Quando un osso subisce una frattura, in condizioni fisiologiche inizia un processo biologico di riparazione che con il tempo porta alla formazione del „callo osseo“

Il callo osseo ist ein tessuto di riparazione che viene creato grazie al processo di callogenesi che solitamente si manifesta dopo tre settimane dall'evento traumatico che ha portato alla frattura

Il callo osseo salda i frammenti dell'osso fratturato e si modifica progressivamente modulandosi in risposta alle forze meccaniche esercitate su di esso, diventando semper più resistente.

Nelle settimane o nei mesi seguenti, il callo osseo ricostituisce l'integrità e le normali caratteristiche biomeccaniche del segmento scheletrico lesionato, tuttavia – se il processo di calcificazione subisce un condizionamento o un’interruzione tale da nonconsentire un consolidamento – è possibile che la Bruch nicht guarisca correttamente.

In tale evenienza si ha la formazione di un callo di tipo fibroso che comporta dolore e limitazione funzionale (pseudoartrosi) e, spesso, rende necessario intervenire chirurgicamente. In alcuni casi si può parlare di „ritardo di consolidazione“ quando l'osso inizia a formare callo ma impiega più tempo del normale per ultimare la guarigione.

La guarigione dell'osso può essere ostacolata da alcuni fattori di rischio preesistenti come ad esempio patologiemetabolischehe o fumo di sigaretta.

Quali fattori possono condizionare la guarigione ossea and the formazione del callo osseo?

L'osso guarisce quando la frattura è stabile e ha una vascolarizzazione enoughe per cui possa formarsi callo osseo.

Una corretta alimentazione gioca un ruolo importante nella guarigione dell'osso.

• Stabilità, allineamento, contatto reciproco delle parti, immobilità: la regola più importante è quella che quando un osso si rompe le parti rotte devono essere riallineate ea contatto e non devono muoversi fino a quando non guariscono in quanto anche piccoli movimenti durante la formazione del callo osseo possono disturbare la guarigione e creare una pseudoartrosi. Alcune fratture possono essere stabilizzate semplicemente con un gesso altre richiedono un trattamento chirurgico con una riduzione e la stabilizzazione attraverso mezzi di sintesi come placche, viti, chiodi o fissatori esterni.
• Vascolarizzazione: l'apporto di sangue è fondamentale per la guarigione di una frattura poiché attraverso il sangue vengono trasportati tutti i fattori che sono indispensabili per la formazione del callo osseo
• Nutrizione: avere una alimentazione adeguata è importante per facilitare la guarigione ossea attraverso una dieta sana ed equilibrata che comprende calcio, proteine, vitamina C e D sta alla base di una corretta guarigione dell'osso, integratori alimentari che vanno oltre i requisiti giornalieri non sono necessari (la rara eccezione è rivolta a pazienti gravemente malnutriti con patologie metabolischehe o con danni multiorgano, in questo caso il medico potrà consigliare le linee guida dietetiche migliori e eventualmente aggiungere integratori alimentari).

Fasi della osteogenesi ripartiva delle fratture

Zusammenfassend lautet die Beschreibung:

• fase di formazione e di organizzazione dell'ematoma (= travaso emorragico);
• Phase der Proliferation und Differenzierung des Gewebes im sensorischen osteogenetischen Sinne (die ausgeschiedenen Zellen bewegen sich in der Frattura-Fokussierung und differenzieren bei Osteozytose);
• Phase der Reifung (Bedarf, Verkalkung) und anschließende Phase der Reifung (Bereitstellung der Reifung, die dazu dient, den Preis zu vergleichen, wenn man sich die Mühe macht, sich selbst zu ernähren).

Ursache di pseudoartrosi

L'osso non guarisce e va in pseudoartrosi quando manca di stabilità enoughe o il flusso di sangue è ridotto, situazioni che a volte possono coesistere.

Un trauma ad alta energia come ad esempio un incidente stradale, può causare una lesione grave che oltre a rompere l'osso determina una compromissione della vascolarizzazione a causa della lesione dei tessuti molli circostanti.

Es gibt verschiedene Arten von Krankheiten, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Bruch mit Pseudoarthrosen einhergeht:

• utilizzo di tabacco o nicotina inibisce la guarigione di una frattura e aumenta la probabilita' di formazione della pseudoartrosi
• hohes Alter
• Anämie Grab
• Diabetes
• Basslebensmittel mit Vitamin D
• Hypothyreose
• Scarsa o cattiva alimentazione
• utilizzo di famaci come acido acetil-salicilico, ibuprofene e cortison (il medico deve essere a conoscenza dei farmaci assunti dai pazienti che hanno riportato una frattura per valutare la possibilità di sospendere la terapia durante il periodo di guarigione della frattura)
• Infektionen
• fratture esposte (quando l'osso è fuoriuscito dalla pelle)

Kompromiss der Gefäßversorgung

Alcune ossa, so gut es ging, hatte eine intrinsische Stabilität und einen hervorragenden Gesundheitszustand, in diesem Fall war es möglich, auch eine nicht-chirurgische Behandlung und ein Minimum an Stabilität zu gewährleisten.

In alcune ossa kam es zu einem Anstieg des Femurtests oder des Brustbeins, der Bruch verursachte eine Unterbrechung der Gefäße und führte dazu, dass das Risiko von Pseudoarthrosen erhöht wurde.

Alcune ossa kam ad esempio la tibia hanno un apporto di sangue moderato; Trauma durch hohe Energie kann den Zustand der Haut schwächen und die Pseudoarthrosen der Frattura in diesem Distretto bevorzugen.

Sintomi di pseudoarthrosi

Die Pseudoarthrose ist einsam, und wenn sie überprüft wird, müssen Sie eine Zeitspanne einplanen, in der sie sich im Anschluss an die Behandlung der Brüderlichkeit wohlfühlen. Erst im Laufe der nächsten Monate beginnt die Heilung und kann bis in die nächsten Jahre anhaltend sein, oder Sie können damit beginnen, wenn Sie den Rücken benutzen Das Spiel ist verrottet oder Sie können eine Antwort erhalten.

Diagnose von Pseudoarthrosen

Per Diagnosticare una pseudoartrosi il medico ortopedico si avvale degli esami radiografici ea seconda del distrito interessato potrebbero essere richieste semplici radiografie o esami più particolari come la TAC o la RMN.

Attraverso queste indagini il medico stabilisce l'avanzamento della guarigione o la presenza di una pseudoartrosi.

Solitamente si parla di pseudoartosi quando dagli esami clinicali e radiografici il medico ortopedico riscontra:

• Dolore hartnäckig seit mehr als 6 Monaten in der Frattura-Site
• Die Formation des Knochenknochens erfolgte in den folgenden biologischen Prozessen und während der Kontrolle
• Ein riassorbimento dei monconi della frattura oder ein Raum für diese

Nel caso in cui si diagnostichi una pseudoartrosi il medico potrà chiedere alcuni esami del sangue per scoprire se esiste una carenza vitaminica o di calcio, una patologiametabolicacome diabete e ipotiroidismo o se è in atto un'infezione.

Trattamento della Pseudoartrosi

Die Behandlung kann sowohl chirurgisch als auch nicht-chirurgisch sein und Ihren orthopädischen Arzt mit der Möglichkeit einer therapeutischen Behandlung besprechen, die Sie benötigen, um sich auf Ihren Fall einzulassen und Vorteile für die Lösung des Pseudoarthrosenfalls zu erzielen.

1) Tratamento non chirurgico. L'utilizzo di uno stimulatore osseo come la magneto terapia oi CEMP (campi elettromagnetici pulsati) viene apply sulla pelle nella zona di pseudoartrosi, questo piccolo dispositivo eroga onde elettromagnetiche a ultrasuoni o impulsi che stimolano la guarigione dell'osso. Il dispositivo va apply giornalmente da 20 minuti a diverse ore in base all disposizioni del vostro ortopedico o fisiatra.

2) Tratamento chirurgico. La chirurgia è necessaria quando i metodi tradizionali di trattamento falliscono. Potrebbe essere necessario un nuovo trattamento chirurgico se il primo trattamento non ha portato a guarigione la frattura. Le opzioni chirurgiche prevedono nuova sintesi della frattura, innesto osseo autologo o da donatore di organi (allograft) o sostituti dell'osso e sintesi interna e/o esterna.

• Innesto osseo autologo: durante questa procedura il chirurgo ortopedico preleva dell'osso in un altro distretto come ad esempio dal bacino, e lo pone nel sito di pseudoartrosi dopo aver tolto il tessuto di guarigione patologico dalla frattura. L'osso utilizzato ha la funzione di supporto funzionale e biologico ovvero serve a rinforzare la stabilità della sintesi e ad apportare cellule e fattori di guarigione nel sito della frattura. Il sito maggiormente utilizzato per il prelievo di tessuto osseo è il bacino, in questo caso il chirurgo fa un'incisione sul bordo della cresta iliaca e da lì preleverà il tessuto osseo enoughe per trattare la pseudartrosi.
• Allograft (innesto da spender di organi): un allotrapianto (Allograft) evita di prelevare osso dal paziente e diminuisce quindi la durata dell'intervento ed il dolore post operatorio. Esso fornisce un'impalcatura quindi un supporto funzionale alla stabilità della frattura ma non da nessun apporto biologico in quanto è osso non vitale, motivo per cui viene utilizato spesso in associazione con osso prelevato dal bacino del paziente. Con il tempo l'allograft verrà o riassorbito o sostituito da osso vitale.
• Sostituti dell'osso: come per gli allograf i sostituti dell'osso hanno il vantaggio di ridurre i tempi chirurgici e ridurre il dolore post operatorio da soli non forniscono supporto funzionale nè biologico essi sono trattati con alcune sostanze che attivano e favoriscono la formazione dell' Osso .

Molto frequentemente la stabilità della frattura in pseudoartrosi non è data dagli innesti ossei ma questi vanno associati ad una stabilizzazione attraverso sintesi con fissatori interni come placche e viti o chiodi oppure fissatori esterni:

• Interne Spaltung: Es muss eine Pseudoarthrose überprüft werden, bevor ein Eingriff in die interne Sintes-Chirurgie durchgeführt werden kann, um eine neue interne Sintesität zur Verbesserung der Stabilität zu gewährleisten. Der Chirurg muss einen Endomidollarkopf mit einem größeren Durchmesser pflegen, um die Stabilität der Knochenbrüche zu erhöhen und die Wundheilung an der Stelle von Pseudoarthrosen zu fördern, indem er eine Stelle verändert, um die Stabilität zu erhöhen, die auch innere Knochen benötigen, um die Sicherheit zu verbessern.
• Fissatore esterno è una impalcatura esterna che si fissa all'osso attraverso dei perni rigidi Fiches che vengono avvitati nell'osso stesso lontano dalla frattura e su questi perni esternamente si costruisce l'impalcatura che serve a stabilizzare la frattura. La fissazione esterna può essere utilizzata anche nel caso di una pseudoartrosi infetta dopo rimozione di un dispositivo di fissazione interna.

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Fonte dell'articolo:

Medizin Online