Hvad er vulvovaginitis? Symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Maj 15, 2022

Vulvovaginitis er en betændelse, der involverer skeden og vulva, dvs. den nederste del af den kvindelige kønsorgan. Der er flere årsager, der kan føre til dets begyndelse

Disse omfatter infektioner, irritative reaktioner, hormonelle ændringer og andre situationer, der bidrager til at ændre det vaginale økosystem, hvilket gør det mere sårbart.

Symptomer på vulvovaginitis er sædvanligvis svie, kløe, erytem, ødem og ømhed, ofte forbundet med vaginalt udflåd.

Vaginal og vulva irritation kan forværres ved samleje og vanen med overdreven intim hygiejne.

Diagnosen vulvovaginitis stilles gennem en objektiv undersøgelse og analyse af skedesekret.

Behandlingen er rettet mod den grundlæggende årsag, symptomkontrol og korrektion af hygiejnevaner.

Årsager og risikofaktorer for vulvovaginitis

Vulvovaginitis består af samtidig betændelse i skeden (vaginitis) og vulva (vulvitis).

Denne inflammatoriske proces har en række forskellige årsager, herunder infektion, irritation, hormonelle forandringer og traumer.

Hos kvinder i den fødedygtige alder er lactobaciller normalt de overvejende bestanddele af den vaginale mikrobielle flora.

Kolonisering af disse bakterier er normalt beskyttende, da det holder den vaginale pH på normale værdier (mellem 3.8 og 4.2) og forhindrer overdreven vækst af patogene bakterier.

Desuden opretholder høje østrogenniveauer tykkelsen af skedeslimhinden, hvilket styrker det lokale forsvar.

Ikke-infektiøse årsager tegner sig for omkring 30% af vulvovaginitis tilfælde.

Infektiøse årsager til vulvovaginitis

I mange tilfælde er vulvovaginitis begunstiget af en stigning i lokal pH (på grund af menstruationsblod, postcoital sæd, reducerede lactobaciller og samtidige sygdomme) og ændret mikrobiel flora (sekundært til dårlig personlig hygiejne, brug af antibiotika eller kortikosteroider og ubalanceret kost) .

Disse tilstande disponerer for spredning af patogene mikroorganismer og gør vulva- og skedeslimhinden mere sårbar over for infektiøse angreb.

De midler, der er ansvarlige for vulvovaginitis, kan være myceter (f.eks. Candida albicans), bakterier (f.eks. Gardnerella vaginalis, streptokokker og stafylokokker), protozoer (f.eks. Trichomonas vaginalis) og, mere sjældent, vira som f.eks. Herpes simplex.

Hos piger mellem 2 og 6 år skyldes betændelse sædvanligvis infektion med den mikrobielle flora i mave-tarmkanalen; en faktor, der ofte fremmer denne tilstand, er dårlig perineal hygiejne (f.eks. forkert vane med at tørre bagfra og frem efter evakuering; ikke vaske hænder efter afføring; kløe som reaktion på kløe osv.).

Hos kvinder i den fødedygtige alder kan vulvovaginitis skyldes infektion med patogener, der er ansvarlige for seksuelt overførte sygdomme (herunder Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis og Chlamydia trachomatis).

Andre disponerende tilstande for vaginale og vulva infektioner omfatter fistler mellem tarmen og kønsorganerne og strålebehandling eller bækkentumorer, som skader væv og dermed kompromitterer det normale værns forsvar.

Irritative årsager til vulvovaginitis

Vulvovaginitis kan skyldes overfølsomhed eller irritative reaktioner i vulva og skedeslimhinden.

Overdreven brug af intimrens og vaginal udskylning øger i høj grad risikoen for at lide af lidelsen.

Hos følsomme personer kan eksponering for visse kemikalier indeholdt i boblebade og sæber endda fremkalde en allergisk reaktion.

Også inkluderet i kategorien af potentielle sensibiliserende stoffer er hygiejnespray eller parfume, skyllemidler, farvestoffer og tilsætningsstoffer i vaskemidler.

Lejlighedsvis kan irritation skyldes brugen af vaginale smøremidler eller cremer, latexkondomer, spermicider, svangerskabsforebyggende vaginale ringe, membraner eller intrauterine anordninger.

Hos inkontinente eller sengeliggende patienter kan dårlig hygiejne forårsage kronisk vulvabetændelse forårsaget af kemisk irritation fra urin eller fæces.

Vulvovaginitis kan også være forårsaget af fysiske årsager, såsom hudafskrabninger på grund af utilstrækkelig smøring under samleje, langvarig mekanisk stimulering eller gnidning fra alt for stramt tøj, især hvis det er lavet af et syntetisk materiale.

Langvarig kontakt med et fremmedlegeme – såsom kondom, tampon, toiletpapirrester eller sandkorn – kan også forårsage uspecifik vulvovaginitis med blodsekretion.

Andre årsager til vulvovaginitis

Som nævnt kan ubalancer i vulva- og vaginalmiljøet også skyldes immundepression og systemiske sygdomme, såsom diabetes.

Andre risikofaktorer for vulvovaginitis omfatter langvarig brug af visse lægemidler, såsom antibiotika og kortikosteroider.

Hormonelle ændringer kan også begunstige forekomsten af vulvovaginitis.

Efter overgangsalderen, for eksempel, forårsager et markant fald i østrogen udtynding af skeden og øget modtagelighed for betændelse (atrofisk vaginitis).

Ændringer i hormonbalancen kan også forekomme på andre tidspunkter, såsom efter fødslen eller under amning.

Reduktion af østrogen kan også induceres af visse behandlinger, såsom kirurgisk fjernelse af æggestokkene, bækkenbestråling og kemoterapi.

I nogle tilfælde kan vulvovaginitis af ikke-infektiøs karakter være begunstiget af psykologiske faktorer (f.eks. utilfredsstillende sexliv eller depressive billeder).

Tegn og symptomer

Vulvovaginitis viser sig generelt som kløe, ømhed og rødme i skamlæberne, store skamlæber og skedeåbningen.

Disse symptomer er ofte ledsaget af udflåd fra vulvaen og ømme smerter under samleje (dyspareuni).

Lokal irritation kan også resultere i svie eller let blødning.

Derudover kan der forekomme dysuri (smerter ved vandladning) og vaginal tørhed.

I nogle tilfælde kan vulvaen virke ødematøs, og der kan forekomme ekskorationer, blærer, sårdannelser og sprækker.

Vaginal og vulva udflåd

Udseendet og mængden af vulvovaginalt udflåd varierer afhængigt af årsagen til betændelsen.

Normalt vaginalt udflåd er mælkehvidt eller slimet i farven, lugtfrit og ikke-irriterende; nogle gange kan det føre til befugtning af undertøjet.

I tilfælde af bakterielle infektioner opstår normalt en hvid eller grålig leukorré med en amin, fiskelignende lugt.

Sidstnævnte kan blive meget intens, når der opstår alkalinisering af udflådet, efter samleje og menstruation; kløe og irritation er også almindelige.

Candida vulvovaginitis forårsager typisk et hvidligt, kaseøst udseende vaginalt udflåd; disse tab er ledsaget af alvorlig kløe og smerte under coitus.

Rigelig, skummende, ildelugtende, grønlig-gul udflåd signalerer typisk en Trichomonas-infektion.

Herpesvirusinfektion ændrer ikke normalt vaginalt udflåd, men er ledsaget af udseendet af smertefulde blærer.

Mulige komplikationer

Hvis den ikke behandles korrekt, kan infektiøs vulvovaginitis blive kronisk.

Derudover kan nogle infektioner (herunder klamydia og trichomoniasis) spredes til livmoderen, rørene og æggestokkene, hvilket øger risikoen for bækkenbetændelse og potentielt kompromittere en kvindes fertilitet.

Vulvovaginitis kan også fremme postpartum endometritis, chorioamnionitis, for tidlig brud på membraner og for tidlig fødsel.

Diagnose af vulvovaginitis

Diagnosen vulvovaginitis stilles på baggrund af symptomer og tegn under den gynækologiske undersøgelse, hvor den nederste del af den kvindelige kønskanal undersøges.

Ved inspektion kan der ses vulva rødme og ødem, ledsaget af ekskoriationer og sprækker.

Mindre ofte kan vulvovaginitis være forbundet med forekomsten af blærer, sår eller vesikler.

For at bestemme årsagen til betændelsen kan der tages prøver af skedesekretet ved hjælp af vatpinde.

Ved at måle pH og mikroskopisk undersøgelse af dette materiale kan der gives et første fingerpeg om ætiologien, der forårsager lidelsen.

Fundet af atypisk udflåd fra skeden, tilstedeværelsen af hvide blodceller i prøven eller en samtidig betændelse i livmoderhalsen bør føre til en vurdering af den mulige tilstedeværelse af en seksuelt overført sygdom og kræver yderligere undersøgelser.

Hvis resultaterne af ambulante undersøgelser er usikre, kan sekretet dyrkes.

Vedvarende symptomer, ledsaget af tilstedeværelsen af særlige livsstile og vaner (f.eks. misbrug af intimrens, tamponer eller trusseindlæg) bør henlede opmærksomheden på, at dette kan være en form for vaginal overfølsomhed over for irriterende stoffer.

Differential diagnose

Cervikal udflåd forårsaget af betændelse i livmoderhalsen kan ligne vulvovaginitis; mavesmerter, smerter ved palpation af livmoderhalsen eller betændelse i livmoderhalsen tyder på bækkenbetændelse.

Et vandigt og/eller hæmatisk udflåd kan være konsekvensen af vulva-, skede- eller livmoderhalskræft.

Disse neoplasmer kan skelnes fra vulvovaginitis ved objektiv undersøgelse og Papanicolau-testen (PAP-testen)

Kløe og udflåd fra skeden kan også skyldes hudsygdomme (såsom psoriasis og tinea versicolor), som kan afsløres gennem historie og hudfund.

Hvis der konstateres Trichomonas vulvovaginitis hos piger, bør der stilles en differentialdiagnose med seksuelt misbrug.

Behandling Vulvovaginitis: Hvad er behandlingen?

Behandlingen er først og fremmest rettet mod årsagerne til vulvovaginitis.

I tilfælde af vulvovaginitis af bakteriel oprindelse involverer behandlingen antibiotika, såsom metronidazol, clindamycin og tinidazol, der skal tages oralt eller påføres topisk i et par dage.

Ved svampeinfektioner er der derimod indiceret svampedræbende medicin, der skal påføres topisk eller indtages oralt.

I tilfælde af allergiske eller irriterende fænomener bør påføring af overdrevent alkaliske eller farverige sæber og ikke-essentielle topiske præparater (såsom parfume eller intimdeodoranter og hårfjerningscremer) undgås på vulvaen, og brug af det sensibiliserende stof der forårsagede reaktionen, bør afbrydes.

Hvis symptomerne er moderate eller intense, kan lægen ordinere en farmakologisk behandling baseret på antiseptiske og antiinflammatoriske produkter, såsom benzidin.

Ved kløe kan påføring af topiske kortikosteroider på vulvaen, men ikke i skeden, dog være indiceret.

Orale antihistaminer reducerer også den kløende fornemmelse og forårsager døsighed, hvilket nogle gange forbedrer patientens nattesøvn.

I tilfælde af vulvovaginitis skal man være opmærksom på at vedtage passende hygiejniske foranstaltninger.

Især er det vigtigt at rense sig forfra og bagpå efter hver evakuering og vandladning, at huske at vaske hænder og undgå at røre mellemkødet.

Derudover er det tilrådeligt at afholde sig fra samleje eller at bruge kondom, indtil bedring er etableret.

Brugen af intimrens bør ikke gøres overdrevent: denne vane kan ændre skedens naturlige immunforsvar og saprofytiske mikrobielle flora.

Hvis kronisk betændelse skyldes sengevædning eller inkontinens, kan det være nyttigt at opretholde en bedre vulvahygiejne ved omhyggeligt at tørre hud og slimhinder efter toiletbesøg; hyppigt at skifte undertøj og bære løst bomuldstøj reducerer lokal fugt og spredningen af patogene mikroorganismer.

At bære tøj, der er for stramt eller ikke-åndbart, ud over at fremme vulvovaginitis, kan forlænge helingstiden.

Vulvovaginitis: kan det forebygges?

Ud over strengt at følge terapien for vulvovaginitis angivet af gynækologen, er det tilrådeligt at tilknytte visse nyttige adfærd for at forhindre efterfølgende infektioner eller irritationer.

Brugen af kondomer kan være med til at begrænse risikoen for visse smitsomme processer, der kan overføres seksuelt.

En anden god regel er at vælge undertøj, der sikrer en ordentlig åndbarhed og ikke irriterer kønsområdet.

Derfor bør man foretrække brugen af rent bomuldsundertøj, helst hvidt; dette naturlige stof tillader korrekt iltning af væv og begrænser stagnationen af sekret.

For at forebygge vulvovaginitis er det også tilrådeligt at undgå kontinuerlig brug af deodorant intimservietter, trusseindlæg, tamponer og sur pH-sæber.

Endelig kan det i profylakse af re-infektioner være nyttigt at rette op på eventuelle hormonelle ubalancer, at inkludere yoghurt eller mælkeenzymer i den daglige kost og begrænse kulhydrat- og sukkerindtaget.