Den medicinske term 'akut abdomen' refererer til et klinisk billede af meget intense og pludselige smerter i underlivet

På det medicinske område er der nogle, der bestrider udtrykket akut mave, og foretrækker udtrykket "akut abdominal smerte" for at understrege rollen af ​​hovedsymptomet, smerte.

Den akutte abdomen er en alarmklokke, som ikke skal undervurderes, da den ofte optræder ved alvorlige komplikationer i forløbet af visse sygdomme, ikke udelukkende abdominale, såsom tarmperforationer, endo-kavitære blødninger og akut nekrotisk pancreatitis.

På andre tidspunkter kan det akutte underliv i stedet udgøre et af de momenter i forløbet af en patologisk hændelse, der viser sig i tilfælde af akut kolecystitis, nyrekolik og akut blindtarmsbetændelse.

Klassificering af årsager til akut mave

Selvom det forekommer i maven, er akut mave ikke nødvendigvis forbundet med sygdomme i de organer, der er indeholdt i dette hulrum, og det er derfor muligt at skelne årsager

• endo-abdominal: når organerne placeret der er involveret: tarm, lever, bugspytkirtel;
• ekstra-abdominal: fra fjerne organer: nyre, thorax aorta, hjerte, lunge;
• systemisk eller generel: i tilfælde af patologier, der ikke specifikt er knyttet til ét organ, men involverer organismen som helhed.

En sådan varieret ætiologi forklarer hyppigheden, beregnet til mere end 10 %, hvormed den observeres i skadestuen tjenester.

Det kan forsvinde spontant eller, i tilfælde af internistrelevans, efter farmakologisk behandling, men kræver oftest hurtig kirurgisk behandling og udgør derfor en af ​​de hyppigste årsager til indlæggelse på akutkirurgiske afdelinger.

Symptomer relateret til akut mave

Det akutte underliv viser sig med symptomer, hvor smerter er fremherskende.

Andre tegn er forskelligt forbundet med det, som f.eks opkastning, forstyrrelse af tarmfunktionen, motorisk rastløshed, feber, takykardi, hypotension og endda chok.

Smerte

Det er det vigtigste symptom og repræsenterer reaktionen på stimuli af en

• kemikalie: stoffer, der frigives under inflammatoriske eller nekrotiske processer eller kommer i kontakt med bughinden efter perforeringer eller blødninger (saltsyre, blod, galde, bugspytkirtelsaft)
• mekanisk: på grund af udspilning af kapslen i parenkymatøse organer, akut udvidelse af hule organer eller spasmer af deres glatte muskler, kompression og infiltration af sensoriske nerveender.

Smerte er et vigtigt symptom, men kompleksiteten af ​​dens tilblivelse og mangfoldigheden af ​​dens manifestationer gør den upålidelig med henblik på en sikker diagnose.

Det skal dog altid undersøges omhyggeligt ud fra et anamnestisk og klinisk synspunkt, fordi for nogle sygdomme kan dets karakteristika være patognomoniske:

A) tidspunkt og måde for debut: Smerten kan opstå pludseligt med en brutal karakter, som hurtigt når sit højdepunkt, som i tilfælde af en tarmperforation (patienten omtaler det ofte som et "dolkestød") eller et tarminfarkt , på andre tidspunkter kan det have en mindre intens karakter og en mere gradvis udvikling som i tilfælde af en blindtarmsbetændelse.

B) placering:

• Smerten kan i de indledende stadier være lokaliseret i kvadranten, der repræsenterer hudprojektionen af ​​det involverede organ. En akut kolecystitis kan begynde med smerter begrænset til højre hypokondrium; perforeringen af ​​et duodenalsår med smerter i højre hypokondrium eller epigastrium. I ovariepatologi vil smerten være lokaliseret til den tilsvarende iliac fossa; til højre iliaca fossa, eller ileo-cecal fossa, vil den smertefulde symptomatologi af en blindtarmsbetændelse eller af en højre ureteral calculus også blive henvist.
• I andre tilfælde vil smerten, i starten vag, dyb og henvist til midtlinjen, senere lokaliseres til et specifikt område. Et eksempel på dette er akut blindtarmsbetændelse, som kan vise sig med en diffus, dårligt defineret, periumbilical smerte (protopatisk visceral smerte) og senere afgrænse til højre iliaca fossa, dens anatomiske sted (epikritiske parietale somatiske smerter sekundært til parietal peritoneal involvering).
• Andre gange kan smertens rumlige reference være vildledende, hvilket fører til endda alvorlige diagnostiske fejl. En perforering af mavesækken begynder normalt med en voldsom 'dolk-lignende' smerte i epigastrisk region, som med tiden kan lokaliseres til ileo-cecal fossa (hvor bughinden stimuleres af mavesaften, der har samlet sig der pga. til tyngdekraften efter at være flygtet fra perforationen), simulerer patologier, der kan henføres mere til det område, såsom appendikulær eller ovarie. I forløbet af pancreatitis eller kolecystitis kan smerten henvises til spinal eller højre subscapular region henholdsvis. Hyppige abnormiteter i position og morfologi af det vermiforme appendiks er ansvarlige for atypiske appendikulære billeder med smerter i højre hypokondrium, der simulerer en galdekolik, eller smerter lokaliseret i den retro- eller suprapubiske region, hvilket tyder på en blære eller gynækologisk patologi, forbundet med den overdrevne længde af det organ, der projicerer sin spids ind i henholdsvis subhepatisk eller bækkenregion.

C) art og type: smerten kan være vedvarende, typisk for inflammatoriske patologier eller intermitterende med kolikkarakteristika, hvis de er forbundet med sygdomme i de hule indvolde såsom tarm, urinleder, galdeveje. Det viser sig som krampeagtigt i de indledende former for tarmobstruktion, bælte- eller stavlignende ved pancreatitis eller piercing 'dolk-lignende' ved perforative patologier.

D) intensitet og evolution: smerte, som er et subjektivt symptom, opleves forskelligt af patienter i forhold til deres tolerancekapacitet eller perceptuelle tærskel. Men for nogle patologier, en nekrotisk pancreatitis, dissektion af en aortaaneurisme, et tarminfarkt, er smertebilledet dramatisk.

E) Udtalbarhed. Smerter som symptom er subjektivt, men kan også vurderes som et objektivt tegn ved at fremkalde det med særlige manøvrer eller ved at udøve pres på specifikke områder:

• Murphys manøvre. Den består af dyb palpation af højre hypokondrium ved at bøje fingerspidserne af fingrene for at kroge kystbuen. Den dybe indånding, som patienten inviteres til ved at sænke mellemgulvet, muliggør kontakt mellem fingrene og leverkanten og galdeblæren. I nærvær af galdeblære og galdevejspatologi forårsager manøvren smerte og tvinger patienten til at stoppe med at indånde. Manøvren kaldes positiv i dette tilfælde.
• Giordano manøvre. Undersøgeren slår med den ulnare kant af hånden på patientens nyreloggia, mens han sidder og med bøjet bagagerum. Det er positivt, når slaget forårsager voldsom smerte, og dette sker i nærvær af nyre- eller urinlederpatologier.
• Blumberg manøvre. Denne manøvre består af forsigtigt at hvile håndens fingre på patientens bugvæg, sænke den gradvist (første fase) og derefter løfte den pludselig (anden fase). Det siges at være positivt, hvis smerten patienten mærker i den første fase af manøvren, og som er beskeden, i anden fase øges i intensitet og bliver voldsom. Det er et direkte tegn på bughindebetændelse.
• Rovsing manøvre. Tryk påføres med fingrene og håndfladen på niveau med venstre iliaca fossa. Derefter flyttes hånden gradvist opad for at komprimere den nedadgående kolon. Hvis manøvren fremkalder smerter i højre fossa hofteben, siges det at være positivt og er et uafbrudt tegn på akut blindtarmsbetændelse.
• psoas manøvre. I tilfælde, hvor patienten holder låret bøjet over bækkenet i en antalgisk stilling, fremkalder tvungen ekstension af lemmet smerter i iliac fossa på samme side. En anden manøvre, som er positiv ved blindtarmsbetændelse, består i at komprimere højre iliaca fossa samtidig med, at patientens lem hæves med et stift knæ. Den resulterende sammentrækning af psoas-musklen udøver pres på blindtarmen og den betændte blindtarm, hvilket forårsager smerte.
• pres på specifikke punkter: på McBurneys punkt i tilfælde af akut blindtarmsbetændelse, i Douglas-udgravningen, der kan nås hos hunnen med en vaginal udforskning og hos hannen med en rektal udforskning, i tilfælde af peritonitis.

Andre symptomer på akut mave

A) Opkastning.

• Kan optræde som et neurovegetativt fænomen forbundet med kvalme og svedtendens.

Det er ofte ledsaget af smerter, der aftager efter opkastningsepisoden. Det er et typisk fænomen for galdekolik.

I nogle tilfælde markerer det den symptomatiske begyndelse af sygdommen. Kvalme og opkastning er ofte de første og eneste symptomer på blindtarmsbetændelse i et tidligt stadie. Dette kan føre til en forhastet diagnose af 'fordøjelsesbesvær'. Medvirkende til denne fejl, som kan have alvorlige konsekvenser, er også, at der på et senere tidspunkt opstår en smerte af den type, vi har kaldt visceral protopati, og som derfor rapporteres som værende dyb og lokaliseret i periumbilicalområdet og ikke i den højre iliacale fossa, det anatomiske sted for blindtarmen!

• Det kan være af obstruktiv karakter. I disse tilfælde vil typen, mængden og kvaliteten af ​​opkastning tjene til at identificere niveauet af okklusion.

I høje okklusioner vil det være tidligt og hovedsagelig bestå af mavesaft. Tilstedeværelsen eller fraværet af galde (som udskilles på niveau med den anden duodenale del) vil hjælpe med at skelne yderligere mellem niveauet af obstruktion.

Ved mellem-lave, tarm- og kolikobstruktioner vil opkastning forekomme senere, som ofte får fækaloide konnotationer og bliver sjældnere eller fraværende ved rektale obstruktioner.

Opkastning er i de mest alvorlige tilfælde ansvarlig for hydro-elektrolyt- og syre-base-ubalance

A) Ændringer i alvus. Man kan finde:

• diarré: i nogle blindtarmsbetændelse og bughindebetændelse
• afføring og gasobstruktion: i tarmokklusioner og noget peritonitis
• melaena: i øvre intestinale blødninger (mave, tolvfingertarm, tyndtarm)
• rektorragi: ved blødninger i nedre tarm (tyktarm og endetarm)

B) Chok. Det kan forekomme under et akut abdominalbillede udløst af særligt alvorlige eller ubehandlede patologier:

C) kardiovaskulær såsom myokardieinfarkt eller tarminfarkt,

D) intraabdominal blødning såsom sprængt milt eller ekstra-uterin graviditet

E) endo-luminal hæmoragisk på grund af gastro-duodenal, intestinal, kolonblødning

F) septisk og giftig på grund af peritoneal reabsorption af visse stoffer: pus (infektioner), nekrotisk materiale (infektioner og tumorer), enterisk spildevand (perforeringer).

Diagnose af akut mave

Diagnosen af ​​en akut abdomen, som er tydelig i tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede lokaliseret til abdomen og karakteriseret ved smertefulde symptomer, er kun et udgangspunkt i en til tider meget kompleks vej, der sigter mod at etablere

• om mavebilledet er af medicinsk eller kirurgisk karakter og dermed patientens destination, som skal henvises fra skadestuen til de relevante afdelinger: almen medicin, akutkirurgi, koronar intensiv afdeling, karkirurgi.
• om situationen i tilfælde af kirurgisk relevans gør det muligt at afvente formuleringen af ​​en ætiologisk diagnose og dermed foretage en 'målrettet' kirurgisk indikation, eller rettere kræver et akut og uforsvarligt indgreb, der ser bort fra konstateringen af ​​den udløsende årsag. Denne 'generiske' kirurgiske indikation bruges normalt i tilfælde af:

1. endokavitær blødning i gang: skade på parenkymatøse organer milt og lever, ektopisk graviditet
2. perforering af hule indvolde: mave, duodenum, tarme, galdeveje
3. vaskulær nød af organer: kvælning af indre brok, volvulus, dannelse af cicatricial trenser, tarminfarkt.

Selvom det i dag i de fleste tilfælde er instrumentelle og laboratorieundersøgelser, der giver de afgørende elementer for diagnosticering, bevarer klassisk semeiotik sin betydning.

Det er fra observation af patienten og sammenligning af de data, den tilbyder med dem, der leveres af instrumentelle undersøgelser, at indstillingen af ​​en korrekt diagnostisk vej afhænger, valget af akut kirurgisk behandling eller indstillingen af ​​visse farmakologiske terapier, der, når de anvendes rettidigt, kan ændre prognosen for alvorlige sygdomme som hjerteanfald eller diabetisk ketoacidose.

Medicinsk historie

Anamnestiske data kan indsamles direkte fra patienten eller, i tilfælde af dennes manglende evne til at afgive dem, fra familiemedlemmer eller eventuelle plejere.

Det giver vigtige spor: en historie med peptisk sygdom vil pege i retning af en mulig perforativ komplikation, en af ​​hjertearytmi mod et tarminfarkt, en traumatisk hændelse vil antyde skade på indre organer, der resulterer i hæmoperitoneum.

Fysisk undersøgelse

• Inspektion af patienten: giver mulighed for vurdering af patientens teint, udseende, decubitus, grad af angst.

Under en galde- eller nyrekolik vil patienten fremstå rastløs og ophidset, hvis han ved bughindebetændelse vil vise et meget bedrøvet ansigt, "peritonitis facies" og den karakteristiske position i lateral decubitus med lårene bøjet på bækkenet.

• Semeiotik af maven.

1. inspektion: dette bruges til at vurdere graden af ​​udspilning af væggen, tilstedeværelsen af ​​eventuelle brok, laparocele eller tarmsammenvoksninger med ar fra tidligere operation, der af forskellige årsager forårsager tarmobstruktion.
2. percussion: hvormed man kan fremhæve områder med 'stumphed' på grund af væskespild eller 'tympanisme' på grund af tilstedeværelsen af ​​luft, fri i hulrummet eller sekvestreret i store mængder i de udvidede tarmslynger på grund af okklusive fænomener.
3. auskultation: nyttig til at bestemme tilstedeværelsen og omfanget af intestinal peristaltik og eventuelle hydro-luftstøj.
4. palpation: afgørende for at konstatere

• positiviteten af ​​visse manøvrer: Murphys tegn, Blumbergs tegn, Rovsings tegn,
• smerten af ​​visse punkter: cystisk, McBurney's
• begyndelsen af ​​kontrakturen af ​​væggen, som bliver stiv, af 'træformet' konsistens, og som repræsenterer et vigtigt tegn på bughindebetændelse.

5. Rektal udforskning og gynækologisk undersøgelse. Hvormed en markant ømhed over for tryk ved udhulningen af ​​Douglas.

6. Påvisning: af frekvensen og karakteristika for arteriel puls og respiration, blodtryk, kropstemperatur.

Differential diagnose

I nærvær af en akut mave skal der træffes en række vigtige beslutninger, som generelt sker i denne rækkefølge:

A) Fastlæggelse af, om der er tale om et sandt eller falsk kirurgisk abdominalbillede, som det ofte kaldes det, der skyldes intern medicin:

• Porfyri, Kollagensygdomme, Hæmolytiske kriser, Diabetisk ketoacidose, Urologiske patologier, Lungeinfarkt, Akut glissonisk distension

B) I forbindelse med patologier af kirurgisk interesse, anerkend situationer, der kræver øjeblikkelig indgriben:

• Peritonitis i gang

fra en flogistisk proces, der påvirker et organ: blindtarm, galdeblære, tarm, salpingi osv.

fra perforering af et hult organ: mave, tolvfingertarm, tyndtarm, tyktarm, galdeblære, blindtarm...

• Endokavitær blødning: sprængning af milt eller lever, ektopisk graviditet...
• Vaskulær lidelse: tarminfarkt, hernial forsnævring, adhæsionstøj

For de andre bestemmer 'hvis' og 'hvornår' de vil gribe ind.

Et kirurgisk underliv indebærer ikke nødvendigvis kirurgisk behandling eller i det mindste akut behandling.

Som udgangspunkt er brugen af ​​elektiv kirurgisk behandling at foretrække frem for akut behandling, fordi det gør det muligt at planlægge operationen og derfor udføre målrettede laparatomier, men frem for alt giver det patienterne mulighed for at blive tilstrækkeligt forberedt.

Desuden kan mange patologier, selv alvorlige, løses spontant eller efter medicinsk terapi.

Et emblematisk tilfælde er appendikulær patologi.

Blindtarmsbetændelse er en af ​​de førende årsager til kirurgisk morbiditet, har et uforudsigeligt forløb, er i mange tilfælde svær at diagnosticere og kræver omhyggelig diagnostisk vurdering i differentiel forstand; i sidste ende kræver det årvågen afventning.

Differentialdiagnosen har derfor den sværeste opgave.

Heldigvis kan det hjælpes af adskillige instrumentelle undersøgelser, især CT-scanninger og laboratorieundersøgelser, men grundlaget for enhver beslutning forbliver bestemt patientens kliniske observation, fordi det giver en mulighed for at fatte det øjeblik, hvor, som nævnt, en akut abdominal billede bliver en kirurgisk abdominal nødsituation: når kontrakturen af ​​bugvæggen er til stede, er der ikke længere tid til at diskutere temperaturen, som kan være normal, til at tage en puls ti gange, der virker betryggende, at glæde sig over, at opkastningen ikke er blevet værre . Tiden til konsultation og snak er gået, når det med al sikkerhed er tid til skalpellen.

Generel terapi for akut abdomen

Ethvert akut underliv skal fra begyndelsen behandles med en række foranstaltninger, der har til formål at forebygge eller korrigere hydroelektrolyt-ubalancer induceret af sygdomme som intestinal obstruktion eller opkastning og diarré også forbundet med andre sygdomme, for at understøtte hjerteaktivitet og volæmi, og at give tilstrækkelig dækning med antibiotika.

Smerteterapi fortjener en særskilt diskurs, da den, selv om den er passende og ofte uundgåelig, skal udføres med bevidsthed om, at administrationen af ​​denne type lægemiddel kan ændre smertetypen og maskere alvorlige situationer såsom indtræden af ​​bughindebetændelse.

Specifik terapi

Der er mange medicinske tilstande, der kan føre til en akut mave, og hver kræver sin egen specifikke terapi.

Med hensyn til kirurgiske skal der skelnes mellem 'udforskende' og 'kurative' indgreb.

Sidstnævnte, rettet mod at kontrollere og eliminere den udløsende årsag, afhænger af patologien i at være: tumor, inflammatorisk, degenerativ.

De såkaldte 'udforskende' laparotomioperationer er imidlertid også beregnet til at være helbredende.

I de senere år er laparoskopisk kirurgi blevet stadig vigtigere og foretrækkes af mange kirurger frem for traditionel åben kirurgi.

Faktisk, selvom det er kontraindiceret eller uegnet i visse situationer, såsom hæmoragiske eller perforative tilstande og i fremskredne okklusive tilstande, har det mange fordele:

• Fra et diagnostisk synspunkt er det den ideelle løsning, fordi den gør det muligt at udforske hele bughulen med en minimal adgangsvej.
• Da det er minimalt invasivt, har det mindre indflydelse på patientens almene tilstand og undgår alvorlige følgesygdomme forbundet med traditionelle laparatomier såsom laparocele.
• Fra et terapeutisk synspunkt gør det det muligt hurtigt at løse visse patologiske situationer, såsom lysis af adhæsioner mellem indvoldene eller fjernelse af stenotiserende broer, og at behandle mange andre tilstrækkeligt.

Når det viser sig at være utilstrækkeligt eller uegnet, kan det hurtigt 'konverteres' til traditionel laparatomi.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Hvad forårsager dine mavesmerter, og hvordan du behandler det

Tarminfektioner: Hvordan påføres Dientamoeba Fragilis-infektion?

Tidlig parenteral ernæringsstøtte skærer infektioner efter større abdominal kirurgi

Kilde:

Medicina online