Hjertesvigt er en af ​​de mest almindelige kardiopatier i de 65-årige. Det er kendetegnet ved hjertets manglende evne til at udføre sin pumpefunktion, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodtilførsel til resten af ​​kroppen og "stagnation" af blod opstrøms for de dysfunktionelle hjertekamre, hvilket fører til "overbelastning" af de berørte organer. Dette kaldes også hjertesvigt

Hvad er hjertesvigt? Hvad består den af?

Hjertesvigt er en kronisk tilstand, hvis hyppighed i Italien er omkring 2%, men den bliver gradvist hyppigere med alderen og hos hunkønnet og når 15% i begge køn i over 85'erne.

På grund af den generelle aldring af befolkningen er det i øjeblikket den kardiovaskulære sygdom med den højeste forekomst (1-5 nye tilfælde pr. 1000 forsøgspersoner/år) og prævalens (over 100 tilfælde pr. 1000 forsøgspersoner over 65 år) og hovedårsagen til hospitalsindlæggelse hos mennesker over 65 år.

Systolisk dekompensation og diastolisk dekompensation

Hjertet modtager venøst ​​blod fra periferien (via højre atrium og ventrikel), fremmer iltning ved at indføre det i lungekredsløbet og skubber derefter via venstre atrium og ventrikel det iltede blod ind i aorta og derefter ind i arterierne for transport til alle organer og væv i kroppen.

Der kan derfor skelnes mellem:

• Systolisk dekompensation, i nærvær af en reduceret kapacitet i venstre ventrikel til at udskille blod;
• Diastolisk dekompensation, i nærvær af nedsat venstre ventrikelfyld.

Da venstre ventrikelfunktion almindeligvis vurderes af den såkaldte ejektionsfraktion (procentdel af blod pumpet ind i aorta ved hver sammentrækning (systole) i venstre ventrikel), normalt beregnet ved ekkokardiogram, en mere præcis sondring mellem:

• Bevaret udstødningsfraktion (eller diastolisk) dekompensation, hvor udstødningsfraktionen er større end 50%.
• Reduceret udstødningsfraktion (eller systolisk) dekompensation, hvor udstødningsfraktionen er mindre end 40%.
• Lidt reduceret udstødningsfraktionsdekompensation, hvor udstødningsfraktionen er mellem 40 og 49%.

Denne klassificering er vigtig for udviklingen af ​​stadig mere målrettede terapier (som vi skal se, er der i øjeblikket kun dokumenterede terapier til reduceret dekompensation af ejektionsfraktion).

Hjertesvigt: Hvad er årsagerne?

Årsagen til hjertesvigt er normalt skader på myokardiet, hjertemusklen, som for eksempel kan skyldes et hjerteanfald eller overdreven stress forårsaget af ukontrolleret hypertension eller ventildysfunktion.

Elektrokardiogrammet for mange dekompenserede patienter kan vise en venstre bundtgrenblok (BBS), en ændring i udbredelsen af ​​den elektriske impuls, der kan ændre hjertets mekanik, forårsage en dyssynkronisering af sammentrækning og følgelig forværring af hjertets kontraktile aktivitet.

Hjertesvigt: risikofaktorer

Mere detaljeret er følgende risikofaktorer for dekompensation med reduceret ejektionsfraktion

• iskæmisk hjertesygdom (især tidligere myokardieinfarkt)
• valvular hjertesygdom
• forhøjet blodtryk.

På den anden side er risikofaktorer for dekompensation med bevaret ejektionsfraktion

• diabetes
• metabolisk syndrom
• fedme
• atrieflimren
• hypertension
• kvindelig køn.

Hvad er symptomerne på hjertesvigt?

I de tidlige stadier af hjertesvigt kan symptomer være fraværende eller milde (f.eks. Åndenød efter anstrengende træning).

Hjertesvigt er imidlertid en progressiv tilstand, hvor symptomerne gradvist bliver mere mærkbare, hvilket fører til behovet for at søge lægehjælp eller nogle gange nødvendiggøre hospitalsindlæggelse.

Symptomer, en konsekvens af nedsat blodtilførsel til organer og væv og 'stagnation' af blod opstrøms for dysfunktionelle hjertekamre med 'overbelastning' af de berørte organer, kan omfatte:

• Dyspnø, dvs. åndenød, forårsaget af ophobning af væske i lungerne: i første omgang optræder det efter intens anstrengelse, men efterhånden også efter let anstrengelse, i hvile og endda liggende i søvn (decubitus dyspnø), afbrydelse af nattesøvn og tvinger en til at sidde op.
• Ødem (hævelse) i underekstremiteterne (fødder, ankler, ben), også forårsaget af ophobning af væske.
• Abdominal hævelse og/eller smerte, igen forårsaget af væskeansamling, i dette tilfælde i indvoldene.
• Asteni (træthed), forårsaget af nedsat blodtilførsel til musklerne.
• Tør hoste på grund af væskeansamling i lungerne.
• Mistet appetiten.
• Koncentrationsbesvær forårsaget af nedsat blodtilførsel til hjernen og i alvorlige tilfælde forvirring.

Hjertesvigt: sværhedsgrader

Baseret på de symptomer, som fysisk aktivitet genererer, og derfor i hvilken grad den er begrænset, har New York Heart Association defineret fire klasser med stigende sværhedsgrad (fra I til IV) af hjertesvigt:

• Asymptomatisk patient: Vanlig fysisk aktivitet forårsager ikke træthed eller dyspnø.
• Mild hjertesvigt: Efter moderat fysisk aktivitet (f.eks. At bestige et par trapper eller kun et par trin med en vægt), opleves dyspnø og træthed.
• Moderat til svær hjertesvigt: dyspnø og træthed opstår selv efter minimal fysisk aktivitet, f.eks. At gå mindre end 100 m på plant underlag i normalt tempo eller klatre op ad en trappe.
• Alvorligt hjertesvigt: asteni, åndenød og træthed forekommer selv i hvile, siddende eller liggende.

Diagnose: en kardiologisk undersøgelse

At få en tidlig diagnose af hjertesvigt er vigtig for bedre at håndtere denne kroniske tilstand, bremse dens progression og dermed hjælpe med at forbedre patientens livskvalitet.

Imidlertid er det ikke altid let at diagnosticere hjertesvigt: symptomerne svinger ofte og varierer i intensitet som dagene går.

Som vi har set, er det desuden uspecifikke symptomer, som patienter, især ældre patienter og dem, der allerede kæmper med andre sygdomme, har en tendens til at undervurdere eller tilskrive andre årsager.

På den anden side bør tilstedeværelsen af ​​dyspnø og/eller ødem hos personer med risikofaktorer for hjertesvigt foranledige en specialistkardiologisk undersøgelse.

Hvilke test skal der foretages for at diagnosticere hjertesvigt?

Den diagnostiske undersøgelse for hjertesvigt omfatter en historie (dvs. indsamling af oplysninger om patientens sygehistorie og symptomer) og en foreløbig fysisk undersøgelse. Specialisten kan derefter bede om yderligere undersøgelser (laboratorie- og instrumenttest), herunder

• elektrokardiogram
• ekkokardiografi
• magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet med kontrastmedium
• bloddosering af natriuretiske peptider (molekyler fremstillet hovedsageligt af venstre ventrikel; normale blodniveauer udelukker generelt dekompensation).

Mere invasive test, såsom hjertekateterisering og koronarografi, kan også være påkrævet.

Hvordan behandles hjertesvigt?

Hjertesvigt er en kronisk tilstand, der kræver en tværfaglig tilgang for at reducere symptomer, bremse udviklingen af ​​sygdommen, reducere hospitalsindlæggelser, øge patienternes overlevelse og forbedre livskvaliteten.

Udover tidlig diagnose er patientens aktive rolle og samarbejdet mellem det tværfaglige team og huslægen værdifuld.

De vigtigste behandlingsmuligheder omfatter:

• Livsstilsændringer, som omfatter:
• Reduktion af saltforbrug;
• Regelmæssig aerob fysisk aktivitet af moderat intensitet (f.eks. 30 minutters gang mindst 5 dage om ugen);
• Begrænsning af væskeindtag;
• Selvovervågning, det vil sige daglig overvågning af kropsvægt, blodtryk, puls, mulig forekomst af ødem.
• Farmakologisk terapi, med flere lægemidler i kombination, herunder:
• Lægemidler, der blokerer renin-angiotensin-aldosteronsystemet (ACE-hæmmere, sartaner og antialdosteroniske lægemidler);
• Lægemidler, der modvirker det sympatiske nervesystem (betablokkere, såsom carvedilol, bisoprolol, nebivolol og metoprolol);
• Neprilysin -hæmmende lægemidler (såsom sacubitril);
• Natrium-glucose-cotransporter-hæmmere.
• Kardial resynkroniseringsterapi (i kombination med medicin, hvis der er en forstyrrelse i elektrisk impulsledning, såsom venstre bundt-grenblok): kræver implantation af elektriske apparater (pacemakere eller biventrikulære defibrillatorer) for at resynkronisere hjertesammentrækning. Sammen med medicin kan enhederne bremse udviklingen af ​​sygdommen og undertiden føre til normalisering af den venstre ventrikels udstødningsfraktion.
• Kirurgiske indgreb (såsom kirurgisk eller perkutan korrektion af ventilsygdom, kirurgisk eller perkutan myokardrevaskularisering, op til implantation af 'kunstige hjerter' og hjertetransplantation).

Det skal påpeges, at de ovennævnte lægemidler og resynkroniseringsterapi kun har vist sig effektive ved systolisk dekompensation eller reduceret ejektionsfraktion. Især de to første kategorier af lægemidler, der er nævnt ovenfor, dvs. renin-angiotensin-aldosteronsystemblokkere (ACE-hæmmere, sartaner og anti-aldosteroniske lægemidler) og dem, der modvirker det sympatiske nervesystem (betablokkere), er stadig de første linjeterapi for denne tilstand.

Disse har vist sig at ændre sygdommens historie, reducere dødelighed og morbiditet ved at påvirke de negative interaktioner mellem hyperaktivering af det sympatiske nervesystem og renin-angiotensin-aldosteronsystemet og udviklingen af ​​ventrikeldysfunktion.

I de senere år har der været investeret i forskning i nye molekyler, der er i stand til endnu mere effektivt at modvirke de neurohormonale mekanismer, der ligger til grund for udviklingen af ​​hjertesvigt.

Kombinationen af ​​lægemidlet sacubitril (som hæmmer neprilysin og dermed øger niveauerne af natriuretiske peptider, som spiller en beskyttende rolle) og et sartan, valsartan, er således blevet identificeret.

Denne kombination gjorde det muligt at bremse udviklingen af ​​sygdommen endnu mere, end det allerede var muligt med en behandling baseret på ACE -hæmmere.

Disse er en ny klasse af antidiabetika (SGLT2-i og SGLT1 & 2-i), som har vist sig at reducere dødelighed og sygelighed signifikant hos patienter med lav ejektionsfraktions-hjertesvigt, der allerede modtager behandling med ACE-hæmmere/sartaner/sacubitril-valsartan, anti-aldosteronika og betablokkere.

Der er indledende tegn på, at denne klasse af lægemidler også kan have en gunstig prognostisk virkning hos patienter med en udstødningsfraktion> 40%.

Kan hjertesvigt forebygges?

Når det kommer til kardiovaskulære patologier, herunder hjertesvigt, er forebyggelse af grundlæggende betydning og virker på modificerbare kardiovaskulære risikofaktorer, såsom hypertension, højt kolesteroltal, rygning, stillesiddelse og fedme.

Det er derfor nødvendigt at være behørigt opmærksom på ens livsstil, eliminere rygning, regelmæssig fysisk aktivitet, holde kolesteroltal og vægt under kontrol.

Mennesker med risiko for hjertesvigt bør også have forebyggende lægeundersøgelse til tidlig diagnose, selv i mangel af symptomer (som i tilfælde af asymptomatisk dysfunktion i venstre ventrikel), og tage hurtig handling i overensstemmelse hermed.

Læs også:

AHA videnskabelig erklæring - Kronisk hjertesvigt ved medfødt hjertesygdom

Reduktion i hjertesvigt Hospitalisering i Italien Sats under Coronavirus sygdom 19 Pandemisk udbrud

Ferie i Italien og sikkerhed, IRC: “Flere hjertestartere på strande og læ. Vi har brug for et kort til geografisk placering af AED’en ”

Kilde:

Dr. Daniela Pini - Humanitas