Una RCP exitosa ahorra en un paciente con fibrilación ventricular refractaria

Una historia de RCP exitosa: esta fue una contribución de la Dra. Johanna Moore, una de mis colegas de Hennepin que investiga la RCP, junto con Keith Lurie y Demetris Yannopoulos. Ella tradujo sus conocimientos de investigación en una espectacular reanimación.

Un hombre de 54 años que se presentó a través de ambulancia al Servicio de Urgencias (SU) en caso de paro cardíaco. Lo encontraron afuera de una clínica, donde el personal de la clínica inició la reanimación cardiopulmonar de los transeúntes. La cantidad de tiempo de inactividad no estaba clara, pero se pensó que era mínima, ya que se trataba de una zona peatonal de alto tráfico.

Recibió aproximadamente 5 minutos de RCP manual, luego, después de la llegada del médico, 20 minutos de RCP LUCAS, incluido el uso del dispositivo de umbral inspiratorio (ITD, ResQPod) antes del hospital. Los paramédicos notaron que estaba en fibrilación ventricular refractaria.

Como parte de su atención prehospitalaria, se le colocó una vía aérea King, se lo desfibrilaron 7 veces y se le administraron 300 mg de amiodarona IV, seguidos de 150 mg de amiodarona IV. También recibió 2 mg de epinefrina. Se observó que estaba “masticando” la vía aérea de King y también se le administraron 2 mg IV versados ​​para esto.

A su llegada al servicio de urgencias (después de 25 minutos de RCP prehospitalaria), el paciente tenía respiraciones agónicas y movimientos breves de las extremidades superiores e inferiores mientras tomaba LUCAS. [La presencia de respiraciones jadeantes o agónicas durante un paro cardíaco se asocia con una mejor supervivencia.] Sus lecturas continuas de CO2 al final de la espiración durante todo el caso promediaron los 30 s mmHg (un signo de RCP eficaz y buen resultado).

La RCP LUCAS, con uso de ITD, continuó. La vía aérea de King se cambió por un tubo endotraqueal sin interrupción de la RCP, y se observó que la sangre se acumulaba en la orofaringe posterior en ese momento. También se observó que salía sangre en cantidades escasas del tubo endotraqueal de manera intermitente. La fuente de la sangre no estaba clara.

Se observó que estaba hipóxico en ese momento, con una saturación de oxígeno registrada inicialmente del 70% y un nadir del 49%. Después de la intubación, la saturación de oxígeno se mantuvo baja, en el rango del 70-80%.

Se administraron varias rondas de medicamentos para el ACLS, que incluían epinefrina, bicarbonato de sodio y gluconato de calcio, junto con más intentos de desfibrilación. El ritmo se convertiría de forma intermitente en taquicardia ventricular después de la desfibrilación, pero degeneraría rápidamente en fibrilación.

Esto es fascinante: El tabique está fibrilando, pero la pared lateral (inferior derecha) no. Como verá más adelante, esto se debe a que la pared lateral es donde está el STEMI. ¡Es demasiado isquémico incluso fibrilar!

Alrededor de los minutos 15-20 en el estuche, la cabecera de la cama se elevó tanto como lo permitía el LUCAS (grados 10-20) en un intento de mejorar la oxigenación y preservar la función neurológica. (RCP "Head Up"). El paciente permaneció en FV refractaria.

Lidocaína Se administró 100 mg IV, así como 2 g de magnesio empíricamente 20 mEq KCL se administró después de que el potasio inicial regresara a 2.6 mEq / L. El paciente permaneció en FV refractaria y un esmolol bolo, luego goteo, se inició para el tratamiento de la tormenta ventricular.

Se administraron más descargas de desfibrilación sin ROSC. El movimiento del paciente durante la RCP se había detenido, pero el CO2 espiratorio final permanecía por encima de 20 mmHg. Su saturación de oxigenación había mejorado después de la intubación y la colocación en la posición Head Up.

Doble desfibrilación Luego se realizó colocando dos juegos separados de almohadillas en el paciente a la vez, luego realizando una descarga simultánea. Después de 38 minutos de RCP en urgencias y 25 minutos de RCP fuera del hospital (total, 63 minutos), se obtuvo ROSC, con un aumento correspondiente en el CO2 espiratorio final desde el rango de 30 mmHg al rango de 50 mmHg. El paciente se mantuvo en posición de cabeza arriba. Su radiografía de tórax mostró opacidades difusas del espacio aéreo del pulmón derecho.

FUENTE

Los comentarios están cerrados.