Eco-ALS y compresiones torácicas mecánicas: así es como me gusta ejecutar un código

47 ysr viejo se derrumbó en el campo. La primera unidad de ALS lo encontró arrestado en VF.
Sorprendido 3 veces recuperó un pulso central palpable.
Cuando llegamos, el paciente fue arrestado nuevamente. VF en el monitor. 4 sorprendido veces. Compresión mecánica torácica e intubación traqueal a bordo. Recibió Epi, Amio (300 + 150), Gluconato de calcio y Bicarb (sospecha de iper K en insuficiencia renal) antes del ROSC.
Pasaron 15 minutos desde el colapso hasta ROSC, 7 de los cuales no tenían flujo (sin compresiones torácicas, sin DEA por parte de los transeúntes).
PMH: hipertensión, insuficiencia renal, grandes fumadores. Historial de medicación desconocido.
Tenía dolor en el pecho antes de colapsar, según lo referido por los transeúntes.

Vitales en ROSC: GCS 3 T, RR 10 MV, SaO2 100%, EtCO2 35, HR 70 bpm. NIBP 100 / 70 12 lead EKG en ROSC se muestra a continuación.

rosc-ima

Un eco del corazón realizado en el campo (en el ambulancia corriendo al servicio de urgencias, por lo que me disculpo por la baja calidad de las imágenes) confirmó el IM de la pared lateral y mostró una VCI distendida, líneas B en ambos pulmones y sin signos de disección aórtica. No había líquido libre en el abdomen.

Después de la administración de heparina y aspirina, el paciente llegó al servicio de urgencias y fue llevado directamente al laboratorio de gatos donde se realizó un PTCA 50 min después del colapso.

Creo que aumentar el uso de la ecografía en el campo y usarla cuando realmente marca la diferencia, con un enfoque de Punto de Atención, es un gran paso para la atención de pacientes críticos fuera del hospital.

Todos los sistemas de emergencia prehospitalarios deben instruir a sus profesionales sobre cómo utilizar la ecografía POC en el campo y necesitan protocolos específicos de "resolución de problemas" para ayudar a su difusión.

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