Forskydning af skulderen opstår, når det sfæriske hoved af humerus stikker ud fra dets afrundede hulrum i scapula

Skulder dislokation: hovedtræk

• Når en skulder er forskudt, tvinges humerus normalt fremad ud af leddet.
• Skulderen kan virke deform og er normalt meget smertefuld.
• Ofte kan lægen stille en diagnose af en skulderluksation ved at undersøge selve skulderen; dog tages der et røntgenbillede for at bekræfte dette.
• Lægen kan genplacere leddet korrekt uden operation, ofte efter at have givet medicin for at hjælpe med at tolerere proceduren.

Mange teknikker er tilgængelige til at reducere en lukket skulderluksation

Ingen teknik er universelt effektiv, så praktiserende læger skal være fortrolige med dem.

Teknikker til at reducere en forreste skulderluksation omfatter

• Davos selvreduktionsteknik (Boss-Holzach-Matter)
• Ekstern rotation (f.eks. Hennepin-teknik) med abduktion (f.eks. Milch-teknik) evt
• FARES teknik
• Scapular manipulation
• Stimson teknik
• Træk-sammentrækning

Den originale Hippokrates-teknik (operatørens hæl placeres i den berørte aksill for at skabe en modtræk) forårsager skade og bør ikke udføres.

Kochers teknik, som tvangsbruger humerus som løftestang, har også en høj risiko for komplikationer og bør ikke udføres.

Reduktionsteknikker til anterior dislokationer bruger generelt aksial trækkraft og/eller ekstern rotation.

Der er ingen enkelt foretrukken eller perfekt teknik.

Det er vigtigere for praktiserende læger at være bekendt med forskellige teknikker og at bruge dem, der er passende for dislokationen og patientens kliniske status (se Anterior dislokation af skulderen: behandling).

Reduktionsforsøg, især dem, der udføres uden sedation, er mere tilbøjelige til at lykkes, hvis patienten er afslappet og samarbejdsvillig.

Teknikker til reduktion af skulderluksation: analgesi og sedation kan hjælpe med at lindre muskelspasmer

Patienter bør modtage analgesi.

Men hvis patienten ønsker det, kan et reduktionsforsøg uden analgesi udføres med en skånsom reduktionsmetode (f.eks. Davos, skulderbladsmanipulation, Hennepin eller FARES).

Intravenøs analgesi og/eller en intraartikulær injektion af bedøvelsesmiddel kan administreres umiddelbart under den indledende vurdering for at lindre smerter under røntgenbilleder og andre præoperative procedurer.

Procedurel sedation og analgesi kan bruges til patienter, der har meget angst og muskelspasmer og til reduktionsmetoder, der kræver mere kraft (f.eks. træk-kontraktion og Stimson).

Reduktionen af ​​en posterior dislokation eller en inferior dislokation (luxatio erecta) involverer normalt en træk-kontraktionsteknik.

Når det er muligt, bør en ortopædkirurg konsulteres, før disse dislokationer reduceres.

Neurovaskulær skade kan skyldes dislokationen (oftest med en anterior dislokation) eller fra reduktionsproceduren.

Led bør reduceres så hurtigt som muligt, fordi forsinkelser øger risikoen for neurovaskulære komplikationer.

For at undgå tiltagende muskelspasmer udføres alle reduktioner forsigtigt og gradvist, og reduktionsmetoder, der bruger mindre kraft, bør ofte prøves først frem for dem, der bruger mere kraft.

Valget af en skånsom metode er særligt vigtigt, hvis der er mistanke om en plexus brachialis-skade.

Neurovaskulære vurderinger udføres før proceduren og efter hvert reduktionsforsøg.

Undersøgelsen omfatter vurdering af de distale pulser og digital kapillær genopfyldningstid (axillær arterie), taktil følsomhed af overarmen (axillær nerve) og funktion af nerverne radial, median og ulnar (plexus brachialis).

Det er nødvendigt at konsultere en ortopædkirurg, før luksationsreduktion, hvis patienten har en kompliceret skulderskade, som f.eks.

• Brud af en større tuberøsitet med en forskydning på > 1 cm
• Alvorlig Hill-Sachs-skade (≥ 20 % deformitet af humerushovedet på grund af stød mod glenoid labrum)
• Kirurgisk hals fraktur (under større og mindre tuberositeter)
• Bankart fraktur (anteroinferior glenoidlæbe) involverer mere end 20 % knoglefragment og med glenohumeral ustabilitet
• Proksimal humerusfraktur i 2 eller flere dele

Andre grunde til at konsultere en ortopædkirurg før skulderluksationsreduktion inkluderer

• Leddet er blotlagt (dvs. en åben dislokation)
• Patienten er et barn, fordi epifyseløshed (vækstbrusk) ofte er til stede
• Dislokationen er ældre end 7-10 dage, så der er øget risiko for at beskadige aksillærarterien under reduktion, især hos ældre patienter

En ortopædkirurg bør konsulteres efter 2 eller 3 mislykkede forsøg på lukket reduktion eller efter en vellykket reduktion, hvis

• Der er mistanke om en kompliceret skulderskade (f.eks. dislokation plus fraktur, aksillær nerveskade eller revne i rotator cuff)
• Patienten har for første gang en dislokation

Men hos alle patienter, hvis der er et neurovaskulært deficit, bør reduktion udføres med det samme.

Hvis en ortopædkirurg ikke er tilgængelig, kan en lukket reduktion forsøges med en passende minimumskraft; hvis reduktionen ikke lykkes, skal den muligvis udføres på operationsstuen under generel anæstesi.

Post-reduktion røntgenstråler bør normalt udføres for at verificere succesen af ​​reduktionen og for at kontrollere for yderligere frakturer.

Røntgenbilleder er dog muligvis ikke nødvendige for patienter med tilbagevendende ikke-traumatiske forreste skulderluksationer.

Læs også:

Intraossøs adgang, en livreddende teknik i nødstødhåndtering

Elektromyografi (EMG), hvad det vurderer, og hvornår det er udført

Kilde:

MSD manualer