Epileptiske anfald: hvordan man genkender dem og hvad man skal gøre
Hvad er epilepsi og epileptiske anfald: epileptiske anfald er kliniske manifestationer, der optræder på en tilfældig måde
Begyndelsen kan være i enhver alder, og i de fleste tilfælde er gentagelsen over tid uforudsigelig: anfald kan endda være en sporadisk eller unik klinisk manifestation.
Sygdommen, der forårsager dem, er variabel, og at kontrollere den kan føre til, at de forsvinder.
Hvis vi med epileptisk anfald mener den enkelte episode, refererer udtrykket epilepsi til den påviste risiko for, at anfald vil gentage sig over tid.
Hos mange patienter har anfald et kronisk forløb, uafhængigt af forløbet af årsagen til anfaldet, og kan kræve langvarig behandling, normalt med lægemiddelbehandling.
Det epileptiske anfald må derfor betragtes som et symptom, mens epilepsi forstås som en kronisk sygdom.
Det anslås, at der er omkring 60 tilfælde pr. 100,000 indbyggere i Italien (Fiest 2017), og antallet af nye tilfælde af epilepsi forventes hvert år er omkring 6,200.
Symptomer på et epileptisk anfald
International League Against Epilepsy (ILAE) bruger som sin definition af et epileptisk anfald: 'En forbigående indtræden af tegn og/eller symptomer på grund af unormal, overdreven eller synkron neuronal aktivitet i hjernen' (Fisher 2017).
Med andre ord er anfald den kliniske manifestation af en overdreven og patologisk udledning af hjerneneuroner.
Der er anfald med:
- krampagtige manifestationer, dvs. ufrivillige bevægelser, spredt over hele kroppen;
- forskellige neurologiske lidelser, hvis det patologiske udflåd kun påvirker en del af hjernen.
Ved anfald uden udbredte krampeanfald skelnes der mellem episoder med nedsat bevidsthed og episoder, hvor patienten opretholder et tilstrækkeligt forhold til det omgivende miljø.
Hvad skal man gøre i tilfælde af et første epileptisk anfald
I nærværelse af en patient med et første epileptisk anfald er det kliniske problem at fastslå, om dette er det første tegn på en kronisk tilstand karakteriseret ved gentagelse af anfald, eller om det var en engangsbegivenhed, der ikke vil blive gentaget i hans patient. eller hendes fremtidige liv.
I sidstnævnte tilfælde er indikationen for kronisk profylaktisk behandling i det væsentlige ubrugelig.
Normalt varer det epileptiske anfald kun et par minutter, men i nogle tilfælde, kaldet epileptiske tilstande, varer anfaldene i meget lang tid uden afbrydelse: i dette tilfælde kan hjernen blive beskadiget.
Dette er grunden til, at status epilepticus kræver akut behandling, i modsætning til enkelte anfald af normal varighed.
Det første epileptiske anfald i en persons liv kræver hospitalsindlæggelse, hvilket er uundværligt for at identificere årsagen og sikre passende behandling.
Til dette formål er hæmatologiske, neuroradiologiske og elektroencefalografiske undersøgelser uundværlige.
På den anden side, hvis anfaldene allerede var til stede i patientens kliniske historie, er instrumentelle undersøgelser generelt mindre og kan endda kun udføres ambulant uden behov for hospitalsindlæggelse.
I tilfælde af en episode, der gentager hændelser, der allerede er opstået tidligere, bør indlæggelse kun indiceres ved traumatiske læsioner under anfaldsforløbet eller, som angivet ovenfor, ved anfald, der varer for længe.
Årsager til et epileptisk anfald
For patienter med nyopståede anfald er den ætiologiske diagnose afgørende.
Næsten alle patologier med fokale eller diffuse læsioner i centralnervesystemet, såsom slagtilfælde, tumorer og misdannelser, kan give anledning til en epileptisk manifestation enten enkeltvis eller udtrykt som en epileptisk tilstand.
Det er vigtigt at huske på, at systemiske stofskifteforstyrrelser, såsom for eksempel alvorlige reduktioner i blodsukkeret, også kan forårsage epileptiske manifestationer.
Så er der:
- faktorer, der udløser anfald, som i tilfælde af specifikke stimuli for nogle patienter: for eksempel intermitterende lysstimuli;
- faktorer, der favoriserer anfald, såsom søvnmangel eller høj temperatur. En af de vigtigste gunstige faktorer er manglende behandling.
Terapi
Terapi er generelt farmakologisk og er indiceret til patienter, hvor der er påvist risiko for tilbagefald af anfald.
Det er baseret på brug af stoffer, der kan kontrollere anfaldene eller i det mindste reducere deres antal eller intensitet.
Disse lægemidler afhjælper ikke endegyldigt problemet: Krisernes endelige forsvinden, som forekommer i 30-40 % af tilfældene, er faktisk en begivenhed forbundet med sygdommens spontane udvikling.
Som skrevet ovenfor er det kun status epilepticus, der har en indikation for lægemiddelbehandling i en nødsituation, hvorimod den optimale strategi for 'normale' anfald generelt er en ændring af det sædvanlige behandlingsskema.
Hos patienter med anfald, der ikke reagerer på behandlingen (lægemiddelresistent), kan der være indikation for neurokirurgisk evaluering for en anden behandlingsstrategi.
Der findes i øjeblikket omkring 14 forskellige lægemidler, der kan kontrollere eller reducere epileptiske anfald.
Deres regelmæssige indtag er det grundlæggende kriterium for en korrekt vurdering af effektiviteten.
Doserne, og ikke kun typerne af lægemidler, kan variere hos den enkelte patient, men det grundlæggende kriterium er fortsat, at et godt lægemiddel skal kontrollere anfald og ikke give bivirkninger.
Modaliteter for introduktion, fortsættelse af terapi og eventuel seponering varierer fra patient til patient; disse aspekter kræver ofte specifik medicinsk ekspertise.
Hvad skal man gøre, og hvad man ikke skal gøre i tilfælde af et anfald
Det skal huskes, at i tilfælde af et epileptisk anfald er det sjældent nødvendigt med specifik indgriben fra vidner.
For det første:
- at åbne munden eller sluge væsker bør ikke forsøges;
- begrænse sig til at forsøge at undgå traumatiske fald;
- få patienten til at indtage en liggende stilling på siden, indtil de kommer til bevidsthed igen. Dette sker næsten altid spontant uden behov for stimulering af de tilstedeværende.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Ny advarselsenhed for epilepsi kan spare tusinder af liv
Forståelse af anfald og epilepsi
Førstehjælp og epilepsi: Sådan genkender du et anfald og hjælper en patient
Epilepsi i barndommen: Hvordan skal du håndtere dit barn?