6 cham cwrs clinigol llosg: rheoli cleifion

By Cristiano Antonino On Ebrill 15, 2023

Cwrs clinigol claf sy'n cael ei losgi: mae llosg yn anaf yn y meinweoedd integrol (atodiadau croen a chroen) a achosir gan wres, cemegau, cerrynt trydan neu ymbelydredd

Dosbarthiad cyfnodau llosg

Gallant fod o wahanol endidau yn ôl dwyster y tymheredd, hyd y cyswllt a chyflwr ffisegol y sylwedd llosgi (solid, hylif neu nwy); mewn perthynas â difrifoldeb maent wedi'u rhannu'n grwpiau (1af, 2il, 3ydd a 4edd gradd).

PWYSIGRWYDD HYFFORDDIANT ACHUB: YMWELD Â BWTH ACHUB SQUICCIARINI A Darganfod SUT I GAEL EI BARATOI AR GYFER ARGYFWNG

Gellir rhannu cwrs clinigol llosg yn chwe cham:

cyfnod o sioc nerfol o boen ofnadwy;
cyfnod hypodynamig neu gyfnod o sioc hypovolemig (48 awr gyntaf);
cyfnod catabolaidd (cyn cau llosgi);
cyfnod o toxicosis amsugno exudate;
cam sepsis trwy heintio'r briwiau;
cam nychdod synchratic neu ymadfer.

1) Cyfnod sioc nerfus

Mae'n para ychydig oriau, ac fe'i nodweddir gan: cyffro seicig, poen dwys, syched dwys, chwysu, polypnoea (amledd anadlu uwch na'r arfer), anhunedd (deliriwm a chonfylsiynau weithiau), ychydig neu ddim diuresis, atony gastroberfeddol, newidiadau sydyn yn y gwaed pwysau.

2) Cyfnod o sioc hypovolemig

Fe'i nodweddir gan: pwls bach ac aml, pwysedd gwaed isel (yn enwedig systolig), cyanosis ymylol, chwys oer, tymheredd isel (36-35 ° C), anadlu bas ac aml, gorfywiogrwydd nerfol bob yn ail â chyfnodau o iselder gyda syrthni, difaterwch. , adynamia; angen parhaus i droethi gydag allyriad o ychydig ddiferion neu anuria, y coluddyn ar gau gydag ysgarthion a nwy, argyfwng haemodynamig sy'n para o ychydig oriau i 3-4 diwrnod.

Gall y claf farw o fethiant y galon. Mae newidiadau hemodynamig yn cynnwys:

tachycardia;
isbwysedd;
gostyngiad mewn allbwn cardiaidd;
vasoconstriction.

Gall allbwn cardiaidd ostwng i 30-50% o normal oherwydd hypovolemia a ffactor iselder myocardaidd.

Mae allbwn cardiaidd yn aml yn tueddu i lefelau normal dim ond ar ôl sawl diwrnod, hyd yn oed os yw therapi trwyth yn gywir.

Mae newidiadau mewn swyddogaeth arennol oherwydd:

hypovolemia;
vasoconstriction;
agor siyntiau arteriovenous sy'n osgoi'r aren;
rheidrwydd adrenal.

Mae celloedd juxtaglomerwlaidd yr aren yn rhyddhau renin i'r cylchrediad mewn ymateb i amddifadedd sodiwm, pwysedd gwaed isel (hypovolemia), ac ysgogiad nerf sympathetig (oherwydd hypovolemia).

Mae Renin yn achosi, trwy angiotensin, ryddhau hormonau o'r cortecs adrenal (cortisol, mwynocorticoidau ee aldosteron, glucocorticoidau, ac ati) sy'n gweithredu ar adamsugniad arennol.

Mae'r canlynol yn digwydd:

oliguria (mwy neu lai difrifol);
lleihau hidlo glomerwlaidd;
cadw sodiwm (aldosterone);
mwy o secretion potasiwm (aldosterone).

Os yw'r therapi yn ddigonol, efallai na fydd yr amlygiadau hyn yn ymddangos, fel arall, gall annigonolrwydd arennol tebyg i sioc hemorrhagic ddigwydd.

Ar ôl 2-3 wythnos efallai y bydd sioc septig gram-negyddol sy'n gwaethygu swyddogaeth arennol ymhellach, gyda methiant arennol acíwt acíwt angheuol yn aml yn dechrau angheuol.

Mae sawl damcaniaeth yn esbonio oliguria, a allai fod oherwydd:

atgyrch nerfol sy'n achosi sbasm yn y rhydwelïolau afferol;
cyflwyno i gylchrediad sylweddau gwenwynig sy'n cael eu rhyddhau o'r man llosg a fyddai'n gweithredu naill ai ar y lefel glomerwlaidd neu drwy gynhyrchu sbasm y rhydweliynnau affwysol sy'n rhwystro hidlo;
ymgais arennol i wneud iawn am y newidiadau hydrometabolig trwy fwy o adamsugno tiwbaidd o sodiwm a dŵr trwy leihau dileu wrinol. Yn y cam cyntaf, amlygwyd gweithrediad y system renin-angiotensin hefyd, sy'n achosi cadw sodiwm.

Y RADIO AR GYFER ACHUBWYR YN Y BYD? YMWELD Â BWTH RADIO EMS YN YR EXPO ARGYFWNG

3) Cyfnod catabolaidd

Nodweddir y trydydd cam gan:

llai o adweithedd cyffredinol yr organeb;
cydbwysedd nitrogen negyddol;
dirywiad mewn galluoedd amddiffynnol.

Os bydd sioc septig yn digwydd yn y cyfnod hwn, mae methiant arennol yn arwain at farwolaeth.

Y data mwyaf dibynadwy ar gyfer monitro swyddogaeth arennol yw plasma ac osmolaredd wrinol.

Os bydd hyn yn parhau i gynyddu (hyperosmolarity cynyddol) mae'r prognosis yn mynd yn wael.

Symptomau hyperosmolarity cynyddol yw: syched dwys, newidiadau mewn ymwybyddiaeth, aflonyddwch cyfeiriadedd, rhithweledigaethau, coma, confylsiynau, marwolaeth.

Mae'r cydbwysedd nitrogen negyddol a'r diffyg ynni yn rhannol gysylltiedig â'r diffyg cynnydd mewn dŵr anweddol.

Mae hyd a dwyster y cyfnod catabolaidd yn gysylltiedig â:

maint a gradd y llosgi;
difrifoldeb unrhyw brosesau heintus;
regimen maeth;
hyd cyfnod agored y clwyfau.

Yn ystod y cyfnod hwn mae gofyniad egni calorïau yn fwy na 4000 calor y dydd.

Er gwaethaf cyflwyno therapïau priodol, dim ond yn y cyfnod ymadfer y cyflawnir positifiad y cydbwysedd nitrogen.

4) Cyfnod tocsiosis (sioc awtowenwynig)

Ymddangos ar ôl 3-4 diwrnod.

Mae adamsugniad transudate a exudates o'r mannau llosgi yn rhoi sylweddau gwenwynig mewn cylchrediad.

Ar ôl cyfnod o les ymddangosiadol (a nodweddir gan normaleiddio curiad y galon, pwysedd a thymheredd), maent yn pennu symptomau newydd fel: twymyn uchel (39-40 ° C), cur pen, cyfog a wlserau gwaedlifol.

Gall y cyfnod hwn bara rhwng 15 ac 20 diwrnod.

5) Cam sepsis

Mae hyn oherwydd heintiad yn yr ardaloedd sydd wedi'u llosgi a hwylusir gan imiwnedd.

Mae'r tymheredd yn dechrau codi eto gyda thwymyn parhaus ac ysbeidiol cyn neu yng nghwmni oerfel, cur pen, cyfog.

Mae'r pwls yn aml ac mae'r pwysedd yn cael ei ostwng. Mae ffyrnigrwydd germau saproffytig croenol sy'n llygru wyneb y meinwe gronynnog yn ystod y cyfnod o sepsis (maen nhw'n gram-negyddol: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, ac ati)

6) Cyfnod nychdod syncrasig neu gyfnod ymadfer

Mae tôn cylchrediad y gwaed yn gwella'n raddol, mae twymyn yn diflannu, diuresis ac mae arferiad y coluddyn yn dychwelyd i normal.

Mae'r dioddefwr llosgi yn dal yn welw (anemia), tenau (colli protein) gyda hypotrophy cyhyrau.

Os yw'r ardaloedd o necrosis wedi cyrraedd ardaloedd dwfn, nad ydynt yn ail-epithelialized gyda meinwe gronynniad afieithus gellir eu cynnal am wythnosau neu fisoedd.