Il Tourniquet, kommen già scritto in altri artikoli (Link in Coda), è strumento oggetto di Diskussion in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DIZEMBER 2019

Al Summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopädischer Gipfel: Evolving Technologies) Dr. med. Ranawat, del Weill Cornell Medical College und Krankenhaus für Spezialchirurgie - Partendo da un caso klinico spezifisch, hanno dato vita ad un Botta e risposta serrato e avvincente.

Es ist eine klinische Zeitspanne, in der die Zeit bis zum Ende des Tages vergangen ist.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era „Pro“: hai bisogno del Blutsperre per vedere l'anatomia e il zemento in modo corretto“.

Il Cemento, per Inciso, è il Collante Utilizzato per Fissare la Nuova Articolazione, La Protesi.

Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è notwendige un Tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza Tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita Consistente di Sangue.

Die erste Prozedur der Gesamtheit des Ginocchio im Jahr 1968.

Il fatto di non usarlo, ein detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.

Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizza il Tourniquet.

E 'di fatto uno Standardklinik da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-Scientifica.

Das Verhältnis zwischen dem Mindestmaß an Sicherheit und dem Mindestmaß an Intraoperatorio - nicht das Verhältnis zwischen Sanguinament und Intraoperatorio - nicht das Verhältnis zwischen Sanguinament und Intraoperatorio - Nicht-Perdita und Sangue - Migliorando La Visibilità Dell'articolazione und Ottimizzando Lo Stato Delle Superfici Ossee.

Il permiquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e Zustimmung al zemento di fissarsi al meglio.

Il Tourniquet, Va Detto, Non-Solo-Consente di Visualizzare Il Ginocchio Nella Sua Interezza, Ma Permette Ai Chirurghi Di Osservarne La Parte Posteriore, Il Che Semplifica Le Pratiche Operatorie.

CHIRURGIA, COSA ERFOLGT SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un Tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei ilemento.

Un Tourniquet, Peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo Mitarbeiter della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si utilizzasse oder se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una Considerazione Participolarmente Importante.

La letteratura rivela risultati kontrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP (trombosi venosa profonda), le infezioni e il dolore legato all'uso del Tourniquet.

Ma l'utilizzo in sé del Tourniquet non è molto kontrovers.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controllero randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.

Uno Studio Randomizzato in Doppio Cieco Su 200 Pazienti Del Rothman Orthopaedic Institute- 100/100 Randomizzati - Ha Dimostrato Che L'uso Del Tourniquet Ha Ridotto Signifikanative La Perdita Di Sangue E Non Ha Influito Negativamente Sugli Esiti Funzionali Postoperatori.

L'uso del Tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

In einem Artikel, in dem das JBJS-Kondotto in einem Artikel aufgeführt ist, in dem es sich um einen Artikel handelt, der nicht in der Lage ist, die Bewegung des Ginocchio zu verbessern.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del Tourniquet hanno trovato più dolore pro un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analysi hanno trovato differenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.

Secondo il Dr. Krebs, die Dauer der Tourniquet und die Pressione des Laccio Sono Gli Aspetti da Tenere Più in Betracht zu ziehen.

La pressione fa riferimento alla larghezza del Tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.

Non è il Tourniquet, Quindi, Il Problema: è la Durata di Applicazione.

Dr. Krebs hat die Schlussfolgerung gezogen, dass es sich um eine Intervention handelt, bei der es darum geht, die Lösung zu verbessern: Ich bin nicht bereit, mich gegen ein Tourniquet zu wehren.

Barsch? Perché funzionano.

Senza sangue si può vedere quello che si sta in facendo.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich um ein Turnier handelt, bei dem die Wirksamkeit des gesamten Ginocchio e Dovreste Usarlo erreicht wird. “

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, kommen avrete capito espressamente convinto dell'utilità del Tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET NR

Amar S. Ranawat, Professorin für Chirurgie Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College, anwesender Chirurg, Krankenhaus für Spezialchirurgie, New York, USA.

Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i Tourniquet funzionano, ein volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

"Il mio collega ha appena affermato che un Tourniquet" Riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di zementazione, ecc ".

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un Tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, Ischämie und danni ai tessuti molli. “

Der Professor Ranawat hat die zentrale Position des chirurgischen Eingriffs in der Zwischenzeit erreicht.

Ha ben presto narrato di un caso con anästhesia spinale.

Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibiotika per via endovenosa o acido tranexamico (TXA).

Quando si posiziona inizialmente il Tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto "laccio emostatico venoso" perché rallenterebbe le cose.

„Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedureura deve essere eseguita in flessione! "

Il professore ha proseguito affermando: „espongo in flessione.

Tolgo il menisco laterale in Flessione.

Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in Flessione.

Poi eseguo und miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il Tourniquet.

Se tutti lavorano in Squadra, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.

Poi si può zementare o nicht zementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può Tarif una Chiusura in Plastica.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, im Gegensatz zu der Situation, in der die Illustration in der Präzedenz dal Collega veröffentlicht wurde. “

“Se si lava quell'osso, si può Tarif una procedureura senza l'uso Cemento.

Puoi Tarif Tutto Quello Che Vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza Tourniquet è una tecnica.

E per farlo bene bisogna farlo tante volte.

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Sie können entscheiden, ob Sie ein Turnier durchführen möchten oder ob Sie eine Überarbeitung oder eine Überprüfung der Leistung vornehmen möchten, um die Kapazität zu erhöhen.

E Tale Acquisizione di Abilità Non Avviene Da Un Giorno All'altro. “

La chiusura ist wichtig.

Der Professor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.

Utilizzare Dermabond o qualsiasi tipo di zemento.

Questi sono i passaggi illustrati dal Professor Ranawat.

Le complicazioni derivanti dall'uso di Tourniquet sono ben note.

Il tempo è uno di quelli. "Se avete intenzione di Tarif una sostituzione totale di Ginocchio in gebührendem Erz, è meglio che imparieren eine farlo senza laccio emostatico.

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono notwendige perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. “

Queste le due posizioni, e più divers non potrebbero essere. In definita quella che entstehen è una opportunità di merito: il Tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e sempre prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

PRO CA.

TOURNIQUET, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE

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FONTI DELL'ARTICOLO:

BESUCH IL SITO DI ORTOSUMMIT

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