Vorhofflimmern (AF), Vorhofflattern, AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) mit schneller ventrikulärer Reaktion, atriale ektopische Tachykardie und Präexzitationssyndrome (AVRT), manchmal kombiniert mit AF oder ventrikulären Tachyarrhythmien (VTA), sind typische Arrhythmien bei Notfallpatienten. Am häufigsten ist die Diagnose der zugrunde liegenden Arrhythmie anhand des 12-Kanal-Oberflächenelektrokardiogramms, der körperlichen Untersuchung und der Reaktion auf Manöver oder Medikamente möglich. Bei instabiler Hämodynamik ist eine sofortige DC-Kardioversion indiziert. Die Umwandlung von Vorhofflimmern in Sinusrhythmus (SR) ist unter Verwendung von Antiarrhythmika möglich. Amiodaron hat eine Umwandlungsrate in AF von bis zu 80 %. Ein neues Medikament zur Konversion von Vorhofflimmern ist Vernakalant. Die akute Therapie des Vorhofflatterns (Aflut) bei Intensivpatienten richtet sich nach dem klinischen Bild. Es kann am häufigsten mit DC-Energien von weniger als 50 Joule erfolgreich auf SR kardiovertiert werden. Bei Tachykardien mit engen Komplexen sollte die Behandlung mit einem vagalen Manöver beginnen, wenn der Patient hämodynamisch stabil ist. Wenn die Tachykardie andauert und Vorhofflattern ausgeschlossen ist, wird die Anwendung von Adenosin (6 mg als schneller intravenöser Bolus) empfohlen. Eine erfolgreiche Terminierung durch vagales Manöver oder Adenosin weist darauf hin, dass es sich um AVNRT oder AVRT handelte. Erfolgt keine Reaktion auf Adenosin (auch nach einem zweiten Bolus), wird ein länger wirkendes Medikament (z. B. Verapamil, Diltiazem) empfohlen. Medikamente wie Procainamid, Sotalol, Amiodaron oder Magnesium werden zur Behandlung von VTA-Patienten empfohlen. Allerdings ist heute nur Amiodaron das Mittel der Wahl bei VTA-Patienten und auch bei Patienten mit VTA wirksam Defibrillation-resistenter Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und kontorative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Stadt und im Friedrichshain, Berlin, Deutschland;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Deutschland