Hvad er Trendelenburg-stillingen, og hvornår er den afgørende?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburg-stillingen (TP) er en klinisk teknik, hvor kroppen vippes i liggende stilling, så hovedet er lavere end kroppen og benene

Læger administrerer normalt PT i en vinkel på omkring 16°.(1)

Det modificerede Trendelenburg position (mTP) er en helkropslæne, hvor hovedet og kroppen er i vater, og benene er let hævet.(2)

Er Trendelenburg-stillingen faktisk nyttig?

I virkeligheden har dette været en heftig debat inden for det medicinske samfund i mange år.

Historie og tidlige anvendelser

Oprettelsen af Trendelenburg-stillingen tilskrives Friedrich Trendelenburg, en tysk kirurg fra det 19. århundrede.

Oprindeligt brugte kirurger denne teknik til at forbedre eksponeringen og synligheden af bækkenorganerne (3).

Under Første Verdenskrig var Walter Cannon, en amerikansk fysiolog, en fortaler for PT som behandling for chok.

Efter krigen blev teknikken almindeligt anvendt.

Som tiden gik, begyndte læger at bruge PT til at forhindre luftemboli under central venøs kanylering og for at øge effektiviteten af spinal anæstesi.3

Cannon tilbagekaldte senere sin anbefaling af PT, som ikke desto mindre forblev populær i det medicinske samfund.

Argumenter for at bruge Trendelenburg-positionen

Selv i dag bruger mange PT som et øjeblikkeligt indgreb for at forbedre hypotension og hypovolæmisk shock.2

Derudover hævder fortalere, at PT er nyttig til at øge venøs tilbagevenden til hjertet.

Derfor øger stillingen hjertevolumen ved at fremme blodgennemstrømningen fra underekstremiteterne.2

Kirurger bruger også PT på operationsbordet under operationer på underlivet og ved anbringelse af centrale venekatetre.

Derudover er PT almindeligt anvendt i gynækologiske og genitourinære procedurer.1

Indsigelser mod brugen af Trendelenburg-stillingen

Selvom nogle læger fortsat kan prale af dets fordele, mener nogle, at Trendelenburg-positionen er en forældet teknik, der ikke har nogen brug i moderne medicin.

Ser man på undersøgelserne, er det fortsat svært at nå frem til et klart svar.

Gennem historien har undersøgelser af Trendelenburg-positionen i bedste fald vist utilfredsstillende resultater.

For eksempel testede en undersøgelse fra 1967 af Taylor og Weil effektiviteten af teknikken på seks hypotensive patienter og fem normotensive kontroldeltagere.

Af disse elleve patienter opnåede ni ingen fordele ved Trendelenburg-stillingen.3

Nyere undersøgelser er blevet udført; en litteraturgennemgang fra 2012 foreslog imidlertid, at stikprøvestørrelsen var for lille, og de positive effekter var minimale og midlertidige.2

Undersøgelserne var også inkonsistente i administrationen af TP og/eller mTP. Dette giver i bedste fald uklare resultater.2

Ud over manglen på klinisk evidens advarer nogle eksperter om de alvorlige risici ved at bruge Trendelenburg-stillingen.

For eksempel kan risici omfatte skridning, klipning og trykskader.

Derudover er der bekymring for tidalvolumen og lungecompliance, venøs stagnation mod hovedet, cerebralt ødem, nethindeløsning, brachialis nerveparese, nedsat lungekapacitet og endda aspiration.3, 4

Ydermere fraråder eksperter brugen af Trendelenburg-stillingen til overvægtige og sygeligt overvægtige individer.1

Er Trendelenburg-stillingen virkelig nyttig?

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Mens nogle praktiserende læger hævder, at Trendelenburg-positionen faktisk opfylder sine kliniske løfter, mener andre, at de videnskabelige beviser siger noget andet, og at risiciene er betydelige.

Hver praktiserende læge skal kombinere videnskabelig forskning med deres egen kliniske erfaring for at vurdere hver enkelt patients behov.

Med afslutningen af yderligere undersøgelser håber man at have et endeligt svar på den kliniske validitet af brugen af PT.

Trendelenburg-position: hvornår anbefales det?

Trendelenburg-positionen kaldes også anti-chok.

Grunden? Det bruges, når patienten er i chok under operationen, men ikke kun: Der er mange situationer, der kræver, at patienten lægger sig ned på denne måde, og i dag ønsker vi at afklare dem.

Trendelenburg-position: hvornår bruges den, og hvad består den af? En kort opsummering

Stillingen er opkaldt efter den tyske læge Friedrich Trendelenburg, søn af filosoffen af samme navn, og er efter en betydelig del af lægernes opfattelse nødvendig i forskellige situationer

når operation er påkrævet hos en patient i chok
under særlige radiologiske tests
under visse gynækologiske og abdominale operationer

I alle disse tilfælde skal patienten ligge ned, så hovedet er lavere end bækken og knæ.

Formålet er at bruge tyngdekraften til at få en større perfusion (ankomst af mere blod) til de såkaldte ædle organer, altså hjernen, hjertet og nyrerne.

Dette træk er derfor nødvendigt, når blodet med besvær cirkulerer i den menneskelige krop, og dette kan føre til bevidsthedstab eller hæmoragisk chok.

Derudover bruges TP også til billeddannelse.

Faktisk under et røntgenbillede med kontrastmiddel, der undersøger mulig gastroøsofageal refluks.

Endelig er det også indiceret, når en naturlig fødsel er karakteriseret ved reduceret udvidelse af livmoderhalsen eller det ufødte barn er i sæde.

I alle disse tilfælde er TP meget nyttig til en vellykket test og operation.

Bibliografiske referencer

Steris Healthcare. (2020, 15. oktober). Den ultimative guide til Trendelenburg-stillingen. Trendelenburg-position: fordele og hvornår skal bruges [med billeder] | Videnscenter. Hentet 3. december 2021 fra https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: Afdeling for sygeplejeforskning og MUHC-biblioteker. (2015, oktober). Rapid Review-Evidence Summary: Brug af Trendelenburg til hypotension. McGill University Health Centre. Hentet 2. december 2021 fra https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Myte: Trendelenburg-positionen forbedrer cirkulationen i tilfælde af chok. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21. december). Myten om Trendelenburg-stillingen. Journal of Emergency Medical Sciences. Hentet 3. december 2021 fra https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.