Sindrome dell'occhio secco: sintomi, cause e rimedi
L'occhio secco (trockenes Auge) ist eine patologische Bedingung della superficie oculare che può determinare sensazione di corpo estraneo, bruciore ed altri disturbi che incidono sulla qualità della vita; la frequenza del dry eye aumenta con l'età, in presenza di altre patologie, soprattutto reumatiche ed ormonali, in associazione con varie terapie sistemiche e con l'esposizione a fattori ambientali, quali il vento, l'aria condizionata, l'uso eccessivo di lenti a contatto e di videoterminali
Che cos'è l'occhio secco
Attualmente l'occhio secco viene definito come „una malattia multifattoriale della superficie oculare caratterizzata da una perdita di omeostasi del film lacrimale e accompagnata da sintomi oculari, in cui l'instabilità e l'iperosmolarità del film lacrimale, l'infiammazione, le lesioni della superficie oculare e le anomalie neurosensoriali svolgono ruoli eziologici“ (Dews II, 2017).
Das Trockene Auge ist eine Augenkrankheit und eine Malattia-Propria, eine interessante Geschichte des Intero-Systems der oberflächlichen Augen, Kosten des Tränenapparats, der Augenlider, der Hornhaut und der Congiuntiva.
Tale sistema è Considerato oggi una struttura unitaria, sia dal punto di vista anatomico che funzionale, per cui un'anomalia a carico di una delle sue componenti si ricercuote inevitabilmente sulle altre.
La caratteristica fondamentale che dà origine all'occhio secco è una modifica della quantità e della composizione delle lacrime, che diventano più dense (iperosmolarità lacrimale) per una ridotta produzione della componente liquida da parte della ghiandola lacrimale principale o per una eccessiva evaporazione.
L'aumento dell'osmolarità determina a sua volta un danno delle cellule epiteliali della congiuntiva e della cornea, nonché delle cellule mucipare caliciformi che producono la normale componente mucosa delle lacrime, e induce una reazione infiammatoria dell'intera superficie oculare.
Queste alterazioni innescano un circolo vizioso che aggrava la situazione di secchezza e determina una cronicizzazione del processo, nel corso del quale sono anche danneggiate le vie nervose che veicolano gli impulsi alla ghiandola lacrimale principale, che sono necessari per una normale produzione del liquido lacrimale.
Incidenza dell'occhio secco
L'occhio secco ha una prevalenza di circa 15 casi ogni 100 persone.
L'incidenza della malattia aumenta con l'età e nel sesso feminile.
Quali sono le cause ei fattori di rischio dell'occhio secco
È Considerata una malattia multifattoriale, che viene determinata o favorita da molteplici condizioni, endogene o ambientali, alcune di esse modificabili, altre legate a caratteristiche individuali.
- Età: si è visto che le ghiandole lacrimali con il passare degli anni perdono parte della loro funzionalità per fenomeni di atrofia, riducendo la produzione delle lacrime o productsndo lacrime con composizione alterata;
- sesso femminile: è più colpito in tutte le fasce di età, ma soprattutto in chancenza con la menopusa, in cui si riduce la produzione degli ormoni androgeni;
- ambiente: esposizione a vento, polveri, aria condizionata, ambienti troppo secchi oder umidi;
- übermäßige Aktivität des Videoterminals;
- uso scorretto di lenti a contatto;
- utilizzo di farmaci sistemici (Antistaminika, psicofarmaci, antiipertensivi, anticolinergici, farmaci ormonali, chemioterapici) oder locali (terapie per il glaucoma, vasocostrittori);
- sistemische Pathologie: Malattie reumatiche e del Collageno, Hypertonie, Diabetes mellito, Malattie della tiroide;
- Lokale Pathologie: Allergien, disfunzioni delle ghiandole di Meibomio, unzureichende chiusura o eccessiva apertura delle palpebre, pterigio ed altre alterazioni della superficie oculare.
Segni e sintomi dell'occhio secco
L'occhio secco determina nella maggior parte dei casi una sensazione di corpo estraneo; altri sintomi possono essere bruciore, senso di puntura, difficoltà ad aprire gli occhi al mattino, disturbi della visione.
Nella sindrome di Sjögren e nei casi legati ad altre malattie sistemiche del sistema immunitario, come l'artrite reumatoide ed altre forme reumaticiche, può associarsi la sensazione di bocca secca.
Caratteristicamente i sintomi si accuano in ambienti ventilati o eccessivamente secchi, nell'attività protratta ai videoterminali e con l'utilizzo di lenti a contatto.
La comparsa di infiammazione determina arrossamento della congiuntiva; in alcuni casi possono formarsi piccoli filamenti di muco. La persistenza dei disturbi per oltre tre mesi indica una tendenza alla cronicizzazione.
Diagnose von Occhio Secco
La diagnosi di occhio secco viene sospettata nel corso della visita oculistica in base alla sintomatologia riportata e alla osservazione della superficie oculare alla lampada a fessura e, più in particolare, al riscontro di un ridotto spessore dei menischi trato di lacrimali, cioè dello strato di lacrime presente il bordo palpebrale e la superficie del bulbo oculare.
Bestätigte und genaue Diagnose mit Alcuni-Test:
- valutazione del tempo di rottura del lacrimale film (break up time), cioè il lasso di tempo in cui si formano zone asciutte sulla superficie della cornea tra un ammiccamento e l'altro; questo esame può essere effettuato dopo instillazione di un colorante fluoreszierende e osservazione della comparsa di aree non ricoperte da lacrime (trockene Flecken) alla luce blu della lampada a fessura; l'esame può essere praticato anche con particolari apparecchiature che non necessitano della instillazione del colorante;
- Test von Schirmer: valuta la lunghezza della porzione imbibita di una strisciolina di carta inserita nel fornice congiuntivale, tra la palpebra inferiore e l'occhio, in un certo lasso di tempo, in genere 5 minuten;
- Test dell'osmolarità lacrimale: Zustimmung zu einer quantitativen Bewertung des Grades der Alterazione delle lacrime;
- valutazione delle condizioni della superficie epiteliale con l'ausilio di particolari colorazioni (fluoresceina, lissamina).
Nelle forme legate ad infiammazione delle ghiandole palpebrali del Meibomio i disturbi sono più evidenti al mattino; si può inoltre osservare un ingorgo dei dotti escretori posti al bordo delle palpebre subito al di dietro dell'Notfall delle Ziglia.
Quando prevale invece una ridotta produzione delle lacrime il menisco lacrimale appare molto ridotto ei sintomi peggiorano caratteristicamente nel corso della giornata.
Komm si cura l'occhio secco
Il trattamento dell'occhio secco varia a seconda dello stadio della patologia e dell'entità dei disturbi.
Nelle forme più lievi può essere enoughe evitare condizioni ambientali sfavorevoli e utilizzare sostituti lacrimali a base di acido ialuronico, polimeri della cellulosa o altre sostanze come il trealosio, da instillare ad intervalli regolari, prima ancora che si ripresentino i sintomi.
Con il perdurare della condizione di secchezza, la comparsa di sofferenza delle cellule epiteliali e di infiammazione, richiede l'uso di antiinfiammatori, in genere cortisonici poco aggressivi, che agiscono prevalentemente in superficie, o ciclosporina, e di sostanze riepitelizzanti, in gocce, gel o unguento.
La presenza di infiammazione delle ghiandole palpebrali (meibomite), che costituisce la più importante causa di occhio secco da eccessiva evaporazione, richiede trattamenti specifici, da semplici impacchi caldo umidi fino ad application di dispositivi a luce pulsata.
La terapia va impostata dal medico oculista, sulla base delle caratteristiche e dell'intensità del quadro clinicalo, e rivalutata periodicamente, per adeguarla all'evoluzione nel tempo della patologia.
È necessario anche escludere eventuali forme allergische concomitanti o infezioni sovrapposte.
Letztendlich ist eine korrekte Vierfachdiagnose die Voraussetzung für eine personalisierte und tatsächlich wirksame therapeutische Strategie.
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