Meningeale tegn og meningeal irritation hos børn og voksne

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2022

Meningeale tegn er en gruppe af tegn, der bruges i neurologisk semeiotik til at påvise mulig tilstedeværelse af en patologisk proces, der påvirker hjernehinderne, dvs. de membraner, der beklæder centralnervesystemet og har den primære funktion at beskytte hjernen i kraniet og rygmarven i rygmarvskanalen

De meningeale tegn, der oftest vurderes, er Brudzinskis tegn og Kernigs tegn sammen med fundet af nakkestivhed

Disse tegn, som alle de andre, der bruges ved mistanke om meningitis, er baseret på udvidelsen af meninges, som under normale forhold ikke giver positive tegn, mens de under meningitis giver karakteristiske antalgiske bevægelser som reaktion.

I den almindelige fantasi identificeres meningeal irritation utvetydigt med meningitis, men i klinisk virkelighed repræsenterer meningitis en infektionssygdom, der forårsager irritation.

Ved tilstedeværelse af positiviteten af et eller flere meningeale tegn kan en diagnose af meningitis derfor ikke stilles, medmindre andre faktorer er til stede, der understøtter den diagnostiske mistanke.

En anden tilstand, der fører til det samme, er for eksempel subaraknoidal blødning: meningisme er mulig i en sådan grad, at nakkestivhed er et klinisk diagnostisk kriterium (WFNS-skala).

Den store fordel ved meningeale tegn er, at de kan påvises hos både ældre og børn, hvilket gør det muligt for klinikeren at rejse en diagnostisk tvivl selv i de tidlige stadier af sygdommen, selvom deres diagnostiske følsomhed er begrænset.

Meningeale tegn kan hjælpe med diagnosticering af neurologisk patologi med andre tests såsom:

blodtælling;
CT-SCANNING;
MR scanning;
spinal tap (lændepunktur);
påvisning af andre kliniske tegn såsom Biots åndedræt.

Rigor nucalis

Nakkestivhed omfatter et billede af stivning af nakke- og paravertebrale muskler forbundet med smerte.

Stivheden af hals er sådan, at det er umuligt eller næsten umuligt at bøje hovedet på stammen, selv passivt.

Tryk på spændte muskler øger generelt smerterne.

Sammen med Brudzinski- og Kernig-tegnene er det et af de mest almindeligt evaluerede og følsomme meningeale tegn.

Bindas tegn

Bindas tegn er en tonisk refleks som følge af passiv rotation af hovedet på et individ med meningeal irritation.

Mobiliseringen af hovedet svarer til rotationen og løftningen af skulderen kontralateralt i forhold til hovedrotationsretningen.

Bindas tegn er tegn på en inflammatorisk proces i kraniets base og især tuberkulær infektion i hjernehinderne.

Lesages tegn

Det raske spædbarn, når det løftes af armhulerne, begynder en slags march eller bevægelse kaldet 'pedal': hos spædbarnet med meningisme eller meningitis er dette tegn fraværende og er ofte forbundet med konveksitet af fontanellerne som i tilfælde af endokraniel hypertension.

Det diagnosticeres ved at løfte barnet med begge hænder hvilende i niveau med aksillærerne og er positivt, hvis den fysiologiske 'pedalende' refleksbevægelse er fraværende, dvs. der er ingen motorisk aktivitet af barnets underekstremiteter.

I modsætning til de tidligere nævnte tegn er det ikke reproducerbart hos børn eller voksne og forbliver forbeholdt de meget tidlige år.

Amoss' tegn

Amoss-tegnet, eller stativtegnet, repræsenterer patientens manglende evne til at rejse sig fra liggende stilling uden at hvile hænderne bagud.

Den særlige måde at sidde på er normalt ledsaget af lændesmerter.

Magnus-De Klein tegn

Magnus-De Klein-tegnet findes også hos decerebrate patienter.

I tilfælde af meningitis eller meningisme repræsenterer det en fremskreden sygdom.

Det fremkaldes ved at dreje hovedet lateralt, og hvis det er positivt, observeres sammentrækningen af ekstensormusklerne ipsilateralt i forhold til rotationen og sammentrækningen af flexormusklerne kontralateralt i forhold til rotationen.

von Hainiss tegn

von Hainiss-tegnet fremkaldes ved at udøve tryk på ringen af benets adduktormuskler; det anses for positivt, når manøvren forårsager intens smerte.

Trousseaus tegn

Trousseaus tegn er signifikant for vasomotoriske forstyrrelser og er relativt specifikt for tuberkuløs meningitis.

Ved at gnide patientens hud med en stump spids opnås en forsinket og vedvarende rød dermografi.

Flataus og Squires' meningeale tegn

Flataus tegn består af fremkomsten af mydriasis ved tvunget bøjning af hovedet fremad; Squires tegn svarer på samme måde til udseendet af mydriasis ved tvungen forlængelse af hovedet.