Makuladegeneration: hvad det er, symptomer, årsager, behandling

By Cristiano Antonino On April 18, 2023

Aldring kan være årsag til forskellige helbredsrelaterede lidelser, mere eller mindre alvorlige. Blandt disse er makuladegeneration, en patologi knyttet til øjnene, som dog også kan involvere yngre mennesker

Hvad er makuladegeneration

Vi taler om makuladegeneration, når vi står over for en nethindesygdom, der forårsager en ændring eller en nedsættelse af synsfunktionen i den centrale del af selve nethinden.

Denne type patologi kompromitterer visuel funktionalitet på niveauet af det centrale synsfelt, det, der er optaget af makulaen.

Makuladegeneration er en tilstand, der normalt udvikler sig med aldring

Øjet ældes med årene ligesom resten af kroppen, hvorfor synsfunktionerne fra en vis alder kan kompromitteres på en fysiologisk måde.

I dette tilfælde taler vi om aldersrelateret makuladegeneration eller AMD.

I øjnene får ældning nethindecellerne til at dø, hvilket igen påvirker makulaen, indtil den mister sine egenskaber.

Makulaen

Den gule plet er en central del af nethinden, det lag af væv, der beklæder bagsiden af øjet, og er involveret i funktionen af det centrale syn.

I praksis tjener makulaen til at fokusere blikket i midten af synsfeltet og er ansvarlig for at genkende detaljerne, der er lige foran os.

En sund makula er derfor afgørende for synet, især for alle de operationer, der kræver fokus på detaljer (såsom at tråde en nål, læse, genkende vejskilte).

Typer af makuladegeneration

Som vi har sagt, er makuladegeneration en fysiologisk tilstand, der udvikler sig med alderen, selvom dens udvikling kan være mere eller mindre hurtig og kompromittere synet på forskellige måder afhængigt af de berørte patienter.

Der er også to typer af macula degeneration relateret til aldring: tør og våd.

Tør makuladegeneration

Også kaldet atrofisk eller ikke-ekssudativ, repræsenterer den hovedformen for AMD, der påvirker mellem 85 og 90 % af patienterne.

Den består i den fremadskridende udtynding af den centrale nethinde på grund af en dårlig næringstilførsel fra kapillærerne: de lysfølsomme nerveceller dør, nethinden atrofieres, og der dannes et ar på gule flekker, som fremstår som et "geografisk kort".

Våd makuladegeneration

Denne type degeneration, også kaldet våd eller ekssudativ, rammer mellem 10 og 15 % af patienter med MSD, men er også den mest alvorlige.

Den udvikler sig meget hurtigere end den tørre og er forårsaget af dannelsen af nye kapillærer i den subretinale neovaskulære membran.

Disse blodkar er dog skadelige, fordi de har en meget skrøbelig væg og tillader plasmaet at trænge lettere ind.

Når de går i stykker, forårsager udsivningen af blod nethindeblødning, der samler sig under makula og løfter den.

Hvis blødningerne heler, kan synet blive kompromitteret selv meget hurtigt.

Begge typer af makuladegeneration fører derfor til læsioner af makula kaldet drusen, altså affald, der deponeres under nethinden, som kan forkalke.

Når de udvikler sig, er drusen asymptomatiske og påvirker ikke synet, men afhængigt af den grad, de repræsenterer, kan de have mere eller mindre alvorlige konsekvenser for synet. Under alle omstændigheder kan de identificeres gennem en fundusundersøgelse.

Juvenil makuladegeneration

Makuladegeneration påvirker ikke kun med alderen, men i nogle tilfælde – om end sjældnere – også yngre mennesker, endda børn.

Det er dog arvelige nethindesygdomme, som allerede kan opstå i barndommen eller i voksenalderen.

Der er flere patologier, der udløser makuladegeneration hos unge, såsom:

Stardardts sygdom: også kaldet Stardardt makulopati, den optræder normalt i de første tyve år af livet og er forårsaget af mutationen af ABCA4-genet, som involverer ophobning af affaldsmateriale i et ydre lag af nethinden kaldet pigmentepitelet
Bests sygdom: en forælder overfører til sit barn mutationen af VMD2-genet, som i normale situationer regulerer transporten af nogle stoffer i nethinden
juvenil retinoschisis: også kaldet X-linked retinoschisis, den rammer kun unge mænd og er karakteriseret ved en adskillelse af nethinden i to lag.

Symptomer på makuladegeneration

På et tidligt tidspunkt kan sygdommen ikke give symptomer.

Selvom det generelt rammer begge øjne, kan det ske – især i de tidlige stadier – at kun den ene er ramt, og derfor kan det være sværere at mærke degenerationen, da det upåvirkede øje kompenserer for det andets dårlige syn.

Der kan også skelnes mellem tørre og våde symptomer, selvom mange er almindelige.

Blandt disse finder vi:

reduktion af det centrale syn
uklar læsning
scotom (sorte pletter i synsfeltet)
metamorfopsi (forvrænget syn af objekter)
fotofobi (følsomhed over for lys)
manglende evne til at fokusere på folks ansigter
brug for lys til nærliggende aktiviteter
svært ved at skifte fra mørkt til lys

Symptomer på tør makuladegeneration

Hvad angår i stedet de specifikke symptomer på de forskellige typer af MSD, er der i den tørre et generelt fald i synet, med sløret centralt syn og tilstedeværelsen af en blind plet i synsfeltet, som udvider sig over tid, hvilket gør det stadig sværere at bære ud daglige handlinger som at køre eller læse.

Symptomer på våd makuladegeneration

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

I tilfælde af våd AMD er sygdommens progression derimod meget hurtigere, og det er let at bemærke, fordi synet straks er kompromitteret, især det centrale syn, som tabes ret hurtigt.

De, der er ramt af våd-type makuladegeneration, kan også klage over et sløret syn af formerne, som virker forvrænget eller uregelmæssigt.

Sjældent fører makuladegeneration til total blindhed, da det ikke påvirker hele nethinden, men kun dens centrale del.

Af denne grund er det muligt, at det perifere syn opretholdes, men i de mere fremskredne stadier af sygdommen er det centrale syn fuldstændigt kompromitteret.

Årsager til makuladegeneration

Det er netop naturlig aldring, der forårsager senil makuladegeneration: Ikke alle er ramt på samme måde, men bestemt personer over 60 er den kategori, der er mest udsatte.

Men alder alene ser ikke ud til at være den eneste årsag til makulær sygdom.

Risikofaktorer

Blandt de risikofaktorer, der ud over alder kan forårsage makuladegeneration, finder vi:

fedme
røg
diabetes
stillesiddende livsstil
alkoholmisbrug
tilhører den kaukasiske befolkning
maskulint køn
langvarig og ubeskyttet eksponering for UV-stråler
hypertension
kost med lavt indhold af vitaminer og fedtsyrer
højt kolesteroltal
arv med berørte førstegradsslægtninge

Diagnostiser makuladegeneration

Efter 40 års alderen vil det være vigtigt at få tjekket dit syn regelmæssigt.

Øjenundersøgelsen er faktisk den vigtigste undersøgelse for at identificere enhver øjenlidelse, herunder makulopatier.

For at analysere macula, derfor den centrale del af nethinden, udfører øjenlægen en øjenfundusundersøgelse med et oftalmoskop: takket være dette instrument er det muligt at identificere drusen, læsionerne forårsaget af affaldsaflejringer, som ser gule ud.

Når først makuladegeneration er blevet diagnosticeret gennem identifikation af drusen, kan dens udvikling overvåges med en meget simpel test kaldet Amsler-gitteret: Patienten skal observere en række lige linjer, der kan virke forvrænget eller ikke synlige.

I nogle tilfælde udføres desuden specifikke tests, især når der er mistanke om våd makuladegeneration:

OCT, altså en ikke-invasiv computerstyret optisk kohærenstomografi, som giver dig mulighed for at få scanninger af hornhinden og nethinden
fluorescein angiografi, som består i injektion af en kontrastvæske, der når blodkarrene og fremhæver deres abnormiteter

Hvordan behandles makuladegeneration?

Behandling for aldersrelateret makuladegeneration afhænger af den form, hvori den opstår.

I tilfældet med den tørre er der faktisk ingen kur, men man kan kun gribe ind for at bremse dens udvikling.

I dette tilfælde forbedres livsstilen derfor, ved at stoppe med at ryge, drikke alkohol, dyrke fysisk træning og indtage sund og varieret mad.

I nogle tilfælde bruges kosttilskud, for eksempel baseret på lutein (anerkendt som gyldige allierede for synet) eller vitamin A og E, antioxidanter og mineralsalte, men det er altid godt at tjekke med din læge, før du tager dem, fordi meninger vedr. fordelene er blandede.

Den våde form kan derimod behandles på forskellige måder. Blandt de mest almindelige behandlingsformer finder vi:

fotodynamisk terapi, påført med laser, som tillader selektiv okklusion af nye kapillærer (kun de skadelige)
intravitreale injektioner, gennem brug af anti-VEGF-lægemidler, dvs. lægemidler, der hæmmer spredningen af nye blodkar i nethinden

Makuladegeneration er en sygdom, der påvirker gule flekker, den centrale del af nethinden, og som kan kompromittere det centrale syn.

I de fleste tilfælde er det forbundet med aldring og livsstil kan i høj grad påvirke dets progression.