Inflamoj de la koro: miokardito, infekta endokardito kaj perikardito
Ni parolu pri inflamo de la koro: la koro, la kerno de la cirkula sistemo, komencas bati ĉirkaŭ 16 tagojn post la koncepto, kaj de tiu momento ĝia kontinua moviĝo de kuntiriĝo kaj liberigo akompanas nin dum la resto de nia vivo.
Ĝi ricevas vejnan sangon de la periferio, nutras ĝin en la pulman cirkuladon por oksigeni ĝin, kaj poste pumpas oksigenriĉan sangon en la aorton kaj arteriojn por porti ĝin al la korpaj organoj kaj histoj.
Ĉiuminute la koro batas mezume 60 ĝis 100 fojojn kaj povas porti ĝis 5 ĝis 6 litrojn da sango.
Anatomio de la koro
La koro, kiu situas en la brusto inter la du pulmoj, havas la grandecon de fermita pugno kaj pezas ĉirkaŭ 200-300 gramojn.
Ĝia strukturo konsistas el tri tavoloj:
- Pericardium: ĉi tiu estas la maldika surfaca membrano, kiu kovras ĝin ekstere kaj kiu ankaŭ envolvas la grandajn enirajn kaj elirantajn sangajn vaskulojn;
- Miokardio: la muskola histo, kiu konsistas el la koraj muroj;
- Endokardio: estas la maldika tegaĵo de la internaj muroj de la koraj kavaĵoj kaj valvoj.
La koro havas kvar apartajn ĉambrojn, du atriojn (dekstre kaj maldekstre) kaj du ventriklojn (dekstre kaj maldekstre).
Apartigi la du atriojn kaj la du ventriklojn estas la interatria kaj interventrikla vando, respektive.
La dekstra atrio kaj ĝia ekvivalenta ventriklo respondecas pri ricevado de venena sango kun malmulta oksigeno, riĉa karbona dioksido kaj pumpado de ĝi en la pulmojn, dum la maldekstra atrio kaj ventriklo respondecas pumpi oksigenitan sangon unue en la aorton kaj poste en la arteriojn, preta por distribuo tra la korpo.
Kvar valvoj respondecas pri reguligado de sangtorento ene de la koro:
- trikuspido: inter la atrio kaj dekstra ventriklo
- mitrala valvo: inter la atrio kaj maldekstra ventriklo
- pulmo: inter dekstra ventriklo kaj pulma arterio
- aorta: inter maldekstra ventriklo kaj aorto
Valvoj malfermiĝas kaj fermiĝas laŭ ŝanĝoj de sangopremo produktitaj de la malstreĉiĝo kaj kuntiriĝo de la miokardio kaj malebligas, ke sango refluas en la malĝusta direkto.
Inflamoj de la koro
Miokardito, perikardito kaj endokardito estas la inflamoj aŭ infektoj, kiuj povas influi respektive la miokardion, perikardion kaj endokardion.
Inflamoj de la koro: miokardito
Kio estas miokardito?
Miokardito estas inflamo de la kora muskolo. Ĝi okazas plejparte kiel rezulto de virusaj infektoj, sed ankaŭ post ekspozicio al drogoj aŭ aliaj toksaj substancoj (ekz. Iuj kemioterapiaj agentoj) aŭ pro aŭtoimunaj malsanoj.
Miokardito povas sin prezenti laŭ tre ŝanĝiĝemaj manieroj kaj same povas havi tre malsamajn evoluojn: kompleta resaniĝo eblas aŭ, kelkfoje, korfunkcio povas esti kompromitita.
En formoj asociitaj kun virusaj infektoj, miokardito estas kaŭzita de du eblaj mekanismoj: la rekta ago de la infekta agento, kiu damaĝas kaj detruas muskolajn ĉelojn, sed ankaŭ la intervenon de imunaj ĉeloj.
Miokardito povas esti asociita kun perikardito se la inflamo ankaŭ implikas la perikardion.
Inflamoj de la koro: kio estas la kaŭzoj de miokardito?
La ĉefaj kondiĉoj de kiuj miokardito povas disvolvi estas:
- Virusaj infektoj (kiel Coxsackievirus, Citomegalovirus, Hepatito C-viruso, Herpeto, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) kiuj kaŭzas damaĝon al miokardiaj ĉeloj ĉu per rekta mekanismo aŭ per aktivigo de la imunsistemo.
- Pli malofte bakteriaj, fungaj kaj protozoaj infektoj.
- Ekspozicio al drogoj kaj toksaj substancoj: ĉi tiuj povas kaŭzi rektan damaĝon al miokardiaj ĉeloj (ekz. Kokaino kaj amfetaminoj) aŭ alergiajn reagojn kaj aktivigon de la imunsistemo (drogoj inkluzive de iuj kemioterapiaj medikamentoj, antibiotikoj aŭ kontraŭpsikozuloj).
- Aŭtoimunaj kaj inflamaj malsanoj (ekz. Ĉiea lupo eritemato, reŭmatoida artrito, sklerodermio, sarkoidozo).
Kiuj estas la simptomoj de miokardito?
La manifestiĝoj de miokardito povas esti tre diversaj. La plej ofta simptomo estas brusta doloro, simila al tiu de koratako.
Aliaj oftaj simptomoj estas spirmanko, febro, sveno kaj perdo de konscio.
Grip-similaj simptomoj, gorĝdoloro kaj aliaj spirvojaj infektoj aŭ gastro-intestaj malsanoj eble okazis en la antaŭaj tagoj kaj semajnoj.
En komplikaj formoj povas esti malignaj aritmioj kaj signoj kaj simptomoj de severa korfunkcio.
Diagnozo de miokardito: kiaj testoj por ĉi tiu korinflamo?
Kiam la historio kaj simptomoj sugestas eblan miokarditon, la testoj, kiuj permesas la diagnozon, estas:
- Elektrokardiogramo (EKG);
- Sangokontroloj, precipe koraj enzimoj kaj inflamaj markiloj;
- Ekokardiogramo: permesas taksi la kuntiran funkcion de la koro;
- Ĉe stabilaj pacientoj, la ekzameno, kiu permesas ne-invadan diagnozon de miokardito, estas kora magneta resonanca bildigo: krom taksi la kuntirivan funkcion de la koro, ĝi permesas bildigi areojn de inflamo de la miokardio kaj la ĉeeston de iuj cikatroj; ĝi utilas ankaŭ en postaj monatoj taksi la resaniĝon kaj evoluon de la miokardito;
- En malstabilaj pacientoj, kun komplikaj formoj, aŭ se oni suspektas specifajn kaŭzojn, endomiokardia biopsio, specimenigo de malgranda parto de kora muskolo por laboratorio-analizo, povas esti indikita.
- En iuj pacientoj, koronaria arterio aŭ CT-angiografio de la koronarioj povas esti necesa por ekskludi signifan koronarian arterion.
Inflamoj de la koro: Kiel oni traktas miokarditon?
Enhospitaligo por komenca kontrolado kaj administrado de terapio estas ĝenerale indikita.
Plejofte, la terapio estas norma terapio de korinsuficienco.
En komplikaj formoj necesas akcepto al intensflego, kaj krom medikamenta terapio eble necesas mekanikaj sistemoj por subteni la cirkulan sistemon aŭ trakti aritmiojn.
Se specifa kaŭzo troviĝas, celita traktado aŭ imunosupresiva terapio povas esti indikitaj.
Pacientoj suferantaj de miokardito konsilas abstini sin de fizika agado dum almenaŭ 3-6 monatoj, kaj ĉiukaze ĝis normaligo de postaj esploroj kaj sangokontroloj.
Ĉu miokardito povas esti malhelpita?
Bedaŭrinde, ne ekzistas realaj rimedoj fareblaj por preventi la aperon de miokardito.
Inflamoj de la koro: perikardito
Kio estas perikardito?
Perikardito estas inflamo influanta la perikardion, la membranon tegantan la koron kaj la originon de la grandaj vazoj.
La perikardia konsistas el du folioj, inter kiuj estas maldika tavolo de likvaĵo, la perikardia likvaĵo.
Inflamo povas aŭ ne rezultigi pliiĝon de likvaĵo inter la du membranoj (ĉi-kaze ni parolas pri perikardia elfluo).
Se la perikardia elfluo estas abunda kaj ĝia formado estas subita, ĝi povas malhelpi la plenigon de la koraj kavaĵoj.
Ĉi tio estas konata kiel kora tamponado, kondiĉo, kiu postulas rapidan intervenon por malplenigi la troan perikardian likvaĵon.
En maloftaj kazoj, kiel rezulto de inflamo, la perikardo densiĝas kaj rigidiĝas, kondukante al konstrikta perikardito, kiu malhelpas taŭgan ekspansion de la koro.
Ĉi tio ne estas kriz-situacio en ĉi tiu kazo, sed tamen postulas rapidan taksadon de specialisto.
Post unua epizodo de akra perikardito, en iuj kazoj eblas, ke dua epizodo, aŭ refalo, povas okazi, tre simila al la unua.
Kiuj estas la kaŭzoj de perikardito?
Povas ekzisti pluraj ekigaj faktoroj malantaŭ perikardito:
- Infektaj kaŭzoj: virusoj (oftaj); bakterioj (ĉefe mikobakterioj de tuberkulozo, aliaj bakteriaj agentoj maloftas); malofte fungoj kaj aliaj patogenoj.
- Neinfektaj kaŭzoj: tumoroj, progresinta renomalfunkcio aŭ aŭtoimunaj malsanoj (ekz. Ĉiea lupo eritemato ktp); drogoj (inkluzive antibiotikojn kaj antineoplastojn); radioterapio; traŭmato aŭ vundo (ankaŭ rilata al diagnozaj aŭ terapiaj procedoj pri la perikardo.
Kiuj estas la simptomoj de perikardito?
La plej karakteriza simptomo de perikardito estas brusta doloro. Ĝi estas doloro kun absolute apartaj karakterizaĵoj: pli intensa en la kuŝanta pozicio kaj trankviligita sidante kaj kuŝante antaŭen; ĝi varias laŭ spirado kaj tusado.
Aliaj simptomoj povas esti rilataj al tiuj de la suba kaŭzo.
Diagnozo de perikardito: kiajn testojn oni faru?
La jenaj testoj necesas por fari diagnozon de perikardito:
- Elektrokardiogramo (ECG): ŝanĝoj en korelektra agado ĉeestas en pli ol duono de ĉiuj kazoj de perikardito
- X-radiografio
- Sangokontroloj: ĉefe altigo de inflamaj indicoj
- Transtoracic-ekokardiogramo: tio povas sugesti inflamon de la perikardo se ĝi estas pli "reflekta" kaj ankaŭ permesas detekti kaj kvantigi la ĉeeston de perikardia elfluo.
Kiel traktas perikarditon?
Se la simptomoj sugestas specifan kaŭzon, ĉi tio devas esti esplorita kaj traktita taŭge.
En ĉiuj aliaj kazoj, ne necesas esplori la kaŭzon kaj kuracadon per nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj (AINS), precipe acetilsalicila acido aŭ ibuprofeno, estas donata dum kelkaj semajnoj, kun la dozo iom post iom reduktita.
Kolĉicino estas kombinita por redukti la riskon de ripetiĝo. Simptomoj kutime malpliiĝas post kelkaj tagoj.
Se NSAID estas senefikaj aŭ kontraŭindikitaj, kortikosteroidoj estas preskribitaj. Ĝenerale, kortikosteroidoj reprezentas duan linion de kuracado, ĉar ili estas asociitaj kun la risko de kronika evoluo.
Por pacientoj postulantaj longtempan terapion kun altaj dozoj de kortikosteroidoj, oni povas konsideri la uzon de aliaj terapioj (azatioprino, anakinra kaj intravejnaj imunoglobulinoj).
Ĉu perikardito povas esti malhelpita?
Kiel en la kazo de miokardito, ne estas rimedoj fareblaj por preventi perikarditon.
Inflamoj de la koro: Infekta endokardito
Kio estas infekta endokardito?
Endokardito estas inflamo de la endokardio.
Ni fokusiĝas al la infekta formo, sed memoru, ke ekzistas ankaŭ neinfekta endokardito (pro inflamaj aŭ aŭtoimunaj malsanoj aŭ patologioj, kiel neoplasmoj aŭ imunaj mankoj, kiuj antaŭenigas trombozajn deponejojn).
Endokardito plej ofte influas la korvalvojn, sed ankaŭ povas okazi ĉe ŝuntoj aŭ aliaj eksternormaj komunikadoj inter koraj kavaĵoj.
Ĉi tiu patologio povas ŝanĝi la strukturon kaj funkcion de la valvoj, kio povas konduki al hemodinamika superŝarĝo de la koraj kavoj.
Ĝi ankaŭ povas kaŭzi emboligon (pro la malligo de infektita materialo) kaj angian damaĝon ekster la koro.
Kiuj estas la kaŭzoj de infekta endokardito?
La karakteriza lezo de infekta endokardito estas "vegetaĵaro", do deponejo de fibreca materialo kaj trombocitoj ligitaj al la endokardio, en kiu nestas kaj multiĝas la mikroorganismoj, kiuj kaŭzas endokarditon.
La mikroorganismoj, kiuj kaŭzas infektan endokarditon, estas bakterioj kaj fungoj, kiuj eniras la sangocirkuladon per la buŝo, haŭto, urino aŭ intestoj kaj atingas la koron.
La plej oftaj formoj de infekta endokardito estas bakteriaj.
Tiuj kun plej granda risko de disvolvi infektan endokarditon estas:
- Pacientoj, kiuj jam havis infektan endokarditon;
- Pacientoj kun prostetaj valvoj aŭ alia prosteta materialo;
- Pacientoj kun iuj specoj de denaska kormalsano, aŭ tiuj, en kiuj restas nekorektitaj ŝanĝoj.
Aliaj karakterizaĵoj, kiuj pliigas la riskon kontrakti endokarditon, estas: aliaj formoj de valva malsano, intravejna drogo-uzo aŭ la ĉeesto de hemodializaj kateteroj aŭ aliaj centraj vejaj aliroj.
Kiuj estas la simptomoj de infekta endokardito?
La infekto povas disvolviĝi pli subite kaj agreseme aŭ pli iom post iom kaj subtile.
La signoj kaj simptomoj de endokardito rilatas al la sistema infekta stato kaj aktivigo de la imunsistemo, la kreskado de vegetaĵaroj, kiuj damaĝas aŭ malhelpas la taŭgan funkciadon de la korvalvoj, kaj fine la eblan malligon de vegetaĵaj fragmentoj, kiuj atingas aliajn organojn ( sepsaj embolioj).
Ĝenerale oni povas distingi
- simptomoj de la infekta stato: febro, kapdoloro, astenio, malbonfarto, manko de apetito kaj malplipeziĝo, naŭzo kaj vomado, osta kaj muskola doloro;
- simptomoj kaj signoj rilataj al la partopreno de koraj strukturoj, inkluzive: malfacila spirado, ŝvelaĵo de la maleoloj kaj kruroj, malpli ofte brusta doloro; ekapero de nova kormurmuro;
- simptomoj kaj signoj rezultantaj de sepsa emboligo aŭ imunologiaj fenomenoj: abdomena kaj kuna doloro, kapdoloroj, dorsa doloro, streko kaj aliaj neŭrologiaj ŝanĝoj; malgrandaj haŭtaj hemoragioj, doloraj haŭtaj nodoj, ekstercentra iskemio kaj pluraj aliaj, nuntempe tre maloftaj.
Diagnozo de infekta endokardito: kiajn testojn oni faru?
Diagnozi infektan endokarditon povas esti malfacila kaj kompleksa procezo, kiu postulas multan klinikan atenton kaj analizajn kapablojn fare de kuracistoj.
Komenca diagnoza suspekto povas aperi se aŭskultado de la koro de paciento kun febro detektas nov-ekmurmuron.
Tia murmuro estas kaŭzita de turbulado en la sangtorento, kiu povas esti la rezulto de valva misfunkcio.
Se estas klinika suspekto, la kuracisto povas preskribi pliajn esplorojn por establi la diagnozon.
Sangokontroloj povas esti preskribitaj por detekti ŝanĝojn kongruajn kun endokardito, precipe:
- bakterioj aŭ aliaj mikroorganismoj estas serĉataj en la sango, uzante sangokulturojn;
- pliigo de inflamaj indicoj.
Por la diagnozo de endokardito, la ekokardiogramo ludas fundamentan rolon.
Ĉi tio estas ekzameno, kiu uzas ultrasonon por ekzameni la korajn kavojn kaj valvojn, kaj ĉefe permesas rektan bildigon de la endokardaj vegetaĵaroj.
Komence oni faras transtoracan ekokardiogramon.
Poste oni povas peti transesofagan ekokardiogramon.
En ĉi tiu kazo, la ultrasona sondilo estas enkondukita de la buŝo en la ezofagon, permesante pli bonan bildigon de la koraj strukturoj.
Ĉi tio permesas taksi la jenajn
- Eblaj valvulaj lezoj;
- Karakterizaĵoj de la vegetaĵaroj (grandeco kaj morfologio) kaj la sekva risko de emboligo;
- Eblaj komplikaĵoj, kiel la formado de aneŭrismoj, pseŭdoaneŭrismoj, fistuloj aŭ abscesoj.
Aliaj testoj preskribeblaj inkluzivas:
- elektrokardiogramo (EKG);
- toraka Rentgena foto;
- CT-skanado kun aŭ sen kontrastmedio, PET-skanado, nuklea magneta resonanco; ĉi tiuj utilas por plibonigi la diagnozan bildon, ĉar ili permesas detekti iun eksterkardian sepsan lokalizon aŭ korajn kaj angiajn komplikaĵojn; PET-skanado ankaŭ povas ludi fundamentan rolon en la diagnozo de endokardito en ĉeesto de valvaj protezoj, korstimuliloj kaj malfibrilaciiloj.
Kiel oni traktas infektan endokarditon?
La kuracado de infekta endokardito estas ege kompleksa kaj postulas profundan kompetentecon, tial ĝi devas baziĝi sur multfaka aliro, kun teamo de malsamaj specialistoj laborantaj kune por elpensi la plej taŭgan kurson de kuracado.
La kuracado, kiu daŭras plurajn semajnojn, implikas celitan antibiotikan terapion por kontraŭbatali la infektan agenton izolitan de sangokulturoj.
Okaze de negativaj sangokulturoj, oni faras empirian antibiotikan terapion, do uzi antibiotikon kun vasta spektro de ago aŭ unu, kiu agas kontraŭ la supozata infekta agento.
En ĉeesto de signoj de korinsuficienco, vegetaĵaroj kun alta embola risko aŭ en kazo de nesufiĉa kontrolo de la infekta stato, oni bezonas kirurgion: kirurgio celas anstataŭigi valvojn kaj ripari la damaĝon kaŭzitan de iuj komplikaĵoj.
Ĉu infekta endokardito povas esti malhelpita?
La ĉefaj preventaj rimedoj celas minimumigi, ideale eviti bakteremion kaj la postan lokalizon de bakterioj en la endotelio, precipe por la pacientoj kun alta kaj meza risko supre priskribitaj.
Ili inkluzivas:
Speciala atento al buŝa higieno, kun regulaj dentaj vizitoj;
- Antibiotika kuracado de iuj bakteriaj infektoj, ĉiam sub medicina kontrolo kaj evitante mem-medikamentadon, kiu povas antaŭenigi la aperon de bakteria rezisto sen ekstermado de la infekto;
- Zorgema atento al haŭta higieno kaj ĝisfunda desinfektado de vundoj;
- evitu trapikiĝojn kaj tatuojn.
Antibiotika profilaktiko de endokardito estas rekomendita nur en altriskaj kategorioj de pacientoj, antaŭ ol plenumi dentajn procedojn, kiuj postulas manipuladon de gingiva histo aŭ borado de la buŝa mukozo.
Legu ankaŭ:
Studu En Eŭropa Kora Revuo: Virabeloj Pli Rapidaj ol Ambulancoj Ĉe Liverado De Malfibriligiloj
Aritmioj, Kiam La Koro 'Balbutas': Ekstersistoloj