Mens endotracheal intubation betragtes som det mest definitive værktøj til luftvejsstyring, komplikationer er ofte dokumenteret med det. Og med andre luftvejseapparater til rådighed, spørger nogle eksperter om, om paramedicinere endda bør fortsætte med at intubere.

Målet med endotracheal intubation (ETI) er at placere et rør i patientens luftrør, der giver en uhindret vej til ventilation.

Hvis røret fejlagtigt placeres i spiserøret og fejlen ikke genkendes, er der alvorlig hjerneskade eller dødsfall.

Andre luftvejseapparater er nu tilgængelige, som kan placeres på mindre tid end et ET-rør, kræver mindre brugervenlighed og bærer ringe risiko for fejlplacering. I stedet for et rør i luftrøret isolerer disse anordninger luftrøret og ventileres gennem en port over glottisk åbning. Kendt som supraglottiske luftvejsenheder, indbefatter de Combitube, laryngeal mask airway, SALT og King Airway. En ulempe for de supraglottiske indretninger er, at de muligvis giver mindre beskyttelse mod aspiration end et ET-rør. En anden er, at de ikke vil ventilere effektivt, hvis den øvre luftvej er blokeret.

De følgende trin tilvejebringer en metodisk tilgang til styring af luftvejen af ​​en hvilken som helst intubationskandidat.

    1. Praksis

Paramedikere opfordres til at udføre komplekse færdigheder i ugunstige forhold - færdigheder, som de måske kun praktiserer et par gange om året. Derfor skal paramedicinere udøve luftvejsledelse så ofte som muligt.

2. Bestem om intubation er angivet

Brug af basale hjælpestoffer til at styre en patients luftvej eller anbringelse af en supraglottisk enhed kan være bedre end et ET-rør for nogle patienter. En vellykket administreret luftvej behøver ikke at blive intuberet.

3. Forbered patienten

Da paramedikere kun intuberer i nødsituationer, er der ofte en følelse af haster og har brug for at skynde sig igennem proceduren.

Begynd med de grundlæggende luftvejsassistenter. Indsæt en nasal luftvej og oral luftvej, hvis patienten vil tolerere det. Preoxygenere patienten før et intubationsforsøg for at øge deres reservekapacitet, men aldrig hyperventilere en patient til at gøre dette. Hyperventilation er skadelig af en række årsager.

Sug hver patients mund med et stift sugekateter. Det vil være meget lettere at visualisere luftvejsstederne, hvis sekretioner suges, før laryngoskopet introduceres. Dette kan gøres under brystkompressioner, mellem ventilationer med BVM eller med en iltmaske på plads.

For at justere luftvejsmiljøerne for bedre visualisering skal du placere patientens hoved, så ørerne er i niveau med brystbenet.

4. Forbered udstyr

Saml alt dit udstyr, herunder backup enheder, før du forsøger intubation

5. Forlæng laryngoskopbladet

Med patientens hoved på plads, suges munden og udstyret klar, indfør laryngoskopbladet.

6. BURP

Anvendelse af tilbageskridt, opadgående, højregående tryk (kendt af mnemonic BURP) til den nedre tredjedel af skjoldbruskkirtlen kan medvirke til at bringe luftvejssmærkerne til syne. Mens din venstre hånd holder laryngoskopet, placer langfingeren i højre hånd lige under skjoldbruskkirtlen. Træk forsigtigt det hen mod patientens højre øre.

7. Bougie

Hvis du ser epiglottis, men en begrænset visning af andre luftvejsmiljøer, skal du overveje bougie næste. Også kendt som en flex-guide ET tube introducer, er dette en buet tip stylet, der er lettere at placere end et ET-rør med større diameter. Placer det opadgående spids bag epiglottis og forskyd det.

8. Forlad forsøget og vurder igen

Et intubationsforsøg skal stoppes, hvis:

• Kompressioner skal afbrydes hos en patient i hjertestop
• En patient med en puls desaturerer eller bliver bradykardisk
• Airways landemærker er ikke placeret efter de foregående trin.

9. Bekræft placering

Selvom røret blev visualiseret forbi landmærkerne, skal det bevises.

10. Fastgør røret

Når rørplacering er bekræftet, skal den sikres med en kommerciel enhed eller tape. Haste aldrig dette skridt og vær opmærksom på detaljerne.

 

Fuld artikel link..