Ultrasonido y práctica clínica: cómo ayuda el ultrasonido en caso de complicaciones de las vías respiratorias

Según tres escenarios clínicos prehospitalarios reales, veamos cómo la ecografía había sido extremadamente útil para los paramédicos para comprender qué hacer y alcanzar un resultado positivo.

Fuente: MEDEST

Funda 1 °: Una mujer supuestamente de 45 años fue encontrada inconsciente en una calle secundaria por algunas personas que pasaban accidentalmente. Cuando llegó el primer equipo médico, nadie sabía información sobre el paciente. Estaba inconsciente con una respuesta vocal no coordinada, cuando estaba estimulada, y sin movimientos finalizados de las extremidades. Ella respiraba espontáneamente con un aparente buen impulso respiratorio, un RR de 24 y O2 se sentó de 98% en el aire de la habitación. Tenía un pulso radial palpable bilateralmente bueno, la FC era 72 y su BP 110 sobre 70. Su cara y la parte anterior de su pecho presentaban múltiples signos menores de trauma, pero ningún signo de sangrado externo. La policía estaba investigando, pero aún no han encontrado pistas relevantes.

La paciente no estaba consciente y su respiración era débil. Decidí proteger sus vías respiratorias con intubación traqueal. Pero primero para proceder al RSI, durante el período preox y, a pesar de la aparente estabilidad hemodinámica, decidí realizar un examen de ultrasonido FAST extendido.

Dos minutos. El EFAST reveló un neumotórax a la izquierda, sin sangrado abdominal, sin derrame de líquido pericárdico. En este punto, decidimos abrir el tórax (técnica de dedo bougie, premedicación con ketamina) antes de intubar al paciente en previsión de la ventilación mecánica de presión positiva y el transporte aéreo. El paciente llegó bien compensado (tanto desde el punto de vista respiratorio como hemodinámico) al centro de trauma donde fue dado de alta 3 semanas después sin mayores consecuencias clínicas.

En este caso, la posibilidad de encontrar signos claros de penumotórax en EE. UU. Evitó un posible empeoramiento del estado respiratorio y hemodinámico después de la intubación. La intubación en sí misma, el VPP y el transporte elevado en altura, son todos factores que pueden precipitar un neumotórax estable anterior.

Funda 2 °: La víctima es un hombre de 28 de años, que fue bombeado por bomberos en un accidente automovilístico. Cuando llegó el equipo de bomberos, todavía respiraba, pero cuando llegó el primer equipo médico lo encontró en California. comenzaron un soporte vital avanzado, que todavía estaba en curso cuando llegamos. El paciente fue intubado (se colocaron dos tubos torácicos bilateralmente, el emo-tórax en el lado derecho sin neumo bilateralmente y un bolo de 2 litros de líquidos administrados a través de dos accesos venosos de gran diámetro). Tenía una actividad eléctrica cardíaca organizada y un valor EtCO2 de 35 mmHg (sin compresiones torácicas en su lugar). Los EE. UU. Del corazón mostraron un movimiento débil de la pared (coordinado con actividad eléctrica), por lo que decidimos transportar rápidamente al paciente al centro de trauma más cercano donde fue reanimado por más de 1 hora y luego llamado sin ninguna evidencia de posible causa de muerte .

El ultrasonido puede ser una pista más en la decisión de llevar a cabo los esfuerzos de reanimación en pacientes en CA con PEA y no hay evidencia de causas reversibles en el campo. También puede ser la herramienta decisiva para decidir transportar a esos pacientes al hospital para una evaluación diagnóstica de segundo nivel y atención avanzada.

Funda 3 °: Esta vez, el protagonista es un peatón de 24 que fue atropellado por una motocicleta mientras cruzaba la calle. Los primeros en responder lo encontraron inconsciente. Cuando llegamos, el paciente estaba acostado en la placa vertebral con un collarín cervical con los ojos cerrados, pero respondía cuando lo llamaban y podía hacer comandos simples. Sufrió un trauma facial severo con avulsión de varios frontales. dientes y un tickness profundo profundo herido en el labio superior con presencia de mucha sangre en la boca y la primera parte de las vías respiratorias. Su respiración era laboriosa y ruidosa. Sin embargo, el paciente fue capaz de mantener un buey sat de 93% en el aire ambiente (que mejoró fácilmente a 98% con 2 litros de oxígeno administrados a través de una simple máscara O2). El pulso radial estaba presente a una velocidad de 90 / min y el BP era 100 sobre 70. El resto del examen externo destacó una herida profunda en la parte interna de la pantorrilla con exposición del plan muscular y algo de hemorragia bien controlada con compresión manual externa.

Proporcionamos (sin mucho éxito debido al sangrado imparable) para limpiar las vías respiratorias de la sangre y las secreciones, pero aún así la respiración era difícil y ruidosa, incluso si el buey sat estaba en un 98% satisfactorio en la máscara no rebreather O2. Mientras tanto, se colocaron dos accesos venosos de gran diámetro y algunos fluidos continúan. El examen EFAST no reveló signos de neumo sino presencia de sangre en el cuadrante superior derecho e izquierdo del abdomen. No insistimos más en el control de las vías respiratorias porque en este punto el control de la hemorragia abdominal se convirtió en la primera prioridad. Después de un transporte rápido en la disfunción eréctil, la TC de todo el cuerpo (todavía estaba compensado hemodinámicamente) confirmó la presencia de hemorragia interna y el paciente pasó directamente a quirófano.

A menudo, el sospechoso de hemorragia interna no está claro solo al considerar los signos clínicos, especialmente cuando tenemos que tratar con pacientes jóvenes que tienen un amplio rango de compensación. POCUS puede darnos la oportunidad de ver la presencia de sangre en el abdomen y priorizar nuestra vía clínica considerando estos hallazgos.

#1

Realizar una ecografía torácica antes de intubar a un paciente con trauma torácico incluso estable, previene posibles desastres hemodinámicos de intubación (pre, intra y post).

#2

Los pacientes de trauma prehospitalarios arrestados con una actividad eléctrica organizada y un buen EtCO2 podrían tener algo de actividad cardíaca incluso en ausencia de pulso carotídeo o femoral palpable. Se merecen un gran esfuerzo para abordar las causas reversibles y un transporte rápido a un centro de trauma para atención avanzada en el hospital.

#3

La presencia de hemorragia interna (revelada por los EE. UU.) Puede revolucionar las prioridades clínicas que permiten una vía rápida hacia el quirófano. Este camino virtuoso puede comenzar desde el entorno prehospitalario.