Rheoli Clefydau ac Iechyd yr Amgylchedd, Ysgol Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Makerere, Kampala, Uganda

Muni Kennedy: Adran Epidemioleg, Prifysgol Washington, Seattle, WA, UDA

Frederick Oporia: Adran Rheoli Clefydau ac Iechyd yr Amgylchedd, Ysgol Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Makerere, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Adran Gwasanaethau Meddygol Brys, y Weinyddiaeth Iechyd, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Adran Rheoli Clefydau ac Iechyd yr Amgylchedd, Ysgol Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Adran Rheoli Clefydau ac Iechyd yr Amgylchedd, Ysgol Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Makerere, Kampala, Uganda

Olewydd Kobusingye: Adran Rheoli Clefydau ac Iechyd yr Amgylchedd, Ysgol Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Makerere, Kampala, Uganda

 

 

DARLLENWCH HEFYD

EMS Yn Uganda - Gwasanaeth Ambiwlans Uganda: Pan fydd Passion yn Cwrdd ag Aberth

Uganda Ar gyfer Beichiogrwydd Gyda Boda-Boda, Tacsis Beic Modur a Ddefnyddir fel Ambiwlansys Beic Modur

Uganda: 38 Ambiwlans Newydd ar gyfer Ymweliad y Pab Ffransis

 

 

FFYNONELLAU

BMS: BioMed Central - Cyflwr gwasanaethau meddygol brys a gofal cyfleusterau iechyd acíwt yn Uganda: canfyddiadau Arolwg Trawsdoriadol Cenedlaethol

Adolygiadau Cymheiriaid: Cyflwr gwasanaethau meddygol brys a gofal cyfleusterau iechyd acíwt yn Uganda: canfyddiadau Arolwg Trawsdoriadol Cenedlaethol

Coleg Gwyddorau Iechyd Ysgol Iechyd y Cyhoedd, Prifysgol Makerere

 

Y PWY: gofal brys