Methiant y galon: achosion, symptomau, profion ar gyfer diagnosis a thriniaeth
Methiant y galon yw un o'r cardiopathïau mwyaf cyffredin ymhlith pobl dros 65 oed. Fe'i nodweddir gan anallu'r galon i gyflawni ei swyddogaeth bwmp, gan arwain at gyflenwad gwaed annigonol i weddill y corff a “marweidd-dra” gwaed i fyny'r afon o siambrau camweithredol y galon, sy'n arwain at “dagfeydd” yr organau yr effeithir arnynt. Cyfeirir at hyn hefyd fel methiant y galon
Beth yw methiant y galon? Beth mae'n ei gynnwys?
Mae methiant y galon yn gyflwr cronig y mae ei amlder yn yr Eidal tua 2%, ond mae'n dod yn fwy aml yn amlach gydag oedran ac yn y rhyw benywaidd, gan gyrraedd 15% yn y ddau ryw yn y rhai dros 85 oed.
Oherwydd bod y boblogaeth yn heneiddio'n gyffredinol, ar hyn o bryd y clefyd cardiofasgwlaidd sydd â'r nifer uchaf o achosion (1-5 achos newydd fesul 1000 o bynciau / blwyddyn) a chyffredinrwydd (dros 100 o achosion fesul 1000 o bynciau dros 65 oed) a phrif achos yr ysbyty mewn pobl dros 65 oed.
Diddymiad systolig a dadymrwymiad diastolig
Mae'r galon yn derbyn gwaed gwythiennol o'r cyrion (trwy'r atriwm a'r fentrigl dde), yn hyrwyddo ocsigeniad trwy ei gyflwyno i'r cylchrediad yr ysgyfaint, ac yna, trwy'r atriwm chwith a'r fentrigl, yn gwthio'r gwaed ocsigenedig i'r aorta ac yna i'r rhydwelïau ar gyfer cludo i holl organau a meinweoedd y corff.
Felly gellir gwahaniaethu cychwynnol rhwng:
- Dadymrwymiad systolig, ym mhresenoldeb capasiti llai y fentrigl chwith i ysgarthu gwaed;
- Diddymiad diastolig, ym mhresenoldeb llenwad fentriglaidd chwith â nam.
Gan fod swyddogaeth fentriglaidd chwith yn cael ei hasesu'n gyffredin gan y ffracsiwn alldafliad, fel y'i gelwir (canran y gwaed sy'n cael ei bwmpio i'r aorta ym mhob crebachiad (systole) o'r fentrigl chwith), a gyfrifir fel arfer gan ecocardiogram, gwahaniaeth mwy manwl gywir rhwng:
- Diddymiad ffracsiwn alldaflu cadwedig (neu ddiastolig), lle mae'r ffracsiwn alldaflu yn fwy na 50%.
- Gostyngiad yn y ffracsiwn alldafliad llai (neu systolig), lle mae'r ffracsiwn alldaflu yn llai na 40%.
- Dadelfennu ffracsiwn alldafliad ychydig yn llai, lle mae'r ffracsiwn alldafliad rhwng 40 a 49%.
Mae'r dosbarthiad hwn yn bwysig ar gyfer datblygu therapïau sydd wedi'u targedu'n gynyddol (fel y gwelwn, dim ond therapïau profedig sydd ar hyn o bryd ar gyfer dadelfennu ffracsiynau alldaflu llai).
Methiant y galon: Beth yw'r achosion?
Mae achos methiant y galon fel arfer yn ddifrod i'r myocardiwm, cyhyr y galon, a all gael ei achosi, er enghraifft, gan drawiad ar y galon neu straen gormodol a achosir gan orbwysedd heb ei reoli neu gamweithrediad falf.
Efallai y bydd electrocardiogram llawer o gleifion heb eu digolledu yn dangos bloc cangen bwndel chwith (BBS), newid yn lluosogiad yr ysgogiad trydanol a all newid mecaneg y galon, gan achosi dyssyncronedd crebachu ac, o ganlyniad, waethygu gweithgaredd contractile cardiaidd.
Methiant y galon: ffactorau risg
Yn fwy manwl, mae'r canlynol yn ffactorau risg ar gyfer dadymrwymiad gyda llai o ffracsiwn alldaflu
- clefyd isgemig y galon (yn enwedig cnawdnychiant myocardaidd blaenorol)
- clefyd y galon valvular
- pwysedd gwaed uchel.
Ar y llaw arall, mae'r ffactorau risg ar gyfer dadymrwymiad â ffracsiwn alldafliad cadwedig
- diabetes
- syndrom metabolaidd
- gordewdra
- ffibriliad atrïaidd
- pwysedd gwaed uchel
- rhyw benywaidd.
Beth yw symptomau methiant y galon?
Yn ystod camau cynnar methiant y galon, gall symptomau fod yn absennol neu'n ysgafn (fel diffyg anadl ar ôl ymarfer corff egnïol).
Mae methiant y galon, fodd bynnag, yn gyflwr cynyddol, lle mae symptomau'n dod yn fwy amlwg yn raddol, gan arwain at yr angen i geisio sylw meddygol neu weithiau fod angen mynd i'r ysbyty.
Gall symptomau, canlyniad llai o gyflenwad gwaed i organau a meinweoedd a 'marweidd-dra' gwaed i fyny'r afon o siambrau cardiaidd camweithredol gyda 'thagfeydd' yr organau yr effeithir arnynt, gynnwys:
- Dyspnoea, hy diffyg anadl, a achosir gan grynhoad hylif yn yr ysgyfaint: i ddechrau mae'n ymddangos ar ôl ymdrech ddwys, ond yn raddol hefyd ar ôl ymdrech ysgafn, wrth orffwys a hyd yn oed gorwedd yn supine yn ystod cwsg (decubitus dyspnoea), gan amharu ar orffwys yn ystod y nos a gan orfodi un i eistedd i fyny.
- Edema (chwyddo) yn y coesau isaf (traed, fferau, coesau), a achosir hefyd gan hylif yn cronni.
- Chwydd yn yr abdomen a / neu boen, a achosir eto gan grynhoad hylif, yn yr achos hwn yn y viscera.
- Asthenia (blinder), a achosir gan lai o gyflenwad gwaed i'r cyhyrau.
- Peswch sych, oherwydd bod hylif yn cronni yn yr ysgyfaint.
- Colli archwaeth.
- Anhawster canolbwyntio, a achosir gan lai o gyflenwad gwaed i'r ymennydd, ac, mewn achosion difrifol, dryswch.
Methiant y galon: lefelau difrifoldeb
Yn seiliedig ar y symptomau y mae gweithgaredd corfforol yn eu cynhyrchu ac, felly, i ba raddau y mae'n gyfyngedig, mae Cymdeithas y Galon Efrog Newydd wedi diffinio pedwar dosbarth o ddifrifoldeb cynyddol (o I i IV) o fethiant y galon:
- Claf anghymesur: nid yw gweithgaredd corfforol arferol yn achosi blinder na dyspnoea.
- Methiant y galon ysgafn: Ar ôl gweithgaredd corfforol cymedrol (ee dringo cwpl o deithiau grisiau neu ddim ond ychydig o gamau gyda phwysau), profir dyspnoea a blinder.
- Methiant cymedrol i ddifrifol y galon: mae dyspnoea a blinder yn digwydd hyd yn oed ar ôl cyn lleied o weithgaredd corfforol â phosibl, megis cerdded llai na 100 m ar dir gwastad ar gyflymder arferol neu ddringo grisiau.
- Methiant difrifol ar y galon: mae asthenia, diffyg anadl a blinder yn digwydd hyd yn oed wrth orffwys, eistedd neu orwedd.
Diagnosis: archwiliad cardiolegol
Mae cael diagnosis cynnar o fethiant y galon yn bwysig er mwyn rheoli'r cyflwr cronig hwn yn well, gan arafu ei ddilyniant a thrwy hynny helpu i wella ansawdd bywyd y claf.
Fodd bynnag, nid yw gwneud diagnosis o fethiant y galon bob amser yn hawdd: mae'r symptomau'n aml yn amrywio, gan amrywio mewn dwyster wrth i'r dyddiau fynd heibio.
At hynny, fel y gwelsom, mae'r rhain yn symptomau amhenodol, y mae cleifion, yn enwedig cleifion oedrannus a'r rhai sydd eisoes yn cael trafferth â salwch eraill, yn tueddu i'w tanamcangyfrif neu eu priodoli i achosion eraill.
Ar y llaw arall, dylai presenoldeb dyspnoea a / neu edema mewn unigolion sydd â ffactorau risg ar gyfer methiant y galon ysgogi archwiliad cardiolegol arbenigol.
Pa brofion y dylid eu gwneud i ddarganfod methiant y galon?
Mae'r archwiliad diagnostig ar gyfer methiant y galon yn cynnwys hanes (hy casglu gwybodaeth am hanes a symptomau meddygol y claf) ac archwiliad corfforol rhagarweiniol. Yna gall yr arbenigwr ofyn am rai ymchwiliadau ychwanegol (profion labordy ac offerynnol), gan gynnwys
- electrocardiogram
- ecocardiogram
- delweddu cyseiniant magnetig y galon gyda chyfrwng cyferbyniad
- dos gwaed peptidau natriwretig (moleciwlau a gynhyrchir yn bennaf gan y fentrigl chwith; mae lefelau gwaed arferol yn diystyru dadymrwymiad yn gyffredinol).
Efallai y bydd angen profion mwy ymledol hefyd, megis cathetreiddio cardiaidd a choronograffeg.
Sut mae methiant y galon yn cael ei drin?
Mae methiant y galon yn gyflwr cronig sy'n gofyn am ddull amlddisgyblaethol er mwyn lleihau symptomau, arafu dilyniant y clefyd, lleihau derbyniadau i'r ysbyty, cynyddu goroesiad cleifion a gwella ansawdd bywyd.
Yn ogystal â diagnosis cynnar, mae rôl weithredol y claf a'r cydweithrediad rhwng y tîm amlddisgyblaethol a'r meddyg teulu yn werthfawr.
Mae'r prif opsiynau triniaeth yn cynnwys:
- Newidiadau ffordd o fyw, sy'n cynnwys:
- Lleihau'r defnydd o halen;
- Gweithgaredd corfforol aerobig rheolaidd o ddwyster cymedrol (ee 30 munud o gerdded o leiaf 5 diwrnod yr wythnos);
- Cyfyngu ar faint o hylif sy'n cael ei gymryd;
- Hunan-fonitro, hy monitro pwysau corff, pwysedd gwaed, curiad y galon, presenoldeb edema o bosibl.
- Therapi ffarmacolegol, gyda sawl cyffur ar y cyd gan gynnwys:
- Cyffuriau sy'n blocio'r system renin-angiotensin-aldosterone (atalyddion ACE, sartans a chyffuriau gwrthialdosteronig);
- Cyffuriau sy'n antagonize y system nerfol sympathetig (beta-atalyddion, fel cerfiedig, bisoprolol, nebivolol a metoprolol);
- Cyffuriau atalydd Neprilysin (fel sacubitril);
- Atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos.
- Mae therapi ail-gydamseru cardiaidd (mewn cyfuniad â meddyginiaeth, os oes anhwylder dargludiad impulse trydanol, fel bloc cangen bwndel chwith): yn gofyn am fewnblannu dyfeisiau trydanol (rheolyddion calon neu ddiffibrilwyr biventricular), i ail-gydamseru crebachu cardiaidd. Ynghyd â meddyginiaeth, gall y dyfeisiau arafu dilyniant y clefyd ac weithiau arwain at normaleiddio'r ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith.
- Ymyriadau llawfeddygol (megis cywiro clefyd falf yn llawfeddygol neu trwy'r croen, ail-fasgwasgiad myocardaidd llawfeddygol neu trwy'r croen, hyd at fewnblannu 'calonnau artiffisial' a thrawsblannu calon).
Dylid tynnu sylw at y ffaith nad yw'r cyffuriau uchod a'r therapi ail-gydamseru ond wedi profi'n effeithiol wrth ddadymrwymiad systolig neu ffracsiwn alldafliad llai. Yn benodol, y ddau gategori cyntaf o gyffuriau y soniwyd amdanynt uchod, hy atalyddion system renin-angiotensin-aldosteron (atalyddion ACE, sartans a chyffuriau gwrth-aldosteronig) a'r rhai sy'n antagonize y system nerfol sympathetig (beta-atalyddion), yw'r cyntaf o hyd- therapi llinell ar gyfer y cyflwr hwn.
Dangoswyd bod y rhain yn newid hanes y clefyd, gan leihau marwolaethau ac afiachusrwydd trwy weithredu ar y rhyngweithiadau negyddol rhwng gor-actifadu'r system nerfol sympathetig a'r system renin-angiotensin-aldosterone a dilyniant camweithrediad fentriglaidd.
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, buddsoddwyd mewn ymchwil i foleciwlau newydd a all hyd yn oed yn fwy effeithiol wrthwynebu'r mecanweithiau niwroormonaidd sy'n sail i ddatblygiad methiant y galon.
Felly mae'r cyfuniad o'r cyffur sacubitril (sy'n atal neprilysin ac felly'n cynyddu lefelau peptidau natriwretig, sy'n chwarae rhan amddiffynnol) a sartan, valsartan.
Gwnaeth y cyfuniad hwn yn bosibl arafu dilyniant y clefyd hyd yn oed yn fwy nag oedd yn bosibl eisoes gyda therapi yn seiliedig ar atalyddion ACE.
Mae'r rhain yn ddosbarth newydd o gyffuriau gwrth-fetig (SGLT2-i a SGLT1 a 2-i) y dangoswyd eu bod yn lleihau marwolaethau ac afiachusrwydd yn sylweddol mewn cleifion â methiant y galon ffracsiwn isel sydd eisoes yn derbyn therapi gydag atalyddion ACE / sartans / sacubitril-valsartan, gwrth-aldosteronics a beta-atalyddion.
Mae tystiolaeth gychwynnol y gall y dosbarth hwn o gyffuriau hefyd gael effaith prognostig ffafriol mewn cleifion â ffracsiwn alldaflu> 40%.
A ellir atal methiant y galon?
O ran patholegau cardiofasgwlaidd, gan gynnwys methiant y galon, mae atal yn hanfodol bwysig, gan weithredu ar ffactorau risg cardiofasgwlaidd y gellir eu haddasu, megis gorbwysedd, colesterol uchel, ysmygu, eisteddogrwydd a gordewdra.
Felly mae'n angenrheidiol rhoi sylw dyledus i ffordd o fyw rhywun, dileu ysmygu, cymryd gweithgaredd corfforol rheolaidd, cadw lefelau colesterol a phwysau dan reolaeth.
Dylai pobl sydd mewn perygl o fethiant y galon hefyd gael archwiliadau meddygol ataliol ar gyfer diagnosis cynnar, hyd yn oed yn absenoldeb symptomau (fel yn achos camweithrediad fentriglaidd chwith asymptomatig), a chymryd camau ar unwaith yn unol â hynny.
Darllenwch Hefyd:
Datganiad Gwyddonol AHA - Methiant Cronig y Galon Mewn Clefyd Cynhenid y Galon