Urininkontinens, patientbehandling

By Cristiano Antonino On Maj 23, 2023

Urininkontinens er et meget almindeligt problem: typisk for aldring, det er hyppigere hos kvinder end hos mænd

Når vi taler om urininkontinens, henviser vi kun til voksne

I tilfælde af børn taler man om enurese, der henviser til manglende evne til at kontrollere vandladningen.

Normalt på grund af aldring eller benigne og let behandlelige patologiske tilstande, er inkontinens i sjældne tilfælde et symptom på mere alvorlige patologier (tumorer, neurologiske lidelser).

Ved at løse den bagvedliggende årsag løses urintab også, hvilket resulterer i en forbedring af den enkeltes fysiske, psykiske og sociale velbefindende.

Urininkontinens er ufrivilligt tab af urin

Hos nogle individer viser det sig med pludselig vandladningstrang, hos andre opstår lækage som følge af nysen eller hoste.

Der er tre hovedtyper af inkontinens

Stressinkontinens, når årsagen er en stimulus (nysen, hosteanfald, pludselig latter).
Urge-inkontinens, når årsagen er en pludselig og ukontrollerbar vandladningstrang.
regurgitationsinkontinens, når du ikke er i stand til at tømme blæren helt under vandladning.

Urinkapacitet afhænger af samarbejdet mellem hjernen og de strukturer, der udgør urinvejene, og mere specifikt af balancen mellem frivillige og ufrivillige muskelhandlinger.

Blæren fungerer som et 'reservoir' for urin, og når den er omkring ⅓ fuld, mærker personen urintrangen: blærevæggene strækkes, og nerveimpulser sendes til hjernen og spinal snor.

På dette tidspunkt opstår tømningsrefleksen: detrusormusklen modtager stimulus fra rygmarven til at trække sig sammen og den indre lukkemuskel til at slappe af.

Personen trækker musklerne i den ydre lukkemuskel sammen for at holde urin tilbage: hvis han ikke kan tisse, udsættes tømningen; hvis han kan tisse, slapper han af den eksterne detrusormuskel for at lade urinen flyde ud.

Der er således to lukkemuskler, der gør kontinens mulig: Den ene er placeret i niveau med blæren hals og ikke kan kontrolleres frivilligt, den anden er placeret i niveau med urinrøret og styres af det frivillige nervesystem.

Når blærehalsen ikke lukker helt, eller musklerne omkring blæren trækker sig forkert sammen, kan der opstå inkontinens.

Årsagerne til urininkontinens er talrige

Hos kvinder, som er mest berørt af problemet, spiller graviditet og fødsel en nøglerolle.
Bækkenbundsmusklerne, som er involveret i kontinens, svækkes, hvilket fører til en tilstand kendt som 'urethral hypermobilitet' (urethra er ikke helt lukket): til stede hos 20-40 % af kvinder, der føder, inkontinens på grund af denne årsag normalt forsvinder spontant inden for få uger efter fødslen.

Andre årsager til urininkontinens er

prolaps af livmoderen, normalt forårsaget af fødslen;
overgangsalderen, en periode, hvor urintab skyldes muskelsvækkelse forårsaget af faldet i østrogen;
udvidelse af prostatakirtlen;
prostatakræft;
strålebehandling eller operation, der svækker bækkenbunden;
aldring;
livsstil: overskydende alkohol, koffein eller væsker generelt;
indtagelse af diuretika, afføringsmidler, østrogener, antidepressiva, benzodiazepiner;
forhøjet blodtryk;
diabetes;
Alzheimers sygdom;
fedme;
rygproblemer;
Parkinsons sygdom;
spina bifida;
multipel sclerose;
slag;
rygmarvsskader;
urinvejsinfektioner;
nyre sygdom.

Afhængigt af årsagen kan forskellige typer af urininkontinens identificeres

Stressinkontinens eller stressinkontinens skyldes øget abdominal pres fra aktiviteter som at løfte vægte, bøje sig, hoste, grine, hoppe eller nys.

Alle forhold, der fører til bækkenbundsskade, bidrager til det kliniske billede.

Urinlækage er minimal.

Urge-inkontinens viser sig som et akut behov for vandladning, og skyldes ufrivillige sammentrækninger af detrusormusklen i fyldningsfasen.

Tabet af urin er betydeligt.

Blandet inkontinens opstår, når årsagerne til tranginkontinens lægges til årsagerne til stressinkontinens.

Regurgitationsinkontinens består af ufuldstændig tømning af blæren, og skyldes forstoppelse, diabetes, multipel sklerose, helvedesild, benign prostatahyperplasi.

Urintab forekommer i dråber efter vandladning.

Strukturel inkontinens skyldes medfødte strukturelle problemer, men også fistler forårsaget af skader eller gynækologiske traumer.

Funktionel inkontinens er typisk for fysisk eller psykisk handicappede, men også fra alkoholmisbrug, og består i manglende evne til at komme på toilettet for at tisse selv i mangel af fysiske problemer.

Forbigående inkontinens forsvinder på kort tid og er generelt forårsaget af at tage visse lægemidler.

Symptomerne

Det typiske symptom på urininkontinens er tab af urin, som kan vise sig som ukontrolleret frigivelse af et par dråber eller være meget rigeligt.

Normalt er der ingen andre symptomer, bortset fra smerter ved vandladning (i nogle tilfælde) og det ubehag, personen føler (inkontinens skaber forlegenhed og ubehag for personen).

Diagnose

Diagnosen inkontinens stilles af urologen på baggrund af anamnese og objektiv test.

Lægen vil indhente information om patientens sygehistorie, hans generelle helbredstilstand og livsstil samt hans symptomer.

Han eller hun vil derefter udføre en fysisk test for at se efter tilstedeværelsen af brok, uterusprolaps, forstoppelse, neurologiske lidelser eller urinvejslidelser.

Dernæst vil specialisten ordinere blod- og urinprøver for at opdage eventuelle infektioner, urinvejssten eller andre årsager.

Hvis han/hun finder det passende, kan han/hun bede om at få foretaget en cystoskopi (endoskopi af blæren gennem urinrøret) eller en urodynamisk test (diagnostisk undersøgelse til undersøgelse af blærens og urinrørets funktion).

Terapier

Terapierne for urininkontinens er forskellige og afhænger af problemets sværhedsgrad og dets årsager.

Behandlingen skal tilpasses den enkelte patient og skal tage hensyn til køn, alder og generelle helbredsforhold.

Det er generelt konservativt, farmakologisk eller på anden måde minimalt invasivt.

Men i en lille procentdel af tilfældene kan operation være nødvendig.

Livsstils-, medicin- og injektionsterapier

Som en første terapeutisk strategi er det tilrådeligt at gribe ind i patientens livsstil.

Det er vigtigt at holde kropsvægten under kontrol, motionere regelmæssigt og følge en kaloriefattig diæt for at tabe de ekstra kilo.

Overvægt svækker bækkenbunden.

Lægen vil om nødvendigt give vejledning for at forhindre forstoppelse og vil bede om, at overdreven anstrengelse og koffeinmisbrug undgås.

Hvis årsagen til forstoppelse er en svækkelse af bækkenmusklerne, vil han også lære patienten Kegel-øvelser.

Hovedsageligt beregnet til kvinder, men også nyttige for mænd, de består af simple øvelser, der skal udføres flere gange i løbet af dagen.

Hvis det skønnes hensigtsmæssigt, kan specialisten ordinere lægemiddelbehandling

Antikolinerge lægemidler blokerer de underliggende nerveimpulser, der ligger til grund for tranginkontinens, men kan forårsage forstoppelse, mundtørhed, sløret syn og hedeture; aktuelle østrogener (cremer, plastre, ringe) er forbeholdt kvinder og tjener til at tone de vaginale og urethrale områder.

Endelig kan de, der lider af blandet inkontinens, have gavn af at tage imipramin.

Nogle gange viser injektionen af botulinumtoksin type A eller fyldstoffer sig nyttig i behandlingen af urininkontinens: førstnævnte er indiceret i tilfælde af en overaktiv blære, sidstnævnte tjener til at hjælpe med at lukke urinrøret.

Men med minimal invasivitet er de mindre effektive end kirurgiske behandlinger.

Kirurgi

Skulle konservative behandlinger ikke give effekt, kan kirurgi løse problemet.

Specialisten vælger den bedst egnede teknik baseret på det problem, patienten præsenterer.

Den mest almindeligt anvendte teknik til dem, der lider af stressinkontinens, er 'tape'-teknikken.

Tot (trans obturator tape) består af at lave tre små snit for at føre tapen gennem bækkenet.

Operationen varer cirka tre kvarter, udføres i lokal eller loko-regional bedøvelse, og patienten kan vende tilbage til sit liv umiddelbart efter udskrivelsen (med få forholdsregler).

En alternativ teknik er Sis (Sling single incision), som involverer indføring af webbingen gennem et enkelt snit i vaginavæggen.

Dette er en meget delikat procedure, som kun specialiserede inkontinensbehandlingscentre kan udføre, og er forbeholdt unge patienter med let til moderat inkontinens, og som ikke er overvægtige.

Colposuspension, også indiceret til stressinkontinens, bruges til at støtte bækkenbunden.

Snittet laves i maven, så kirurgen kan sy de nærliggende væv, der understøtter blærehals og urinrør, men operationen kan også udføres laparoskopisk.

For at patienten kan genvinde kontrol over vandladningen, kan en kunstig urinsfinkter implanteres (et indgreb, der normalt udføres hos mænd med prostatakræft), mens der i tilfælde af svær inkontinens kan injiceres silikone eller resorberbare fillers.

Disse er nyttige til at indsnævre urinrørskanalen og bruges, når der opstår urinlækage, selv i fravær af anstrengelse eller stimulering.

Mens silikone er 'permanent', skal resorberbare fyldstoffer gentages hvert til hvert andet år.

Andre kirurgiske muligheder er kateterisation og elektrisk stimulering.

Kateterisering er indiceret i tilfælde af regurgitant inkontinens, når der er en obstruktion, der skal fjernes, og prolapsen af bækkenorganerne skal repareres, urinrøret stenoseres eller prostatavævet skal resekeres.

Hvis en obstruktion ikke er til stede, er det dog tilrådeligt at lære patienten selvkateterisering.

Risikoen for en urinvejsinfektion stiger dog markant med denne teknik.

Elektrisk stimulation er på den anden side en innovativ teknik, der består i at indsætte en lille pacemaker forbundet til de sakrale nerver under skindet på balderne for at stimulere nerverødderne i blæren og bækkenbunden.

Effektiviteten er omkring 70%, og proceduren har få kontraindikationer.

Prognosen for inkontinens afhænger af problemets sværhedsgrad, de underliggende årsager og patientens generelle helbredstilstand.