Ultrasonido y práctica clínica: cómo ayuda en caso de complicaciones de las vías respiratorias

De acuerdo con tres escenarios clínicos prehospitalarios reales, veamos cómo la ecografía había sido de gran utilidad para los paramédicos para comprender qué hacer y alcanzar un resultado positivo en caso de complicaciones de la vía aérea.

Estos son tres escenarios reales en los que veremos cómo la ecografía puede ser realmente útil y salvar vidas en caso de emergencias con complicaciones de la vía aérea.

 

Cómo ayuda la ecografía en caso de complicaciones de las vías respiratorias: caso 1

Una supuesta mujer de 45 años fue encontrada inconsciente en una calle secundaria por unas personas que pasaban accidentalmente. Cuando llegó el primer equipo médico, nadie conocía información sobre el paciente.

Estaba inconsciente con respuesta vocal no coordinada, cuando se la estimuló, y sin movimientos finalizados de las extremidades. Respiraba espontáneamente con un aparente buen impulso respiratorio, un RR de 24 y O2 sat del 98% en el aire ambiente. Tenía un pulso radial palpable bilateralmente bueno, la FC era de 72 y su PA de 110 por encima de 70. Su cara y la parte anterior de su tórax presentaban múltiples signos menores de trauma, pero ningún signo de sangrado externo. La policía estaba investigando, pero aún no ha encontrado pistas relevantes.

La paciente no estaba consciente y su respiración era débil. Decidí proteger sus vías respiratorias con intubación traqueal. Pero primero para proceder al RSI, durante el período preox y a pesar de la aparente estabilidad hemodinámica, decidí realizar un examen de ultrasonido FAST extendido.

Dos minutos. El EFAST reveló un neumotórax a la izquierda, sin hemorragia abdominal, sin derrame de líquido pericárdico. En este punto decidimos abrir el tórax (técnica de bujía de dedos, premedicación con ketamina) antes de intubar al paciente en previsión de la ventilación mecánica con presión positiva y transporte aéreo. El paciente llegó bien compensado (tanto desde el punto de vista respiratorio como hemodinámico) al centro de trauma donde fue dado de alta 3 semanas después sin mayores secuelas clínicas.

En este caso, la posibilidad de encontrar signos ecográficos claros de penumotórax evitó un posible empeoramiento del estado respiratorio y hemodinámico después de la intubación. La intubación en sí, la VPP y el transporte de alta altitud son factores que pueden precipitar un neumotórax estable previo.

 

Cómo ayuda la ecografía en caso de complicaciones de las vías respiratorias: caso 2

La víctima es un hombre de 28 años, que ha sido rescatado por bomberos en un accidente de coche. Cuando llegó el equipo de bomberos, todavía estaba respirando, pero cuando llegó el primer equipo médico lo encontró en California. comenzaron el soporte vital avanzado, que aún estaba en curso cuando llegamos.

El paciente fue intubado (se colocaron dos tubos torácicos bilateralmente, emo-tórax en el lado derecho sin neumo bilateralmente y un bolo de 2 litros de líquidos administrados a través de dos accesos venosos de gran calibre). Tenía una actividad eléctrica cardíaca organizada y un valor de EtCO2 de 35 mmHg (sin compresiones torácicas colocadas).

La ecografía del corazón mostró un movimiento de pared débil (coordinado con la actividad eléctrica), por lo que decidimos transportar rápidamente al paciente al centro de trauma más cercano donde fue reanimado durante más de 1 hora y luego llamado sin ninguna evidencia de la posible causa de muerte. .

El ultrasonido puede ser un indicio más en la decisión de llevar a cabo los esfuerzos de reanimación en pacientes en CA con PEA y sin evidencia de causas reversibles en el campo. También puede ser la herramienta decisiva para decidir trasladar a esos pacientes al hospital para una evaluación diagnóstica de segundo nivel y cuidados avanzados.

 

Cómo ayuda la ecografía en caso de complicaciones de las vías respiratorias: caso 3

En esta ocasión el protagonista es un peatón masculino de 24 años, que ha sido atropellado por una moto al cruzar la calle. Los primeros en responder lo encontraron inconsciente. Cuando llegamos, el paciente estaba acostado en el tabla espinal Vistiendo un collar cervical con los ojos cerrados, pero receptivo cuando se le llama y capaz de realizar comandos simples.

Sufrió un traumatismo facial severo con avulsión de varios frontales dientes y un profundo cosquilleo total en la herida del labio superior con presencia de mucha sangre en la boca y la primera parte de las vías respiratorias. Su respiración era laboriosa y ruidosa.

Sin embargo, el paciente pudo mantener una saturación de buey del 93% con aire ambiente (que mejoró fácilmente al 98% con 2 litros de oxígeno administrados mediante una simple máscara de O2). El pulso radial estuvo presente a una frecuencia de 90 / min y la PA fue de 100 sobre 70. El resto del examen externo destacó una herida profunda en la parte interna de la pantorrilla con exposición de plan muscular y alguna hemorragia bien controlada con compresión manual externa .

Proporcionamos (sin mucho éxito debido al sangrado imparable) para despejar las vías respiratorias de sangre y secreciones, pero aún así la respiración era difícil y ruidosa incluso si el buey estaba sentado en un satisfactorio 98% con una máscara sin rebreather de O2.

Mientras tanto, se colocaron dos accesos venosos de gran calibre y algunos fluidos continúan. El examen EFAST no reveló signos de neumo, pero sí presencia de sangre en el cuadrante superior derecho e izquierdo del abdomen. No insistimos más en el control de las vías respiratorias porque en este punto el control de la hemorragia abdominal se convirtió en la primera prioridad. Tras un transporte rápido en urgencias la TC corporal total (aún estaba compensado hemodinámicamente) confirmó la presencia de hemorragia interna y el paciente procedió directamente a quirófano.

A menudo, el sospechoso de hemorragia interna no está claro solo al considerar los signos clínicos, especialmente cuando tenemos que tratar con pacientes jóvenes que tienen un amplio rango de compensación. POCUS puede darnos la oportunidad de ver la presencia de sangre en el abdomen y priorizar nuestra vía clínica considerando estos hallazgos.

 

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Fuente: MEDEST

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