Graddfa Strôc Cincinnati Prehospital. Ei rôl yn yr Adran Achosion Brys
Strôc yw'r ail brif achos marwolaeth byd-eang ar ôl clefyd y galon a thrydydd prif achos anabledd. Dyna pam mae Graddfa Strôc Cincinnati Prehospital yn offeryn pwysig iawn i werthuso'r strôc ar gleifion.
Graddfa Strôc Cincinnati Prehospital: sut mae'n gweithio?
Isod ceir tair agwedd ar werthuso'r raddfa:
- Dynwared wyneb: gwneud i'r claf wenu neu ofyn iddo / iddi ddangos y dannedd; os yw dwy ochr yr wyneb yn symud yn yr un ffordd, mae'r sefyllfa'n iawn. Fel arall, os yw un ochr i'r wyneb yn symud yn wahanol i'r llall, mae'r sefyllfa'n annormal.
- Symud breichiau: gwahodd y claf i gau ei lygaid a chodi ei freichiau); mae'r sefyllfa'n normal os yw'r ddwy aelod yn symud yn yr un ffordd, mae'n annormal pan fydd un aelod yn cwympo neu'n symud yn wahanol i'r llall
- iaith: galluogi'r claf i ynganu brawddeg. Os yw'r claf yn ynganu'r frawddeg yn gywir, mae'r sefyllfa'n normal. Os yw'r claf yn colli'r geiriau, nad yw'n eu hynganu'n dda neu os na all siarad yn unig, mae'n annormal.
Adroddodd y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Gwybodaeth Biotechnoleg yr astudiaeth. Roedd y casgliadau yn rôl Graddfa Strôc Cincinnati Prehospital yn yr adran achosion brys yn dystiolaeth o adolygiad a meta-ddadansoddiad systematig.
RHAN O'R PAPUR AM Y GRADDFA STROKE ISOD:
Mae Graddfa Strôc Cyn-ysbyty Cincinnati (CPSS), yr Face-Braich-Speech-Time (FAST), y FAST-ED, y Raddfa Werthuso Occlusion Arterial Cyflym, Sgrin Strôc Cyn-ysbyty Los Angeles (LAPSS) yn raddfeydd nam strôc a ddatblygwyd i asesu'n gyflym. strôc bosibl mewn cleifion yn y lleoliad cyn-ysbyty. Mae'r NIHSS, Cydnabod Strôc yn y Ystafell Brys, Graddfa Strôc 3-eitem, Graddfa Difrifoldeb Strôc Cincinnati Prehospital (CPSSS neu C-STAT), i'w defnyddio mewn ysbytai gyda'r nod o ganfod strôc a'i ddifrifoldeb.
Yn 2013, adroddodd Jauch et al y dylai'r amser drws-i-feddyg gorau fod yn llai na 10 munud. Ar y llaw arall, amser mynediad uned o ddrws i strôc llai na 3 awr. Ar ben hynny, maent yn argymell EMS i gyrraedd yr amser targed o lai nag 20 munud o gyrraedd yr ysbyty i sgan CT, a llai na 60 munud o amser o ddrws i nodwydd.
Am y rheswm hwn, dylai systemau meddygol brys actifadu prenotification strôc cyn-ysbyty. Dylai fod yn gysylltiedig ag amser delweddu cynharach o ddrws i ddrws (gostyngiad o 25 munud) ac amser o ddrws i nodwydd (gostyngiad o 60 munud). Ar hyn o bryd, mae canllawiau Cymdeithas y Galon America / Cymdeithas Strôc America yn argymell y CPSS, y FAST, a graddfeydd LAPSS. Maent yn offer dilysedig a safonedig ar gyfer sgrinio strôc, hyd yn oed os nad oes tystiolaeth gref sy'n awgrymu cywirdeb uwch o un dros y llall.
Mae'r CPSS, a gynigiwyd gan Kothari et al (1999), yn benodol, ar raddfa fer, ymarferol a hawdd ei defnyddio a ddatblygwyd gan dynnu 3 o'r 15 symptom o'r NIHSS. Yn wir, yr NIHSS yw'r safon aur ar gyfer asesu difrifoldeb strôc. Mae'r CPSS yn asesu parlys yr wyneb, gwendid braich anghymesur, ac aflonyddwch lleferydd, a gellir sgorio pob eitem fel arfer neu beidio; os yw unrhyw un o dri yn annormal, amheuir bod y claf wedi cael strôc.
Yn ystod y ddau ddegawd diwethaf, fe wnaethant gyhoeddi adolygiadau gyda'r nod o gymharu graddfeydd presennol, ond nid oedd yr un ohonynt yn canolbwyntio ar ddilysrwydd y CPSS yn unig o ran sensitifrwydd a phenodoldeb. Mae hyn yn ddilys hyd yn oed os yw'n un o'r offer cyn-ysbyty a ddefnyddir amlaf. Naill ai os yw wedi'i gynnwys mewn sawl protocol systemau meddygol brys strôc ac argymhellion cenedlaethol. Nod yr astudiaeth hon yw adolygu rôl y CPSS yn systematig, gan asesu ei sensitifrwydd a'i benodolrwydd yn fyd-eang mewn lleoliadau cyn ysbyty ac ysbytai.
Graddfa Strôc: dulliau
Astudio chwiliad dylunio a llenyddiaeth
Fe wnaethant gynnal adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o'r llenyddiaeth wyddonol. Fe wnaethant hefyd gynnal y chwiliad llenyddiaeth gan gwestiynu'r cronfeydd data electronig canlynol: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane, a Scopus o'u cychwyniadau hyd at fis Rhagfyr 2018, heb gyfyngiadau iaith. Defnyddio elfennau'r model PICO (P, poblogaeth / claf; I, ymyrraeth / dangosydd; C, cymharydd / rheolaeth; ac O, canlyniad) a'r Eitemau Adrodd a Ffefrir ar gyfer Adolygiadau Systematig a Rhestr Wirio Meta-Ddadansoddiadau a diagram llif i gasglu ac adrodd ar ddata, fe wnaethant greu'r llinyn chwilio.
Defnyddiwyd y termau chwilio canlynol:
-
yn gysylltiedig â phoblogaeth: “isgemia ymennydd”, “afiechydon rhydweli carotid”, “emboledd mewngreuanol a thrombosis”, “gwaedlifau mewngreuanol”, “strôc”, “clefyd serebro-fasgwlaidd acíwt”, “ymosodiad isgemig dros dro”, “damwain serebro-fasgwlaidd”, “serebro-fasgwlaidd” afiechydon ”,“ anhwylderau serebro-fasgwlaidd ”,“ damwain fasgwlaidd yr ymennydd ”,“ isgemia ymennydd ”,“ occlusion serebro-fasgwlaidd ”;
-
yn gysylltiedig ag ymyrraeth: “Graddfa Strôc Cincinnati Prehospital”;
-
yn gysylltiedig â chanlyniadau mesuredig: “sensitifrwydd”, “penodoldeb”, “gwerth rhagfynegol cadarnhaol”, “gwerth rhagfynegol negyddol”, “atgynyrchioldeb”.
Defnyddiwyd gweithredwyr Boole “OR” ac “AND” i gysylltu’r geiriau allweddol.
Gwiriwyd cyfeiriadau astudiaethau unigol hefyd ar gyfer astudiaethau perthnasol, a defnyddiwyd chwilio â llaw i nodi erthyglau coll. Sgriniodd dau ymchwilydd deitlau a chrynodebau o'r holl gofnodion yn annibynnol i nodi cyhoeddiadau a allai fod yn berthnasol.
Fe wnaethant ddefnyddio'r meini prawf cynhwysiant canlynol: erthyglau yn Saesneg, lle gwnaethant asesu cywirdeb y CPSS gan ddefnyddio diagnosis rhyddhau strôc (isgemig, hemorrhagic, neu ymosodiad isgemig dros dro) fel safon gyfeirio.
Fe wnaethant eithrio erthyglau os oeddent yn cwrdd ag o leiaf un o'r meini prawf canlynol: poblogaeth bediatreg, astudiaethau heb ddata gwreiddiol (adolygiadau, golygyddion, canllawiau ymarfer, adolygiadau llyfrau a phenodau, cyfarfod crynodebau), dadansoddiad meintiol heb ei adrodd.
Fe wnaethant sicrhau ac asesu testunau llawn yr holl astudiaethau a allai fod yn gymwys a oedd yn cwrdd â'r meini prawf cynhwysiant yn ddyblyg. Ar bob lefel, datryswyd anghytundebau trwy drafodaeth, a thrwy gynnwys trydydd adolygydd pan na ellid dod i gonsensws.
Asesiad ansawdd
Gwerthusodd dau ymchwilydd annibynnol ddilysrwydd yr astudiaethau a ddewiswyd gan ddefnyddio offeryn Asesiad Ansawdd Diwygiedig Astudiaethau Cywirdeb Diagnostig −2 (QUADAS-2), offeryn dilysedig penodol ar gyfer asesu ansawdd astudiaethau cywirdeb diagnostig.
Mae'r QUADAS-2 yn graddio'r risg o ragfarn mewn pedwar parth:
-
Mae dewis cleifion yn asesu dulliau o ddewis cleifion a gwaharddiadau amhriodol;
-
Mae prawf mynegai yn disgrifio sut y cafodd y prawf mynegai ei gynnal a'i ddehongli;
-
Mae'r safon gyfeirio yn ymchwilio i sut y cafodd y safon gyfeirio ei chynnal a'i dehongli;
-
Mae llif ac amseru yn disgrifio unrhyw gleifion na dderbyniodd y prawf (au) mynegai a / neu'r safon gyfeirio neu a gafodd eu heithrio o'r tablau TP, TN, FN, FN.
Mae'r ffurflen gymhwysedd sy'n dilyn y tri pharth cyntaf yn gwerthuso'r ohebiaeth rhwng dyluniad yr astudiaeth a phwrpas yr adolygiad penodol sydd i'w gynnal.
Os bernid bod o leiaf un o'r ateb ym mhob parth neu yn y pryder ynghylch cymhwysedd yn “risg uchel o ragfarn”, y risg derfynol o ragfarn y parth cymharol neu yn ffigurau'r eitem cymhwysedd cymharol yw “Uchel”. Os na ddarparodd yr erthygl wybodaeth ddigonol, mae'r risg o ragfarn yn “aneglur”. Fel arall, os na chanfuwyd unrhyw risg o ragfarn mewn unrhyw gwestiwn, mae'r parth neu'r ffurflen gymhwysedd yn cael ei sgorio fel “risg isel o ragfarn”.
Profodd dau ymchwilydd yr offeryn yn annibynnol ar gyfer nifer fach o erthyglau ac, ar ôl ei ddilysu, fe'i defnyddiwyd i asesu ansawdd yr astudiaethau a gynhwyswyd.
Echdynnu data a dadansoddi data
O bob astudiaeth, tynnwyd data â llaw gan ddau awdur gan ddefnyddio ffurflen safonol gan gynnwys y wybodaeth ganlynol: enw olaf yr awdur cyntaf, blwyddyn ei gyhoeddi, gwlad, dyluniad yr astudiaeth, lleoliad, hyfforddiant ar raddfa strôc staff yr ysbyty a chyn-ysbyty, gweinyddwr yr Gwerthuswyd CPSS, nodweddion poblogaeth, y math o strôc ac a oedd CPSS yn deillio o ffynhonnell arall neu'n cael ei berfformio'n uniongyrchol. Cyflawnwyd amcangyfrif cyffredinol o sensitifrwydd a phenodoldeb gan ddefnyddio meta-ddadansoddiad cywirdeb prawf diagnostig o'r astudiaethau a oedd yn cynnwys data ar wir bethau cadarnhaol (TP), gwir negyddion (TN), pethau cadarnhaol ffug (FP), a negatifau ffug (FN); pan na chafwyd adroddiadau uniongyrchol ar yr olaf hyn, roeddent yn deillio o'r data a oedd ar gael o'r astudiaethau a gynhwyswyd.
Cafwyd sensitifrwydd cyfun a haenedig a phenodoldeb cromliniau CPSS (cyfwng hyder 95%) a chromliniau nodwedd gweithredu derbynnydd cryno (sROC) gan ddefnyddio STATA 13.0 a Cochrane RevMan 5.3. Perfformiwyd dadansoddiadau haenedig yn unol â dyluniad yr astudiaeth, lleoliad, gweinyddwr graddfa, a'r math o strôc yr ymchwiliwyd iddo.
Cafwyd cymhareb ods diagnostig (DOR), cymarebau tebygolrwydd positif a negyddol cyfun (LR + a LR–), i asesu pŵer addysgiadol y profion.
Canlyniadau
Dewis astudio
O gyfanswm o 448 o erthyglau, gwaharddwyd 386 ar ôl tynnu dyblygu, a darllen teitl a haniaethol. Dewiswyd y 62 erthygl arall ar gyfer adolygiad testun llawn, gwaharddwyd 44 oherwydd nad oeddent yn cwrdd â meini prawf cynhwysiant yr astudiaeth hon. Syntheseiddiwyd cyfanswm o 18 erthygl yn ansoddol, ac yn y pen draw, cafodd 11 eu cynnwys yn y meta-ddadansoddiad. ”
DARLLENWCH HEFYD
Sut i adnabod claf strôc acíwt yn gyflym ac yn gywir mewn lleoliad cyn-ysbyty?
Nid oes unrhyw alwadau brys am symptomau strôc, mater pwy sy'n byw ar ei ben ei hun oherwydd cloi COVID
Pwysigrwydd galw eich rhif argyfwng lleol neu genedlaethol rhag ofn y bydd amheuaeth o gael strôc
Ardystiad gofal strôc ar gyfer Ysbyty Coffa Freemont
Perygl uwch o gael strôc i gyn-filwyr ag anhwylderau iechyd meddwl
Mae strôc yn broblem i bobl sydd ag oriau gwaith hir
FFYNHONNELL
NCBI: Rôl Graddfa Strôc Cincinnati Prehospital yn yr adran achosion brys: tystiolaeth o adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad