Manejo de crisis prehospitalarias en pacientes pediátricos: guías con metodología GRADE / PDF

By cristiano antonino On 20 de enero de 2022

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Crisis epilépticas en pacientes pediátricos: muchos rescatistas habrán tenido que manejar este tipo de emergencias y lidiar con la preocupación del niño y familiares

Proponemos una interesante guía basada en la evidencia para el manejo de las crisis convulsivas prehospitalarias pediátricas utilizando la metodología GRADE

El objetivo de esta guía es recomendar prácticas basadas en la evidencia para el cese oportuno de las convulsiones pediátricas prehospitalarias mientras se evita la depresión respiratoria y la recurrencia de las convulsiones.

Se seleccionó un panel multidisciplinario basado en la experiencia en medicina de emergencia pediátrica, medicina prehospitalaria y/o desarrollo de guías basadas en evidencia.

El panel siguió el Modelo Nacional Prehospitalario de EBG usando la metodología GRADE para formular preguntas, recuperar evidencia, evaluar la evidencia y formular recomendaciones.

Los miembros del panel buscaron inicialmente la literatura en 2009 y actualizaron sus búsquedas en 2012.

El panel finalizó un borrador de un algoritmo de atención al paciente en 2012 que se presentó a las organizaciones interesadas para recopilar comentarios para las revisiones necesarias.

Las convulsiones pediátricas son una condición de alta incidencia en el entorno prehospitalario, y la morbilidad y mortalidad potenciales de las convulsiones mal manejadas y sus secuelas pueden ser sustanciales si no se tratan rápidamente.1

El manejo de las convulsiones prehospitalarias pediátricas se caracteriza por la variabilidad en la atención relacionada con la exposición poco frecuente de los proveedores a los niños, la dificultad para mantener las habilidades y el conocimiento limitado de pediatría.2–8

Los proveedores prehospitalarios pueden tener más dificultades para obtener rápidamente un acceso intravenoso (IV) en niños en comparación con los adultos,9,10 y el estrés de manejar a niños gravemente enfermos plantea un desafío adicional.11,12

Si bien hay estudios de alta calidad disponibles para guiar el manejo de pacientes adultos con convulsiones en el entorno prehospitalario,12,13 se necesita más investigación para guiar la práctica del manejo de convulsiones pediátricas en el entorno prehospitalario.14

El Instituto de Medicina (IOM) y la Agenda de Investigación de los Servicios Médicos de Emergencia Nacionales (EMS) enfatizan la importancia de las pautas basadas en evidencia (EBG) para proporcionar ayudas sistemáticas para tomar decisiones médicas complejas en todo el proceso de atención médica, con el potencial de mejorar calidad y resultados de la atención médica.15a,b,c,d,16,17

Sin embargo, una revisión de diez protocolos estatales de muestra para el manejo de convulsiones realizada por el grupo de investigadores encontró una variación general sustancial en la práctica, en términos de selección de medicamentos y modo de administración.

Dada la alta incidencia, la morbilidad potencial y la amplia variación de la práctica asociada con las convulsiones prehospitalarias pediátricas, existe la necesidad de una guía basada en evidencia para informar el manejo.

Guías para el manejo de pacientes pediátricos con crisis epilépticas: conclusiones del estudio

Usando la metodología GRADE, hemos desarrollado una guía para convulsiones pediátricas que enfatiza el papel de la glucometría de sangre capilar y el uso de benzodiazepinas bucales, IM o intranasales sobre las vías IV o rectal.

Se necesita investigación futura para comparar la efectividad y la seguridad de estas vías de medicación.

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