Erhvervsmæssige (og ikke-erhvervsmæssige) sygdomme: chokbølger til behandling af plantar fasciitis
Enthesopati eller plantar fasciitis, også kendt som heelonitis, er en meget almindelig type betændelse, hvis begyndelse kan være forårsaget af en række forskellige faktorer, herunder visse vaner (såsom at bære upassende fodtøj) og sportsaktiviteter
Plantar fasciitis (Heelitis) og dens symptomer
Plantar fasciitis, eller mere korrekt plantar fascia enthesopati, er en betændelse placeret på den nederste del af hælen, som typisk viser sig med en stikkende smerte, lige på det punkt, hvor plantar fascia, den stærke fibrøse struktur, der understøtter plantarbuen, er indsat på knoglen, på siden af lejefladen.
I nogle tilfælde kan betændelsen også involvere den centrale del af plantar fascia, mod fodbuen, som kaldes plantar fasciopati.
Typisk er smerten forårsaget af plantar fasciitis mest intens om morgenen eller under natlige opvågninger, når foden sættes ned for at komme ud af sengen, og kan vare fra et par minutter til længere, afhængigt af graden af inflammation.
Generelt, i de tidlige stadier af sygdommen, aftager smerten ved gang og bevægelse, selvom den vender tilbage til at kunne mærkes akut, når man står op efter at have siddet i lang tid, såvel som om aftenen ved afslutningen af daglige aktiviteter, især hvis disse har tvunget patienten til at forblive oprejst i lang tid og til at gå lange afstande.
I de mere fremskredne stadier af fasciitis kan smerten være næsten vedvarende og ofte ikke slippe op i løbet af dagen, eller endda forårsage ubehag om natten eller når man hviler.
Årsagerne til heelonitis (Plantar fasciitis)
Adskillige faktorer kan bidrage til opståen af heelonitis, hvoraf den ene uden tvivl er en vis individuel disposition, relateret til fodkonformationer såsom den "flade fod" (dvs. proneret) og den hule fod (kendetegnet ved accentueringen af plantarbuen).
Det er hyppigere hos midaldrende mennesker, hos dem, der lider af fedme eller andre endokrine metaboliske lidelser, og hos gravide kvinder, såvel som hos patienter, der lider af hyperurikæmi eller immunreumatologiske patologier.
Især kan overskydende kropsvægt spille en afgørende rolle for symptomernes opståen, især hvis stigningen er pludselig.
Der er også visse vaner, som kan øge sandsynligheden for udvikling af heelonitis, og som det derfor er vigtigt at undersøge i patientens anamnese for en korrekt diagnostisk og terapeutisk tilgang.
Faktisk vil enhver terapi være mindre effektiv, hvis risikofaktorerne og triggerne ikke elimineres eller i det mindste mindskes.
En meget vigtig faktor at overveje i første omgang er den type fodtøj, som patienten bruger: ofte bærer folk faktisk sko, der ikke er egnede til deres fødders form, enten fordi de ikke har nogen hæl (såsom visse typer af "ballerinaer") eller med en upassende sål (såsom "flip-flops" eller andre typer hjemmesko, der bæres i sommersæsonen).
Man skal huske på, at fodtøjets utilstrækkelighed i nogle tilfælde simpelthen er forbundet med dets brug i for lang tid.
Som et resultat af at bære uegnet sportsfodtøj, ukorrekte atletiske gestus eller funktionel overbelastning kan visse typer professionel aktivitet desuden forårsage unormal trækkraft i plantar fascia-niveauet, eller endda kontinuerlig mikrotraumatisme (f.eks. ved hop og landing) kan ofte være ansvarlig for starten af plantar fasciitis.
Mærkeligt nok manifesterer hælbetændelse sig ofte i et typisk sæsonmønster, med en topforekomst i sommermånederne, en sæson, hvor det er almindeligt at bære fodtøj med mindre forstærkede såler.
Om plantar fasciitis: Hvordan kan du forebygge heelonitis?
Betændelse i hælregionen kan forhindres ved at eliminere eller korrigere de negative faktorer, der forårsager det.
Hvad især fodtøj angår, er det bedst at vælge sko, der passer til den type aktivitet, du dyrker, hvis du vil undgå at blive ramt af hælonitis, og udskifte dem, når de første tegn på slid eller struktursvigt viser sig.
Professionelt fodtøj skal helst vælges med råd fra en ekspert; i hverdagsaktivitet skal fodtøj med en helt flad eller særlig tynd og blød sål derimod så vidt muligt undgås.
På den anden side bør hæle, der er for høje, også undgås, da de kan forårsage patologier i den forreste del af foden og bidrage til tilbagetrækning eller 'afkortning' af akillessenen.
En hæl på et par centimeter er bestemt ideel fra et biomekanisk synspunkt, og er også nyttigt til at give lindring, hvis plantar fasciitis allerede er dukket op.
Ud over at føre en sund livsstil, som giver os mulighed for at kontrollere vores kropsvægt og holde eventuelle eksisterende patologier under kontrol, er det af fundamental betydning at erkende, om der er nogle deformiteter i foden (f.eks. fladhed eller cavus), og hvis det er muligt. , for at rette dem passende med specialfremstillede orthotics (skræddersyede indlægssåler lavet efter fodens form).
Ortotika kan reducere risikoen for recidiv efter bedring af plantar fasciitis eller potentielt reducere risikoen for recidiv hos disponerede personer.
Betydningen af skovalg
Forebyggelse af hælsmerter er hovedsageligt et spørgsmål om at vælge de rigtige sko at have på.
De, der ikke lider af andre fodlidelser, bør bære behagelige, men støttende sko, dvs. fodtøj, der giver støtte til foden uden at være snærende.
Som allerede nævnt kan hæle hjælpe kvinder, men kun hvis de kun er nogle få centimeter høje og har en god støttebase (altså ikke en "stiletto").
Dette gælder for sko brugt under normale daglige aktiviteter; sportsaktiviteter kræver bestemt større opmærksomhed i valget af sko og højden af sålen i overensstemmelse med bunden af hælen.
Det er vigtigt at understrege, at der, stadig med hensyn til idrætsaktivitet, altid skal lægges særlig vægt (både ved konkurrence og i endnu højere grad for fritids-amatøraktiviteter) til typen, intensiteten og varigheden af træningen, samt udførelsen af den atletiske gestus.
Til forebyggelse af plantar fasciitis er det desuden tilrådeligt for modtagelige personer at afsætte et par minutter af hver dag til udstrækning og proprioceptiv træning af fod og ankel.
Hvad skal man gøre i tilfælde af plantar fasciitis?
Den terapeutiske tilgang er i første omgang konservativ, da det foretrækkes kun at begrænse kirurgi til de tilfælde, hvor patienten ikke på nogen måde har reageret på alle andre terapier.
Silikone hælpuder med en central aflastende del er bestemt at betragte som en "førstehjælp” skal implementeres, mens man venter på at konsultere lægen.
Chokbølger for hælbetændelse
I den nuværende videnstilstand er en vigtig behandlingsstrategi for denne type betændelse utvivlsomt chokbølgeterapi, hvis kliniske validitet understøttes af et stort antal videnskabelige artikler, der viser dens effektivitet.
Den er sikker, ikke-invasiv, ambulant, gentagelig og praktisk talt fri for bivirkninger.
Desuden, når det udføres med passende udstyr og af dygtige hænder tolereres det godt af patienten, som ikke behøver at frygte smerte under sessionen.
Terapien består af mikromekanisk stimulering, som ved blidt at massere vævene stimulerer cellerne til at producere en række vækstfaktorer og andre biokemiske mediatorer, der tjener til at modvirke inflammation og stimulere vævsheling.
Det skal pointeres, at chokbølger ikke på nogen måde forårsager vævsskade eller opbryder forkalkninger og knoglesporer, men har en reel modulerende effekt på inflammation.
Det følger heraf, at for al hælitis forbundet med tilstedeværelsen af en mulig knoglespore (i medicinske termer en osteofyt), er målet ikke at bryde eller eliminere sporen, men at løse betændelsen på det sted, som selv er ansvarlig for smerte.
Behandlingscyklussen består af 3 terapisessioner, i gennemsnit ugentligt.
Det er vigtigt at minde patienten om, at virkningen af chokbølger generelt ikke er øjeblikkelig, så det er nødvendigt at vente et par uger (men nogle gange mere end 2 måneder) for at vurdere de gavnlige effekter, og at der mellem behandlingssessionerne kan være en midlertidig opblussen af smerte.
Lokal infiltrativ terapi
Mens plantar fasciitis i de fleste tilfælde kan løses med shockwave-terapi, er der nogle tilfælde, der er modstandsdygtige over for helbredelse, men disse er normalt kroniske tilfælde af patienter, der allerede har gennemgået forskellige typer terapi.
I sådanne tilfælde kan lokal infiltrativ terapi med autologe vækstfaktorer (dvs. ekstraheret fra patientens eget blod), såsom blodpladekoncentrat kendt som PRP, eller andre præparater, betragtes som en indikation for at slukke for inflammation og stimulere vævsheling, men ikke med en biofysisk metode som chokbølger, men med en biokemisk strategi.
Det er også vigtigt at huske, at chokbølgebehandling ikke kun kan gentages i tilfælde af delvis fordel, men frem for alt udelukker ikke muligheden for at anvende andre regenerative medicinstrategier, såsom den infiltrative terapi nævnt ovenfor.
Vigtigheden af at konsultere en specialist for en korrekt diagnose
Det skal understreges, at ikke alle hælsmerter kan tilskrives plantar fasciitis, selvom det bestemt er en af de hyppigste patologier.
Af denne grund er det nødvendigt i første omgang at formulere en korrekt diagnose, som efter den kliniske undersøgelse omfatter standard røntgenundersøgelse, som kan kombineres med en dybdegående undersøgelse med ultralyd eller endda magnetisk resonans. (MRI) ved tilstedeværelse af specifik diagnostisk mistanke.
Behandlingens succes afhænger faktisk i første omgang af den korrekte diagnostiske ramme.
Læs også:
Arbejdssko sammenligning for ambulancepersonale og EMS -arbejdere
Ambulanceuniform i Europa. Bær og sammenlign test af redningsfolk
Knivstikkeri, overfald og aggressivitet: Paramedikere er mere i fare sammenlignet med brandmænd
(Også) Erhvervssygdomme: Alle årsager og midler til plantar fasciitis