Hurtig fjernundervisning til ultralyd med specielt pleje blandt udbydere af ikke-læger
Adgang til akut pleje af høj kvalitet i lav- og mellemindkomstlande (LMIC) mangler. Ultralyd til pleje af pleje (POCUS) har potentialet til at forbedre akutpleje i LMIC'er betydeligt. Hurtig fjernundervisning er nøglen.
FAKSERIER blev indarbejdet i et træningsprogram for en ti-personers kohort af ikke-læge nødhjælpsudbydere (ECP) i det landlige Uganda. Vi udførte en prospektiv observationsevaluering af virkningen af en ekstern, hurtig gennemgang af POCUS-undersøgelser på det primære mål for ECP-ultralydkvalitet og det sekundære mål for anvendelse af ultralyd. Undersøgelsen om hurtig fjernundervisning blev opdelt i fire faser over 11 måneder: en indledende personlig træningsmåned, to mellemmånedersblokke, hvor ECP'er udførte ultralyd uafhængigt uden fjern elektronisk feedback, og de sidste måneder, hvor ECP'er udførte ultralyd uafhængigt med fjern elektronisk feedback .
Kvalitet blev vurderet på en tidligere offentliggjort otte-punkts ordinær skala af en amerikansk-baseret ekspert sonograf, og hurtig standardiseret feedback blev givet til ECP'er af lokalt personale. Følsomhed og specificitet af ultralydundersøgelsesresultater til den fokuserede vurdering med Sonografi til traume (FAST) blev beregnet.
Hurtig fjernundervisning: introduktion
Adgangen til akut pleje af høj kvalitet i lande med lav og mellemindkomst (LMIC) er begrænsettil trods for WHO's seneste opfordring til handling i 2007. Derudover står disse lande over en overvældende del af den globale sygdomsbyrde; børnedødelighed er for eksempel ofte 10 til 20 gange højere i LMIC'er end i lande med høj indkomst.
Mange faktorer bidrager til denne manglende adgang til pleje, herunder manglen på kvalificerede udbydere. Afrika syd for Sahara står over for 25% af den globale sygdomsbyrde med kun 3% af sundhedspersonalet. For at bekæmpe denne mangel har mange lande anvendt en strategi, der er kendt som "opgaveforskyvning", hvor færdigheder og ansvar fordeles på nye måder blandt de eksisterende leverandørkadre og der blev dannet nye kadrer.
Manglen på dygtige udbydere i disse ressourcebegrænsede indstillinger forværres ofte af en mangel på teknologiske ressourcer, herunder diagnostisk billeddannelsesteknologi. Bærbar, håndbåret ultralyd er billig, let distribuerbar og klinisk effektiv i indstillinger, hvor mere avancerede diagnostiske tilstande ikke er tilgængelige. Hurtig fjernundervisning for en cadre af ikke-lægeklinikere i ultralydspleje (POCUS) på en streng og bæredygtig måde har således potentialet til at have betydelig indflydelse på levering af pleje i LMIC'er.
Tidlig forskning har vist, at ikke-lægeklinikere kan trænes til at fungere uafhængigt af færdigheder, der er essentielle for akut pleje. Brug af POCUS af læger i LMIC'er har allerede en påvist indflydelse på patienthåndtering, såsom valg af kirurgisk behandling eller ændring af den medicinske plejeplan.
Hurtig fjernundervisning - Der er begrænset forskning, der undersøger evnen hos ikke-lægeklinikere, der yder akutpleje i LMIC'er til at lære POCUS som et supplement til standardpleje. Robertson et al. beskrev den eksterne, realtidsbrug af FaceTime til at instruere og overvåge POCUS af ikke-læger i Haiti og Levine et al. demonstreret, at FaceTime-billeder i tele review ikke er underordnede end dem, der er taget på ultralydsmaskinen. Indtil videre er der ingen offentliggjorte data, der beskriver brugen af tele-review til at opretholde POCUS-brug og dygtighed for ikke-læger i LMIC'er.
Traditionelt spænder ultralydundervisning for udbydere fra korte en til to dages intensive træningssessioner til et års modulkurser. Andre grupper har fundet, at uden fortsat støtte giver korte træningssessioner ikke vedvarende færdighedsopbevaring. Imidlertid kan langvarig direkte observationsuddannelse en til en ved sengen ved siden af være ekstremt ressourcekrævende i LMIC'er, især hvis der ikke er lokale eksperter, der rejser til LMIC'er specifikt for at give uddannelse. Her beskriver vi et nyt uddannelsesværktøj til at give hurtig "tele-review", kvalitetssikring og feedback til en gruppe ikke-lægeklinikker i Uganda i landdistrikterne og dens indflydelse på efteruddannelse og opbevaring af kvalifikationer for bredt baseret POCUS.
Siden 2009 er ikke-lægeklinikere blevet uddannet i akutpleje på et distriktshospital i det landlige Uganda med kandidatuddannelser kaldet Emergency Care Practitioners (ECPs). Hospitalets indstilling og træningsprogram er beskrevet detaljeret andetsteds POCUS blev inkorporeret i læseplanen givet begrænset adgang til radiografitjenester. Vi udførte en prospektiv observationsevaluering af virkningen af en ekstern, hurtig gennemgang af POCUS-studier på ultralydudnyttelse og færdigheder i en ti-personers kohort af ECP'er.
Hurtig fjernundervisning - metoder
Alle patientmøder blev logget prospektivt i en elektronisk forskningsdatabase. Data indsamlet inkluderede hovedklager, demografisk information, test bestilt eller udført (herunder ECP POCUS), resultater og disposition. ECP'er erhvervede ultralydbilleder med en Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) ved hjælp af en krumlinjet transducer 2 – 5 mHz, 6 – 13 mHz lineær transducer eller en 1 – 5 mHz transducer med fase-array.
I forbindelse med den hurtige fjernundervisning, som en del af forskningsstudien, blev oplysninger om en ultralyd, sonograf og indledende fortolkning registreret af ECP'er og derefter uploadet af personalet til et separat webbaseret databaseprogram designet af en af forfatterne (* *) til fjernkvalitetssikring. Billedgennemgang blev udført eksternt af amerikansk-baserede nødlæger med stipendiatuddannelse i POCUS. Detaljeret feedback blev sendt til det lokale forskningspersonale, der udskrev og distribuerede feedback til de udførende ECP'er.
Vores primære mål bestod af ændringer i uddannelsesvurderinger over tid (fortolkning og billedtilegnelse). Vores sekundære mål bestod af anvendelse af ultralyd. Ultralyd udført uafhængigt af besøgende læger blev udelukket. Dette arbejde blev godkendt af de institutionelle gennemgangsråd for [deidentificeret] og [deidentified].