Herpes zoster, en virus, der ikke skal undervurderes

By Cristiano Antonino On November 26, 2021

Herpes zoster: denne sygdom manifesterer sig med mikroskopiske hudlæsioner og smerte

Herpes zoster, almindeligvis kendt som helvedesild, er en virussygdom forårsaget af varicella-zoster-virus (VZV)

Det påvirker fortrinsvis nerveganglierne. Det er en udbredt sygdom, og vi er dagligt omgivet af den.

Vores immunforsvar er sådan, at det normalt hæmmer eller minimerer viral aktivitet.

Det anslås, at 1 ud af 10 mennesker vil have mindst én episode af helvedesild i voksenalderen.

Hvad er årsagerne? Hvordan behandles det?

Symptomer på Herpes zoster

I nogle tilfælde nedbrydes immunbarrieren, og virussen begynder at øge sin lokale diffusions- og spredningskapacitet, hvilket fortrinsvis beskadiger nervefibre og forårsager i dets oprindelige udseende lokale reaktive fænomener i huden.

Disse er karakteriseret ved mikrolæsioner og pustler (svarende til skoldkopper), i en meget tydelig og smertefuld form, der typisk følger forløbet af den underliggende nerve, og som hovedsageligt påvirker:

ansigt;
bryst;
nedre lemmer.

En episode varer normalt fra 2 til 4 uger, og dens hovedsymptom er smerte.

Det kan ske, at der før forekomsten af pustler kan forekomme andre lidelser, såsom:

feber;
hovedpine
kløe;
træthed
paræstesier (ændret opfattelse af sansestimuli).

I disse tilfælde er det altid bedre at konsultere din praktiserende læge for at undgå risikoen for, at situationen forværres og for at starte den bedst egnede behandling hurtigst muligt.

Herpes zoster, kuren

Når dette udslæt opstår, anvendes den typiske antivirale, anti-inflammatoriske og smertestillende behandling, selvom det altid er tilrådeligt at kontrollere, at der ikke er samtidige patologier, der på en eller anden måde har begunstiget åbningen af immunbarrieren, som f.eks. for eksempel neoplastiske (tumor) former.

Postherpetisk neuralgi (PHN)

Hvis smerten fortsætter, efter at udslættet er forsvundet, er der højst sandsynligt udviklet et klinisk billede kaldet postherpetisk neuralgi (PHN).

Nogle gange er smerten til stede før det herpetiske udslæt, nogle gange forekommer det i den akutte fase, nogle gange umiddelbart efter heling eller endda flere uger eller måneder efter, at det kliniske billede af huden er helet.

Risikofaktorer for udvikling af PHN er:

kvindelig køn;
avanceret alder
smerte eller følelsesforstyrrelse før udviklingen af udslæt;
større sværhedsgrad af smerte under den akutte kutane fase af herpes zoster;
bredere fordeling for helvedesild udslæt.

Data fra to store kliniske forsøg viste, at 20 % af patienter over 60 år, korrekt behandlet med antiviral i den akutte fase, udviklede PHN.

Dette tal stiger til 41 %, når man betragter de patienter med intens smerte under udslættet og 47 %, når man kun overvejer kvindelige patienter med intense smerter under zosterudslæt og patienter med allerede eksisterende smerte eller følsomhedsforstyrrelse i området for udslæt.

Årsagerne til PHN

Problemet opstår, fordi virussen har beskadiget nervefibrene, der bærer følsomhed i de områder, hvor herpesinfektionen har udviklet sig.

Det er bydende nødvendigt for smerteterapeuten at gribe ind, før der opstår irreversibel nerveskade.

Mikroskopisk er en form for degeneration af nervens beskyttende membran (myelin), som dækker nerven på ganglieniveau, men også langs hele dens forløb, synlig på nervens overflade.

Smerten ved postherpetisk neuritis er irreducerbar og begrænser i høj grad patientens livskvalitet, fordi den aldrig stopper, dag eller nat.

Det begrænser søvn, spisning, især hvis det er på niveau med ansigtskanalen, vejrtrækning hvis det er på thorax niveau, så det er en ekstremt alvorlig og vigtig sygdom at behandle.

Behandling af postherpetisk neuralgi

I denne henseende er der specifikke og målrettede behandlinger, transkutant, langs nerveforløbet, som kan udføres enten ved hjælp af en nål, med indsprøjtning af passende bedøvelsesmidler eller adjuverende lægemidler, eller med den enklere påføring af meget effektive plastre.

Herpes Zoster plastre og lægemidler administreret i tilfælde af helvedesild

Det første af de lægemidler, der skal indgives på denne måde, er lidokain, et højt koncentreret lokalbedøvelsesmiddel, der kontinuerligt frigives gennem et plaster i 12 timer, der opretholder et konstant analgesiniveau, hvor det påføres, hvorefter det skal udskiftes, især kl. begyndelsen, når nervebetændelsen begynder.

Når neuritis allerede er etableret, bruges et meget kraftfuldt lægemiddel, capsaicin, afledt af chiliekstrakt.

Dette, altid påført ved hjælp af et plaster med en meget høj koncentration, skal udføres i et beskyttet hospitalsmiljø og med stor forsigtighed, fordi spredningen af capsaicin kan være meget skadelig for øjet og huden på den operatør, der udfører det.

Påføringen varer ca. 1 time, hvorefter patienten, hvis effekt opnås, har en forbedring, dog nogle gange ikke definitiv, i op til 6 måneder.

Elektrisk neuromodulation

Der er også terapier, der gør det muligt at modulere det elektriske signal fra den nerve, der er beskadiget af virussen: disse behandlinger falder ind under kategorien elektrisk neuromodulation.

Det er meget sofistikerede systemer, som ved at indsætte en meget tynd elektrode i patientens rygsøjlen, tillader fibrene, der bærer smerten, at blive stimuleret selektivt.

Implantationen foregår i 2 faser og udføres i lokalbedøvelse:

I den første fase (cfasetest) placeres den tynde ledning. Systemet efterlades midlertidigt i nogle uger, så patienten kan vurdere, hvor effektivt det egentlig er;
I anden fase, hvis patienten er tilfreds med den opnåede analgesi, implanteres pulsgeneratoren, som minder meget om en pacemaker.

Postherpetisk neuropati kan forekomme i former, der tilsyneladende er klinisk ens, men meget forskellige med hensyn til den mekanisme, der genererer den.

Derfor er det stadig en af de sværeste kroniske smertetilstande at behandle.

Mange gange har to patienter med tilsyneladende ens postherpetiske smerter helt forskellige underliggende mekanismer, der kræver lige så forskellige behandlinger.

Der er derfor nogle former, hvor der desværre ikke kan opnås tilfredsstillende smertelindring.

Ud over dette skal patienten betragtes som en helhed: komorbiditeter (tilstedeværelse af andre sygdomme) og tilstanden generelt skal overvejes.

Også den affektive side skal overvejes, fordi det er en kronisk smerte, en smerte, der begrænser meget livskvaliteten og fremkalder angst og depression.

Derfor er det vigtigt, at han også begiver sig ud på en psykologisk rejse.

Den patient, der ser en mulig løsning på sit problem, er en patient, der har tendens til at komme sig.

Når først symptomerne og manifestationerne er forsvundet, forbliver sygdommen under kontrol af organismen selv, som genvinder domænet for immunkompetence.

Risikoen for tilbagefald er altid til stede, fordi virussen, når den først er indlejret i ganglierne, aldrig forsvinder definitivt, lidt ligesom forkølelsessår.

Patientens velbefindende er den bedste forebyggelse. Hvis han eller hun er rask, rask, ikke har problemer og ikke har større kroniske samtidige sygdomme, kan denne sygdom sikkert holdes under kontrol.

Herpes zoster vaccine

Der er også en nylig god nyhed: Fra 2021 vil den nye vaccine til forebyggelse af herpes zoster, der allerede er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 2017 og af European Medicines Agency (EMA) i 2018, være tilgængelig, også i Italien.

Det er en rekombinant adjuveret vaccine (dvs. den indeholder ikke en levende komponent af varicella-zoster-virussen), der gør det muligt for kroppen at producere specifikke antistoffer mod varicella-zoster-virussen og dermed modvirke udviklingen af helvedesild og dens komplikationer.

Det indgives i 2 intramuskulære doser med to måneders mellemrum.

Adskillige undersøgelser har evalueret vaccinens effektivitet til at forebygge helvedesild og postherpetisk neuropati.

Især:

hos personer over 50 år var vaccinen 97 % effektiv mod helvedesild og 100 % effektiv mod postherpetisk neuropati;
i over 70'erne var effekten 91% mod helvedesild og 89% mod postherpetisk neuralgi.