Benign prostatahypertrofi: definition, symptomer, årsager, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Maj 10, 2023

Benign prostatahypertrofi (BPH), også kendt som benign prostatahyperplasi eller prostataadenom, er en stigning i prostatakirtlens volumen

Det er en godartet fysiologisk forstørrelse, der er typisk for fremskreden alder.

Vækst af kirtlen kan forekomme allerede i 40-års alderen, men da det er et langsomt og fremadskridende fænomen, er symptomerne i de fleste tilfælde omkring 50-års alderen.

Det påvirker omkring halvdelen af mænd over 50 op til 60-70 % af mænd over 70 år.

Selvom det er en godartet stigning i størrelsen, er det stadig en klinisk tilstand, der ikke bør undervurderes, da den, hvis den negligeres eller ikke behandles, ikke kun kan føre til urinvejsproblemer, men også kan have store konsekvenser for blære- og nyrefunktionen.

Hvad er prostata

Prostata er en eksokrin kirtel i det mandlige geni-urin-system på størrelse med en kastanje placeret under blæren og foran endetarmen.

Det bidrager til produktionen af sædvæske, da det udskiller prostatavæske.

Prostatavæske udgør omkring 20-40 % af ejakulationen og har flere opgaver

skabe et gunstigt miljø for sædceller
holde sædvæske
at reducere surhedsgraden af vaginale sekreter, forbedre spermoverlevelse og motilitet på det niveau

Årsager til prostataforstørrelse

Prostata er omtrent på størrelse med en kastanje, men har en tendens til at vokse med alderen.

Væksten af kirtlen er forårsaget af en hormonel ubalance, der forårsager en ændring i forholdet mellem androgener og østrogener og er ansvarlig for øget celleproliferation, som igen får kirtlen til at forstørre.

Dette fører til en progressiv kompression af urinrøret (den kanal, der hos mænd tillader urin at passere fra blæren til ydersiden gennem penis), som hæmmer den fysiologiske urinstrøm og forårsager urinobstruktion, som er ansvarlig for de urinvejssymptomer, der klages over. af patienten.

Derudover kan urinstagnation i blæren føre til andre problemer såsom urinvejsinfektioner (UTI), blæresten op til mere alvorlige billeder såsom nedsat nyrefunktion.

Symptomer på godartet prostatahyperplasi

Da det er forbundet med fremskreden alder, er prostataforstørrelse gradvist, og derfor er også symptomerne forbundet med det normalt sløret i de indledende stadier og derefter gradvist forværret.

Mange gange kan den øgede størrelse af prostatakirtlen ikke opfattes, før der opstår store problemer med vandladningen.

Symptomer, der kan forekomme hos dem, der lider af godartet prostatahypertrofi, er

svag, intermitterende, trævlet urinstrøm
tøven med at tisse (venter før starten på vandladningen på trods af tilstedeværelsen af vandladningstrang)
forlænget vandladningstid
svært ved at tømme blæren helt
presserende behov for at tisse (trang til urinering)
øget vandladningshyppighed (pollakiuri)
behov for at tisse om natten (nokturi)
dribling i slutningen af vandladningen
Smertefuld vandladning
ufrivillig lækage af urin (urininkontinens)
manglende evne til at urinere (urinretention) indtil blærekateterisering

Andre symptomer kan være

hæmaturi, dvs. tilstedeværelse af blod i urinen
hæmospermi, tilstedeværelse af blod i sædvæsken
forstyrrelser i den seksuelle sfære

Diagnose af benign prostatahypertrofi

Udseendet af urinvejssymptomer bør få patienten til at henvise til en urologisk specialist for en urologisk undersøgelse.

Nyttige værktøjer til specialisten til at diagnosticere benign prostatahypertrofi og til behandling er:

anamnese: dvs. patientens kliniske anamnese, både den, der vedrører det vandladningsproblem, som undersøgelsen er foretaget for, og den, der vedrører andre patologier, som patienten enten er i behandling for eller er blevet opereret for;
objektiv undersøgelse af patienten: en del af den urologiske undersøgelse er rektal udforskning af prostata. Ved at stikke en finger ind i patientens endetarm kan urologen vurdere prostataformen, størrelsen og konsistensen, eventuelle smerter ved prostatapalpering og eventuelle mistænkelige områder for malignitet;
PSA (Prostate Specific Antigen) assay: en blodprøve, der doserer en markør produceret af prostata. Det er en organspecifik, men ikke tumorspecifik markør. Dette betyder, at ændringer i denne parameter kan forekomme både i nærvær af en kræftpatologi i prostata og i nærvær af godartet prostatahypertrofi, prostatitis (en inflammatorisk proces, der påvirker prostata). Den er derfor grundlæggende for dens korrekte vurdering, dens læsning af urologen;
ultralyd af urinapparatet: en ikke-invasiv test, der skal udføres, når blæren er fuld, den kan være nyttig til at vurdere tilstanden af urinapparatet (nyrer og blære) og for at få information om størrelse, økostruktur og vækst af urinapparatet. prostatakirtlen. Patienten inviteres derefter til at tisse, og ultralyden af blæren gentages for at vurdere eventuelle post-minutionale rester (RPM), dvs. om der er resturin i blæren ved slutningen af vandladningen;
uroflowmetry: en ikke-invasiv diagnostisk test til at studere patientens urinstrøm og fremhæve et funktionelt problem i de nedre urinveje. Patienten urinerer i et specielt instrument, der ligner et normalt toilet, kaldet et uroflowmeter, der registrerer vandladning fra start til slut og måler parametre som: volumen af produceret urin, uringennemstrømningshastighed og tid til vandladning. Ved afslutningen af testen vurderes efter-minuteringsresten (RPM) derefter;
IPSS (International Prostatic Symptoms Score): dette er et universelt accepteret spørgeskema, der bruges som et værktøj til objektivt at vurdere urinvejslidelser relateret til benign prostatahypertrofi for at evaluere omfanget af symptomer;
urodynamisk test: invasiv test ved hjælp af et blærekateter og en endorektal sonde, indiceret hos nogle patienter med godartet prostatahypertrofi, når det er nødvendigt at studere urincyklussen og blæremusklernes funktion;
Multiparametrisk magnetisk resonansbilleddannelse af prostata- og/eller prostatabiopsi: tests, der rekvireres af speciallægen, hvis der er mistanke om prostatakræft under undersøgelsen.

Hvordan BPH behandles

Behandlingen af benign prostatahypertrofi afhænger af flere faktorer både relateret til sværhedsgraden af de nedre urinvejssymptomer og til komplikationer af selve sygdommen såsom blæresten, tilbagevendende urinvejsinfektioner, urinretention op til blærekateterisering og forringelse af nyrefunktionen.

Der er grundlæggende to tilgange til behandling af benign prostatahypertrofi: medicinsk og kirurgisk.

Den medicinske tilgang er den første behandling, der tilbydes patienter med BPH og gør brug af både såkaldte 'symptomatiske' lægemidler og lægemidler, der hæmmer prostatacelleproliferation såsom 5-alfa-reduktasehæmmere.

De 'symptomatiske lægemidler' fører til en bedring af patientens symptomer uden at påvirke væksten af prostatakirtlen.

Som et resultat vil patienten tisse bedre, men prostataforstørrelsen bremses ikke.

Symptomatiske lægemidler tilhører to klasser: alfa-litiske og muskarine receptorantagonister.

Valget afhænger af, hvilken type symptomatologi patienten lider af.

5-alfa-reduktasehæmmerne bremser på den anden side væksten af prostata.

Deres virkninger er mindre umiddelbare end med symptomatisk medicin og bliver tydelige efter flere måneders behandling.

Brugen af denne type lægemiddel afhænger ikke kun af patientens symptomer, men også af størrelsen af prostata.

Medicinsk terapi består ofte af en kombination af symptomgivende lægemidler og 5-alfa-reduktasehæmmere.

Kirurgi tyes til, når medicinsk terapi ikke er tilstrækkelig til at håndtere patientens symptomer, når patienten ikke tåler medicinsk terapi, eller når komplikationer af benign prostatahypertrofi opstår på trods af terapi.

Formålet med operationen er at fjerne den del af prostata (prostata adenom), der er ansvarlig for urinobstruktionen.

Dermed fjernes ikke hele prostata, men kun den obstruktive del.

Det betyder, at patienten også efter operationen skal fortsætte med regelmæssige prostatakontroller, da der, da hele kirtlen ikke fjernes, er risikoen for prostatakræft også efter operationen.

Den type operation patienten gennemgår (endoskopisk, åben, laser) varierer fra patient til patient og tager højde for forskellige aspekter, herunder størrelsen af prostata, sygdomme patienten lider af, terapier han tager, tidligere operationer osv.

BPH er en aldersrelateret fysiologisk tilstand, der kan ramme mænd helt ned til 40-45 år og består af en godartet forstørrelse af prostata.

Afhængigt af de klager, det forårsager, kan medicinsk eller kirurgisk behandling være nødvendig.

Det vil være tilrådeligt at se en urolog, før symptomer opstår som en forebyggende foranstaltning eller på det tidspunkt, de opstår, for at håndtere prostatasygdommen korrekt og forhindre komplikationer.