Pulma ventolado: kio estas pulma aŭ mekanika ventolilo kaj kiel ĝi funkcias
Pulma ventolado ne estas nur procedo, kiun la paciento bezonas: la ĉi-jara Covid-19 ankaŭ igis ĝin la epitomo de kiel kaj kiom da sanitara interveno de la savanto ŝanĝiĝis.
Ĝuste antaŭ unu jaro, granda proporcio de ambulanco transportoj implikis traŭmajn pacientojn, same kiel en- kaj eksterhospitalajn transportojn.
Hodiaŭ pulma ventolado rolas, kaj estas nepre konatiĝi kun ĝi, eĉ se nur koncize.
Jes, kio estas pulma ventolado? Kian rolon la pulma ventolilo ludas en la ĉiutaga vivo de savanto aŭ kuracisto?
Pulma, artefarita aŭ mekanika ventolado anstataŭas aŭ subtenas la agadon de la inspiraj muskoloj, certigante taŭgan gasvolumenon al la pulmoj.
Ĝi estas mekanika, aŭtomata kaj ritma procezo, reguligita de la pli altaj centroj, per kiuj, per la skeletaj muskoloj de la diafragma kuntiriĝo kaj malstreĉiĝo, abdomeno kaj torako, antaŭenigas la interŝanĝon de aero en la alveoloj.
Dum enspiro, la intra-alveolara premo fariĝas iomete negativa kompare kun atmosfera premo (-1mmHg), kaj tio kaŭzas aeron flui internen laŭ la aeraj vojoj.
Aliflanke, dum normala elspiro la intra-alveolara premo altiĝas ĉirkaŭ + 1mmHg, kaŭzante aeron flui eksteren.
La aparato, kiu plenumas ĉi tiun taskon, nomiĝas pulma ventolilo aŭ mekanika ventolilo aŭ artefarita ventolilo.
La pulma ventolilo anstataŭas la mekanikajn funkciojn de la spira sistemo tute aŭ parte, kiam la spira sistemo ne kapablas mem plenumi sian taskon pro malsano, traŭmato, denaskaj difektoj aŭ medikamento (ekz. Anesteziloj dum operacio).
La ventolilo povas enblovi specon de gasmiksaĵon en la pulmojn permesante al ili elspiri kun konata ofteco kaj taŭga premo.
Por liveri la necesan kvanton da oksigeno al la paciento kaj forigi la produktitan karbonan dioksidon, la ventolilo devas povi:
- enŝovu kontrolitajn kvantojn de aera aŭ gasa miksaĵo en la pulmojn;
- ĉesu insuflacio;
- permesi la elspiritajn gasojn eskapi;
- ripetu la operacion senĉese.
Kontraste al natura ventolado, en artefarita ventolado per pulma ventolilo, la premo estas pozitiva ne nur en la supraj aeraj vojoj sed ankaŭ introracical.
Por ekspansiiĝi la pulmojn kaj la torakan kaĝon, la ventolilo devas sendi aeron sub premo: la pulmoj ĉiam estas ĉe atmosfera premo, eĉ kiam ne fluas.
Mekanika ventolado, estante ĉe pozitiva premo, kaŭzas pliiĝon de spiraj interŝanĝoj, kun remalfermo de malbone ventolitaj areoj al ventolado, sed povas samtempe kaŭzi vundon de la spira sistemo (barotraŭmato).
Mekanika ventolado estas uzata en kazoj de:
- akra severa pulma malsano
- apneo asociita kun spira aresto (ankaŭ pro ebrio);
- severa kaj akra astmo;
- akra aŭ kronika spira acidozo;
- modera / severa hipoksemio;
- troa spira laboro;
- paralizo de la diafragmo pro Guillain-Barré-sindromo, miastenio gravis, akutaj krizoj de muskola distrofio aŭ amiotrofa laterala sklerozo, spino ŝnuro vundo, aŭ la efiko de anesteziloj aŭ muskolmalstreĉantoj;
- pliigita laboro de la spiraj muskoloj, evidentigita de troa taĉineo, supraclavikula kaj interkosta reeniro kaj grandaj movadoj de la abdomena muro;
- hipotensio kaj ŝoko, kiel ĉe obstrukca korinsuficienco aŭ sepso.
Pulma ventolado, specoj de pulmaj ventoliloj
Ekzistas malsamaj specoj de mekanikaj ventoliloj:
- negativa premo mekanika ventolilo
- mekanika ventolilo kun pozitiva premo
- mekanika intensflego aŭ subintensflega ventolilo (aŭ kriza / medicina kriz-transporto)
- mekanika ventolilo por nenaska intensflego aŭ subintensiva prizorgo (aŭ kriza / medicina kriz-transporto)
Krome, mekanikaj ventoliloj dividiĝas en:
- Invada Ventolado
- Ne-Invada Ventolado
Negativa premo mekanika / artefarita ventolilo
Negativa premmekanika ventolado reprezentas la unuan generacion de mekanikaj pulmoventoliloj, ankaŭ konataj kiel ŝtalaj pulmoj.
La ŝtala pulmo, resume, nur reproduktas la mekanikan spiran registritan en normalaj kondiĉoj, kiujn miopatio aŭ neuropatio malebligas pro nesufiĉa funkcio de la torakaj muskoloj.
Negativaj premsistemoj ankoraŭ estas uzataj, plejparte ĉe pacientoj kun torakaj nesufiĉaj kaĝaj muskoloj, kiel en poliomjelito.
Pozitiva premo mekanika / artefarita ventolilo (ne invada)
Ĉi tiuj instrumentoj estas desegnitaj por ne-invada ventolado, inkluzive hejme por la kuracado de malhelpema dorma apneo.
La ventolilo funkcias per insuflado de gasaj miksaĵoj (kutime aero kaj oksigeno) ĉe pozitiva premo en la aerajn vojojn de la paciento.
Hejmaj ventoliloj (elektromekanika fonto)
Piŝto aŭ reciproka pumpilo: Kolektas gasojn eĉ je malalta premo, miksas ilin kaj puŝas ilin en la eksteran cirkviton dum la inspira fazo.
Malpli efika por kompensi likojn
Turbino: Enigas gasojn, kunpremas ilin kaj sendas ilin al la paciento per unudirekta inspira valvo.
Ili povas regi premon per fluo kaj volumena liverado.
Hejmaj ventoliloj (turbino kun malalta premo gasa sistemo):
1. CPAP kaj autoCPAP
- Bi-nivelo
3. Premovolumetria
1. CPAP kaj autoCPAP (ne ventila reĝimo sed la speco de ventolilo)
- estas uzataj por kuracado de dormaj malordoj;
- CPAP donas antaŭdestinitan nivelon de egala pozitiva premo en ambaŭ fazoj de spirado, kiu malebligas kolapson de aeraj vojoj;
- mem CPAP liveras pozitivan premon en ambaŭ fazoj de spirado laŭ la bezonoj de la paciento en tiu specifa tempo (premo varias).
2. Du-nivela
- neinvada ventolmaŝino ofertanta du premnivelojn: IPAP (pozitiva premo en la inspira fazo) kaj EPAP (pozitiva premo en la ekspiriga fazo);
- ne permesi kontroladon de ventolaj parametroj;
- ili estas uzataj por kuracado de dormaj malordoj;
- kiam CPAP ne korektas apneon kaj / aŭ por severa apneo aŭ rilata hipoksemio.
3. Pressuvolumetraj ventoliloj
Ĉi tiuj permesas la uzon de premaj aŭ volumetraj ventolaj reĝimoj. Ili distingiĝas per la uzata cirkvito.
Pulma ventolado en intensflego (pneŭmatika energifonto)
Pulmo ventoliloj povas funkcii en kaj enpenetraj kaj ne-invadaj reĝimoj de ventolado, malmultaj el la ĉefaj trajtoj estas:
- Ili funkcias kun altprema kunpremita gaso (4 BAR)
- Provizu FiO2-stabilecon
- Ili garantias volumenan liveradon eĉ en kazo de alta impedanco (grasega paciento)
FiO2 estas la enspirita frakcio de O2. Ĝi estas akronimo uzata en medicino por indiki la% de oksigeno (O2) enspirita de paciento.
FiO2 esprimiĝas kiel nombro inter 0 kaj 1 aŭ kiel procento. La FiO2 en atmosfera aero estas 0.21 (21%).
La pulma ventolilo konsistas el la jenaj bazaj funkciaj blokoj
- pozitiva premgeneratoro kapabla produkti premgradienton inter la ekstera atmosfera premmedio kaj la dentingoj, determinante la kvanton de gasfluo insuflota al la paciento.
Ĉi tiu funkcio estas atingita aŭ generante forton, kiu estas aplikata al blekego enhavanta la insuflatan gasmiksaĵon, aŭ reduktante la gasan premon de la fiksa sistemo per serio de kaskaj valvoj;
- mezura sistemo por la nuna volumo (VT);
- serio de spiraj ciklo-tempigiloj, kiuj taŭge malfermas kaj fermas la valvojn regantajn la inspirajn kaj spirajn fluojn, permesas la transiron de inspiro al eksvalidiĝo kaj inverse;
- pacienca cirkvito, konsistanta el ĉiuj partoj, kiuj konektas la ventolilon kun la spira sistemo de la paciento. Povas esti malfermaj cirkvitoj (sen respiro), kiuj ĉe ĉiu elspiro eligas la elspiritajn gasojn al la ekstero, aŭ fermitajn cirkvitojn kun CO2-sorbiloj per tio, ke la elspirita gaso de la paciento estas rekuperita post la CO2-sorbado;
- rezistemaj elementoj konsistantaj el ĉiuj duktoj intermetitaj inter la generilo de pozitiva premo kaj la spira sistemo de la paciento, kiuj produktas reziston al la progreso de gaso en ilin.
Pulma ventolado: kiel ventolilo funkcias
Pulmoventoliloj ofertas malsamajn operaciajn reĝimojn por esti adaptitaj laŭ la specifaj bezonoj de la paciento.
La fundamenta kriterio sur kiu medicina personaro bazas sian elekton de ventolmodelo estas la kapablo de la paciento spiri sendepende.
La kontrolita reĝimo estas elektita kiam la paciento havas neniun spontanean spiran agadon kaj postulas, ke la kuracisto ĝustigu la operaciajn tempojn (inspira daŭro, eksvalida daŭro, paŭza daŭro, inspira ofteco) sur la pulma ventolila komandejo.
Estas du ebloj por kontrolita ventolado: konstanta flua ventolado kaj konstanta prema ventolado, depende de la elektita kvanto (fluo aŭ premo) kiel la parametro de kontrolo de ventolada sistemo.
La helpata reĝimo estas uzata por malfacila spirado de pacientoj ankoraŭ kapablaj komenci la inspiran fazon.
La pulma ventolilo devas esti konscia pri la provo de la paciento inspiri kaj helpi fari tion.
Fine, la sinkronigita reĝimo konsistas el komenca fazo, en kiu la paciento ventolas sendante certan aeran volumon en la pulmojn en antaŭdifinita intervala tempo, en regita konstanta flua reĝimo; sekvas spontanea spirada periodo, se la paciento retrovas sian funkcian sistemon de spira sistemo, aŭ helpan ventolan periodon en kazo de persista malfacileco.
Legu ankaŭ:
Mana Ventolado, 5 Memorindaj Aĵoj
Pacientoj COVID-19: Ĉu Enspira Nitrata Oksido Dum Mekanika Ventolado Donas Avantaĝojn?
FDA Aprobas Recarbio Por Trakti Bakterian Pneŭmonion Akiritan De Hospitalo Kaj Ventolilo
Fonto:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN per terapia intensiva kaj transporto intra-ospedaliera