'D' i farwolaethau, 'C' ar gyfer cardioversion! - Diffibriliad a ffibriliad mewn cleifion pediatrig
Ystyrir bod difibriliad yn arfer achub bywyd. Ond, ydych chi erioed wedi ystyried bod defibrillation yn arfer i farwolaethau?
Mae'n ymddangos yn afresymegol, fodd bynnag, mae mor! Diffibrilio: chi difibriliad rhywun sydd bron yn farw. Does dim anadl, does dim pwls… mae bywyd yn hedfan i ffwrdd. Felly, fel Pedi-Ed-Trics adroddiadau, y wefan a sefydlwyd gan y nyrs arbenigol Scott DeBoer, yn ei Berlau Peds: “Mae diffibriliwr yn dechrau gyda “D” a dyna i bobl farw… nid ein hoff senario. ” (dolenni ar ddiwedd yr erthygl).
Daw 'C' cyn 'D': arfer diffibrilio
Yn benodol, y mater y mae Dr DeBoer yn tynnu sylw ato yw bod ein claf gallai fod angen ymarfer arall cyn y difibriliad.
Mae Dr DeBoer yn adrodd bod hynny'n eithaf defnyddiol pan fydd eich claf mewn ffibriliad fentriglaidd (V-fib). A phan feddyliwn am y peiriant penodol hwnnw a'r defnydd o drydan, dylem gofio bod 'C', fel mewn cardioversion, yn dod o'r blaen 'D' yn yr wyddor. Felly, beth ydych chi'n ei wneud os nad yw'ch claf mewn V-fib, ond mewn tachycardia supraventricular (SVT) gyda chyfradd sy'n amlwg yn rhy gyflym?
Os ydyn nhw'n ymwybodol ac yn gallu dweud, 'Peidiwch â rhoi'r padlau hynny ar fy mrest,' mae'n debyg nad oes angen i'r padlau gael eu rhoi ar eu brest. Yn yr achos hwnnw, mae'n debyg y byddai'n briodol iawn ystyried y 'D' arall yn ein geirfa… cyffuriau (adenosine, diltiazem, ac ati). A hyd yn oed os yw'ch claf yn ansefydlog, ond yn dal i fod yn ymwybodol o gwbl, dylid ystyried cyffuriau tawelu o ddifrif cyn cardioversion. Nid yw saethu trydan trwy'r frest yn brofiad dymunol mewn gwirionedd!
Daw 'C' cyn 'D': cardioversion
Y pwynt yw: os yw'n ymddangos bod rhywun yn chwilfriw o'ch blaen, ond yn dal yn fyw gyda phwls a phwysau, cardioversion cydamserol yn cael ei nodi.
Cardioversion yn dechrau gyda "C" ac mae ar gyfer cleifion sy'n cael eu "rasio". Os nad yw'ch claf yn farw, ond dim ond "hanner marw" yw'r egni ar gyfer cardioversion yn hanner y dos diffib (2j / kg) ac mae hynny'n golygu 1j / kg.
Diffibriliad Cyffuriau VS? Yn ôl Dr DeBoer, mewn rhai achosion o gardiofasgiad ar blant, yn rheolaidd defnyddiwch ddosau mor isel â 0.25-0.5j / kg. Fodd bynnag, yn yr ER, mae'n haws cofio hanner y dos person marw.
Mewn plentyn bach iawn, mae'n amlwg yn bosibl na fyddwch yn gallu deialu yn y dos “union gywir” ar gyfer y naill na'r llall diffibrilio neu cardioversion. Yn aml byddwch chi'n cwympo rhwng rhifau ar y deial. Os yw'r dewisiadau deialu yn 15j a 20j, ond mae angen 18j arnoch chi, ewch yn fawr (20j) neu ewch adref! Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n mynd drosodd yn hytrach nag o dan.
Mae fel gêm 'Price is Right' yn gwrthdro lle rydych chi am gael y agosaf, heb fynd o dan, y fformiwla swm.
Mae ymarfer cardioversion ar gyfer y claf sydd â rhythm perfusio o hyd a phan ydych chi am i'r trydan gael ei gyflwyno ar y pwynt cywir o'r cylch cardiaidd i osgoi siocio'r galon i mewn i ffibr V.
Mae'n hanfodol cofio i daro'r 'Sync ' botwm cyn pob cais cardioversion i sicrhau bod cardioversion, nid diffibrillation, yn cael ei wneud. Mae gan eich claf bwls, rhythm, a chymhleth QRS; dim ond REALLY gyflym ydyw.
Gall Diffibrili SVT amharu ar y cyfadeiladau QRS ac achosi arestiad llawn. Byddai hyn yn edrych yn ddrwg iawn (ac mae yna lawer mwy o waith papur).