La 9an de julio 2020, Makerere Universitato, Lernejo de Publika Sano efektivigis specifan enketon pri la stato de EMS kaj akra kuracloko pri prizorgo en Ugando. Ili eksciis, ke ĉe la subnacia nivelo mankas ĉefe ambulancaj ekipaĵoj, kiel ambulancaj streĉiloj, dornaj tabuloj, kaj ankaŭ manko de trejnitaj profesiuloj.

Nur 16 (30.8%) de la 52 antaŭhospitalaj provizantoj taksitaj havis normajn krizajn veturilojn kun bezonata ambulanco ekipaĵo, medikamentoj kaj personaro por respondi al kriza scenaro konvene. Jen kion la Makerere-universitato komprenis post sia enketo tra Ugando. Ĉi tio signifas, ke preskaŭ 70% de ambulancoj en Ugando ne havas la kapablon por medicina prizorgo en antaŭhospitala medio.

En la fono de la enketo, ili raportis, ke la Ministerio pri Sano (MoH) rekonis la bezonon plibonigi la ambulancajn servojn. Ĉi tiu studo havas la celon establi la statuson de krizaj kuracaj servoj (EMS) kaj akutajn sanajn instalaĵojn por prizorgo en Ugando. Ili faris la jenan taksadon ambaŭ ĉe la naciaj kaj subnaciaj niveloj, konsiderante la EMS-kapaciton ĉe la antaŭhospitala kaj instalaĵaj niveloj per la ilo de Monda Sano-Organizo (OMS) pri Kriz-Kuraca Sistemo (ECSSA).

Dum kelkaj studoj estis faritaj por taksi antaŭhospitalan prizorgadon en Kampala [7,8,9], neniu studo ŝajnas esti farita por taksi la statuson de EMS kaj akra kuracloko en Ugando sur nacia nivelo.

 

La celo de la studo kaj la bazoj: la rolo de profesiuloj kaj de ambulancaj ekipaĵoj en Uganda EMS

Kiel kriz-medicina servo (EMS) sistemo, ankaŭ la ambulancaj servoj en Ugando devas organizi ĉiujn aspektojn de prizorgado al pacientoj en antaŭhospitalaj aŭ eksterhospitalaj agordoj [1]. Paramedikoj kaj EMT-oj (ankaŭ en la rolo de ambulancaj ŝoforoj) devas administri pacientojn kun specifa ambulanca ekipaĵo. La celo devas esti plibonigo de rezultoj en pacientoj kun maltrankviligaj kondiĉoj, kiel obstetrikaj, medicinaj kriz-okazo, severaj vundoj kaj aliaj seriozaj tempoj-malsanoj.

Antaŭhospitala prizorgo ne estas kampo ekskluzive limigita al la sansektoro, dum ĝi povas impliki aliajn sektorojn kiel ekzemple polico kaj fajrobrigado. Krom antaŭhospitala prizorgo, paciencaj rezultoj estas tre influitaj de la akra prizorgo liverita ĉe la ricevanta saninstalaĵo [4]. Pacienca postvivado kaj resaniĝo dependas de la ĉeesto de taŭge trejnita medicina personaro, kaj la havebleco de la necesa ambulanca ekipaĵo, kiel brankardoj, spino tabuloj, oksigensistemo kaj tiel plu, medikamentoj, kaj provizoj en la minutoj kaj horoj post la alveno de kritike malsana paciento en saninstalaĵon [5].

 

EMS en Ugando: mankas ekvivalentaj ekipaĵoj kaj trejnitaj profesiuloj - Specimeno kaj specimeniga metodaro

La Uganda sansistemo estas organizita en tri ĉefajn nivelojn:

• naciaj raportaj hospitaloj
• regionaj raportaj hospitaloj
• ĝeneralaj (distriktaj) hospitaloj

Ene de la distrikto, ekzistas centroj kun diversaj kapabloj:

Sancentro I kaj II: la plej baza saninstalaĵo. Ne taŭgas por seriozaj kuracaj kondiĉoj [11];

Sancentro II kaj IV: la plej ampleksaj medicinaj servoj.

La Makerere-Universitato akiris samplan kadron de ĉiuj saninstalaĵoj en Ugando de MoH kaj stratigis la liston laŭ sanregionoj. La sanregionoj plue kolektiĝis en la 4 geo-administraj regionoj de Ugando [12] (t.e. Norda, Orienta, Okcidenta kaj Centra) por certigi, ke ĉiu geo-administra regiono estis reprezentita en la specimeno. Ene de ĉiu geo-administra regiono, la studteamo hazarde elektis unu sanregionon (Fig. 1 - sube).

 

Ili intence inkluzivis tri pliajn sanregionojn: Arua sano-regiono en Okcidenta Nilo ĉar ĝi gastigas grandan rifuĝintan loĝantaron, kiu povus efiki aliron kaj haveblecon de EMS. Alia estas la Karamoja sanregiono ĉar ĝi havas historion de konflikto kaj historie malavantaĝis kun malbona aliro al ĉiuj sociaj servoj. La tria estas la distrikto Kalangala, kiu estas formita de 84 insuloj kaj tial havas unikajn transportajn aligajn defiojn.

La teamo de esploristoj de la Universitato Makerere kolektis ĉiujn HC-ojn en la elektitaj sanregionoj laŭ posedo (t.e., registara posedata, privata senprofita / neregistara organizo (PNFP / NGO), kaj privataj por profito-HCoj). Por ĉiu sano-regiono, ili hazarde elektis 2 privatajn porprofitcajn sancentrojn (t.e. 1 HC IV kaj 1 HC III), 4 PNFP / NG sanaj centroj (t.e. 2 HC IV kaj 2 HC III), kaj 4 registar-posedataj sancentroj (t.e. 2 HC IV kaj 2 HC III). Kie privata por-profito aŭ PNFP / NGO HC III aŭ HC IV ne ekzistis en la elektitaj sanregionoj, ili plenigis la fendon (j) kun registara posedata HC III aŭ HC IV.

Ilia samplena strategio rezultigis specimenon enhavantan 7 regionajn referencajn hospitalojn, 24 ĝeneralajn (distriktajn) hospitalojn, 30 HC IV kaj 30 HC III. Krome, Kampala Distrikto estis konsiderata speciala regiono pro sia statuso kiel la ĉefurbo kun alta koncentriĝo de sanaj rimedoj. El la tri RRHoj (t.e., Rubaga, Nsambya, kaj Naguru) en la urbo, unu RRH (Naguru) estis aldonita al la studia specimeno.

Aldone, ili inkluzivis la policon kiel antaŭhospitalajn prizorgajn provizantojn ĉar ili ofte estas la unuaj respondantoj ĉe vundaj scenoj kaj provizas transportadon al viktimoj. La studo estas transversa nacia enketo, kiu inkluzivas 7 sanregionojn, 38 distriktojn (Fig. 2) [13], 111 saninstalaĵojn kaj 52 antaŭhospitalajn prizorgajn provizantojn. De ĉiu el la 38 distriktoj, esploristoj intervjuis unu altrangan distriktan oficiron, plej ofte la Distrikta Sano-Oficulo, kiu estas distriktnivela decido, kaj entute 202 ŝlosilaj dungitoj implikitaj en EMS kaj akra saninstala prizorgo.

 

Ambulancaj ekipaĵoj kaj trejnitaj profesiuloj mankas en Ugando: kolekto de datumoj

La esploristoj de Makerere-Universitato adaptis la taksadon de Krizaj Sistemoj pri Krizaj Krizoj [14] disvolvita de Teri Reynolds kaj aliaj [10]. Ĉi tio helpis ilin kolekti datumojn pri EMS ĉe la antaŭhospitalaj kaj sanaj instalaĵoj. La ilo konsistis el listoj kaj strukturitaj demandaroj, kiuj taksis ses san-sistemajn kolonojn: gvidado kaj regado; financado; informoj; sano laboristaro; medicinaj produktoj; kaj servo-liverado. Ili ankaŭ reviziis raportojn de antaŭaj EMS-studoj en Ugando [7,8,9] kaj plenigis mankojn en informoj danke al ŝlosila informanto vizaĝ-al-vizaĝa intervjuo kun altranga MOH-oficialulo.

 

 

EMS en Ugando: Mankas rezultoj pri ambulancaj ekipaĵoj kaj trejnitaj profesiuloj

La sekva tabulo resumas la rezultojn trovitajn en la diversaj kampoj ambaŭ sur nacia kaj sub-nacia nivelo. Pli detalaj rezultoj ĉe la ligoj ĉe la fino de la artikolo.

 

Datumoj pri EMS en Ugando: diskuto

Ugando rezultis havi profundan mankon de nacia politiko, gvidliniojn kaj normojn en la kriz-medicina kampo. Ĉi tiu manko reflektas iun ajn sektoron de la kampo de sano: financado; medicinaj produktoj, kaj kunordigado.

Krizaj regionoj en sanaj instalaĵoj malhavis la plej bazajn ambulancajn ekipaĵojn kaj medikamentojn ambaŭ por monitori kaj trakti diversajn krizajn kuracajn kondiĉojn. Ĉi tiu severa manko de ekipaĵo kaj medikamentoj estis observita ĉe ĉiuj niveloj de la sano-sistemo. Kvankam, privataj sanaj instalaĵoj kaj ambulancoj estis relative pli bone ekipitaj ol registaraj. La limigita havebleco kaj funkcieco de ambulancaj ekipaĵoj por respondi al krizaj medicinaj kondiĉoj signifis, ke pacientoj ricevis tre limigitan prizorgon en la antaŭhospitala fazo, kaj tiam estis transportitaj al sanaj instalaĵoj, kiuj estis nur marĝene pli bone ekipitaj por administri siajn akutajn eventojn.

Ambulancaj servoj estis plagitaj de malbona ekipaĵo, kunordigo kaj komunikado. Almenaŭ 50% de la EMS-provizantoj intervjuitaj raportis, ke ili neniam sciigis saninstalaĵojn antaŭ ol transigi krizojn tie. Ke hospitaloj, inkluzive de regionaj raportaj hospitaloj, ne havis EMS disponeblan 24 ha ĉiutage. Efektive, preterpasantoj kaj parencoj ofte estas la solaj kurace helpi pacientojn. Kaj policaj patrolaj veturiloj estis la plej kutimaj (por 36 el 52 provizantoj) transporti pacientojn bezonantajn krizhelpojn.

La studo difinis ambulancon kiel krizan veturilon disponigantan kaj krizhelpan transportadon kaj prizorgadon dum la antaŭhospitala spaco, tio signifis, ke la plimulto de antaŭhospitalaj provizantoj ne havas ambulancojn, sed ili estas provizantoj de kriz-transportado. Plie, je ĉiuj niveloj, estis evidenteco de nesufiĉa financado por EMS.

La limoj de ĉi tiu studo estas mezuraj eraroj de konfido al mem-raportoj por iuj el la rezultoj (ekz. Datuma uzo por planado). Tamen la plej multaj el la ĉefaj rezultoj (havebleco kaj funkcieco de medicinaj produktoj) en la studo estis mezuritaj per rekta observado. La trovoj de la esploristoj konfirmas tiujn de aliaj studoj uzante similan metodaron, kiu trovis mankon de gvidado, leĝaro kaj financado kiel ŝlosilaj baroj por la disvolviĝo de EMS en evolulandoj [16].

La raportita en ĉi tiu artikolo estis nacia enketo kaj tial oni povus ĝeneraligi la trovojn al la tuta Ugando. La trovoj povus ankaŭ ĝeneraligi al aliaj malaltaj kaj mezaj enspezaj landoj en Afriko, kiuj ne havas EMS-sistemojn [1] kaj tial povas esti uzataj por gvidi klopodojn celantajn plibonigi EMS-sistemojn en ĉi tiuj agordoj.

 

Konklude…

Ugando havas multrilatan sistemon de saninstalaĵoj al kiuj pacientoj povas iri por medicina prizorgo. Tamen, el la trovoj supre multaj povus demandi 'Ĉu Ugando havas EMS?'. Ni devas precizigi, ke ĉi tiu studo estis farita en tempo, kiam ne ekzistis EMS-politiko, neniuj normoj kaj tre malbona kunordigo ĉe naciaj kaj subnaciaj niveloj.

Laŭ la rezultoj de la Universitato Makerere, do ŝajnas prudente konkludi, ke fakte ne ekzistas EMS, sed kelkaj gravaj eroj en la loko, kiuj povus esti restrukturitaj kiel deirpunkto por la starigo de la sistemo. Ĉi tio klarigus la kialon de la ambulanca ekipaĵo kaj taŭga trejnita manko. Tamen, ekzistis procezo por disvolvi politikojn kaj gvidliniojn por la starigo de la EMS.

 

Referencoj

1. Mistoviĉ JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Antaŭhospitala krizhelpa prizorgo: salono de preĝejoj de Brady; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. La stato de krizaj medicinaj servoj (EMS) sistemoj en Afriko. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS-sistemoj en malpli-mezaj enspezaj landoj: literatura revizio. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sanaj sistemoj kaj servoj: la rolo de akra prizorgado. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Gvidlinioj por esencaj traŭmaj prizorgoj. Ĝenevo: Monda Organizaĵo pri Sano; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Krizaj kuracaj servoj. Diskontrolaj Prioritatoj Dev-Landoj. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Vojaj trafikaj vundoj en Ugando: antaŭhospitalaj prizorgotempoj de kraŝa sceno ĝis hospitalo kaj rilataj faktoroj de la uganda polico. Int J Inj Contr Saf Promo. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Disvolviĝo kaj piloto-testado de rapida pritaksa ilo por antaŭhospitala prizorgado en Kampala, Ugando. Malhelpo de vundoj. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Malfortoj kaj kapabloj influantaj la Antaŭhospitalan krizhelpon por viktimoj de vojaj trafikaj incidentoj en la pli granda Kampala metropola areo: transversa studo. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Plifortigi sanosistemojn por provizi krizhelpan prizorgadon. Prioritatoj pri Malsano-Kontrolo: Plibonigo de Sano kaj Redukto de Malriĉeco 3-a eldono: Internacia Banko por Rekonstruado kaj Disvolviĝo / La Monda Banko; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktoroj influantaj pasivan gvatadon por T. b. Rhodesiense homa afrika trypanosomiasis en Ugando. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Komparante kamparan kaj urban socian kaj ekonomian konduton en Ugando: komprenoj de uzado de movebla voĉa servo. J Urba Teknolo. 2014; 21 (2): 61–89.
13. QGIS Development Team. Geografia Informo-Sistemo QGIS 2018. Havebla de: http://qgis.osgeo.org.
14. Monda Organizaĵo pri Sano. Krizhelpaj kaj traŭmaj zorgoj Ĝenevo, Svislando. 2018. Havebla de: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Bruneta W, Borriello G. Malferma datumkesto: iloj por konstrui informservojn por evoluantaj regionoj. En: Prokursoj de la 4a Internacia Konferenco de ACM / IEEE pri Informo kaj Komunikadaj Teknologioj kaj Disvolviĝo. Londono: ACM; 2010. p. 1-12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Takso de la stato de antaŭhospitala prizorgado en 13 malaltaj kaj mezaj enspezaj landoj. Urba Prizorgo de Prehosp. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AŬDOROJ

Albert Ningwa: Fako de Malsana Kontrolo kaj Media Sano, Makerere Universitato-Lernejo de Publika Sano, Kampala, Ugando

Kennedy Muni: Fako de Epidemiologio, Universitato de Vaŝingtono, Seatlo, WA, Usono

Frederiko Oporia: Fako de Malsana Kontrolo kaj Media Sano, Makerere Universitato-Lernejo de Publika Sano, Kampala, Ugando

Jozef Kalanzi: Fako de Krizaj Kuracaj Servoj, Ministerio pri Sano, Kampala, Ugando

Esther Bayiga Zziwa: Fako de Malsana Kontrolo kaj Media Sano, Makerere Universitato-Lernejo de Publika Sano, Kampala, Ugando

Claire Biribawa: Fako de Malsana Kontrolo kaj Mediaj Sanoj, Universitato Makerere Lernejo de Publika Sano, Kampala, Ugando

Oliva Kobusingye: Fako de Malsana Kontrolo kaj Media Sano, Makerere Universitato-Lernejo de Publika Sano, Kampala, Ugando

 

 

LEGU Ankaŭ

EMS En Ugando - Uganda Ambulance Service: Kiam Pasio Renkontas Oferon

Ugando Por Gravedeco Kun Boda-Boda, Motorcikla Taksio Uzita Kiel Motorciklaj Ambulancoj

Ugando: 38 Novaj Ambulancoj Por La Vizito De Papo Francis

 

 

FUROJ

BMS: BioMed Central - La stato de krizaj medicinaj servoj kaj akra kuracloko en Ugando: trovoj de Nacia Kruca Sekcia Enketo

Komputikajn Recenzojn: La stato de krizaj medicinaj servoj kaj akra saninstala prizorgado en Ugando: trovoj de Nacia Krucsekcia Enketo

Lernejo de Publika Sano-Kolegio pri Sanaj Sciencoj, Universitato Makerere

 

WHO: krizhelpa prizorgado