MEDEST118 - Kiam kupraj kunpremoj kaj frua defibrilado ne estas la plej gravaj intervenoj en kora aresto
Aŭtoro: Mario Rugna
La ĉeno de postvivado estas konata kaj la plej multaj el ni laboras ĉiutage por disvastigi ĝian uzon je ĉiu nivelo. Brusta kunpremado estas, kune kun frua defibrilación, la plej grava kaj pruvbazita interveno por savi la vivon de paciento de korhalto.
Sed ekzistas grupo de korata aresto, en kiu kukaj kunpremoj kaj frua defibrilado ne estas la unua kaj plej grava interveno por plenumi.
Kiam traŭmato estas ĉe la bazo de korhalto, ni scias, ke ĉi tiu paciento estas aŭ hipovolema aŭ estas obstrukco ĉe la sangofluo ĉe la bazo de la korhalto, do brustaj kunpremoj (kaj vasoaktivaj drogoj) ne efikas.
Ni ankaŭ scias, ke la plej komunaj ekg-prezencaj ritmoj estas Asystole kaj PEA kaj frua defibrilado ne estas necesa.
Tial, kiam progresinta zorgo estas plenumita en traŭmata korata aresto, ĉiuj intervenoj estas solvitaj por solvi kaŭzojn reversibles kaj kunpremiĝojn de brusto aŭ senfibrilado.
En cerba traŭmato la plej kritika fazo estas la 10a min sekvanta la efikon. En ĉi tiu fazo okazas iujn kritikojn, sed plejparte senatentajn, kaj la postvivado de la pacientoj dependas de sia ento.
Apnea trafo de cerbo kaj kresko de catecolamina estas la fruaj pato-fiziologiaj procezoj, kiuj determinas la vivon aŭ morton de severa cerbo vundita paciento en la unua fazo de la traŭmato. Ambaŭ estas proporciaj al la ento de la efiko kaj povas esti kaŭzo de plejparto de la kora aresto en kiu antaŭhospitalaj provizantoj intervenas.
Apnea Estas reago al la efiko kaj konfuzo de cerbo tigo en traŭmato. Apnea okazas eĉ por obstrukcio de unua spira vojo pro kapo pozicio kaj muskoloj malstreĉiĝo post kapo traŭmato.
Apnea kaŭzas hipoksia kaj ĉelan morton, sed eĉ hipercarbion, kiu kondukas al vasodilatado kaj pliigas sangan volumon en la cerbo. Ĉio ĉi induktas cerbon ŝvelaĵon kaj cerebran edemon kun permanenta neŭrologia damaĝo aŭ morto.
Katekolamino ekflugas estas reago de la simpática sistemo por kapo traŭmato, kiel al multaj aliaj streĉaj kondiĉoj, kiu produktas amasan liberigon de vasoaktivaj principoj, kiuj kondukas al sistema hipertensio. Ĉi tiu kondiĉo determinas kreskantan ICP kiu, asociita kun vasodilatigo kaj relativa perdo de vascula reguliga funkcio, pliigas cerbon edemo kaj neurologia damaĝo.
Amasa katekolamina ekskrecio kaŭzas ankaŭ kreskantan antaŭŝarĝon kaj postŝarĝon respondecan pri la duaranga korinsuficienca funkcio kaj akuta kardiovaskula nesufiĉeco ofte malkovrita ĉe masivaj traŭmaj pacientoj, kiuj disvolvas profundan kaj obstinan hipotension en foresto de evidenta, ekstera aŭ interna, sangoperdo. Aliaj fenomenoj ankaŭ povas okazi kiel konsekvenco de rekta kaŭholamina insulto kiel stomaka iskemia ulceriĝo, neŭrogena pulma edemo kaj miokardia nekrozo.
Bedaŭrinde tiuj fruaj fenomenoj estas malpli probablaj esti atestitaj fare de antaŭhospitalaj provizantoj eĉ se efika senda politiko estas en loko. Tial ne multe en literaturo pri tiuj temoj kaj la tuta evidenteco de studoj pri bestoj.
Plej multaj fojoj ĉi tiu frua fazo de cerba traŭmato estas atestita de komunumaj respondantoj, kiuj devas esti konscia kaj instruis tion kiam spira aŭ kora aresto okazas post kapo-traŭmato, la plej efika interveno malfermas la aeron kaj apogas ventiladon kaj ne plenumas la kuprajn kunpremojn.
Antaŭhospitalaj profesiuloj kiel ankaŭ esti konsciaj pri la fiziologiaj kaj klinikaj implikaĵoj kiam oni transdonas Altan Atenton. Subtenante ventiladon kaj antaŭenigante oksigenadon kaj normokarbion estas la ĉefaj trajtoj por tiuj pacientoj kaj devas esti priorigitaj koncerne aliajn intervenojn.
Ni ankaŭ devas rimarki, kiam instruado kaj prelegado en profesiaj kaj komunumaj agordoj, diferencas prioritaton inter intervenoj inter kuracaj kaj traŭmataj koraj arestoj.
Bona programo estas nova instrumento por EMS kaj komunumaj respondantoj, kutime uzataj por priorigi C-intervenciojn (kupraj kompresoj kaj defibrilación) en medicina kora aresto, sed origine estis intencita difusa konscio pri cerbo-efika apneaĵo kaj instigi al la atestantoj plenumi A (aviadilo de la aŭtoveturejo) kaj B (ventilado) intervenoj.
En la estonteco kiam, danke al kulturo kaj teknologioj, ĉiuj ĉe ĉiu nivelo bone konscios pri la graveco malfermi la aeran vojon kaj ventoladon en la fruaj fazoj de traŭmato, la malsaneco kaj morteco asociitaj kun kapvundo vundiĝos al tamen atingita.
Referencoj kaj rimedoj