¿Tiene miedo de tirar su tabla espinal? Es hora de cambiar de opinión sobre la inmovilización espinal

UN PAPEL PARA SABER MÁS – Dr D Connor, K Porter, M Bloch y I Graves en el “Prehospitalario Espinal Inmovilizacion: An Initial Consensus Statement”, revisa la evidencia actual disponible sobre la práctica de la inmovilización espinal en el ámbito prehospitalario. Esta es una parte de las conclusiones de una reunión de consenso realizada por la Facultad de Atención Prehospitalaria en el Royal College of Surgeons de Edimburgo en marzo de 2012. El grupo de consenso fue absolutamente claro en que se necesita un cambio de una política de inmovilización del cuello como tanto para la protección del clínico como para la del paciente, a un sistema de inmovilización selectiva diseñado para reducir los riesgos a la víctima del trauma. Sin embargo, es importante recordar que las organizaciones de ayuda voluntaria buscarán orientación en esta área desafiante. Para estos profesionales, la orientación para el manejo del trauma 'no profesional' debería errar hacia el lado de más de triaje. Sin embargo, podrían beneficiarse de que se les hiciera saber que collares cervicales no son la panacea que a menudo se supone que son y que la estabilización en línea manual (MILS) es a menudo una modalidad más beneficiosa y aceptable en comparación con la triple inmovilización. También se les debe alentar a considerar alejarse de las tablas espinales hacia bolas no metálicas y el concepto de manejo mínimo.

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CONSIDERACIÓN DE MEDEST118 - Como saben, la inmovilización espinal se realiza en todos los pacientes traumatizados de los socorristas en los sistemas EMS de todo el mundo, independientemente del mecanismo de la lesión y los signos clínicos. Este tipo de enfoque se ha refutado de las evidencias recientes y las directrices reales. El ACEP, en enero de 2015, publicó una declaración de política titulada: “Manejo de pacientes con posible lesión espinal por EMS” que aclara las indicaciones y contraindicaciones correctas para la inmovilización espinal en el entorno prehospitalario. La falta de evidencia del uso beneficioso de dispositivos como tableros espinales, collares cervicales, etc., contrasta con los efectos perjudiciales demostrados de dichos instrumentos: compromiso de las vías respiratorias, deterioro respiratorio, aspiración, isquemia tisular, aumento de la presión intracraneal y dolor, como consecuencia herramientas de inmovilización espinal, pueden resultar en un mayor uso de diagnóstico por imágenes y mortalidad. Ya en 2009 un Revisión Cochrane demostró la falta de evidencias sobre el uso de estrategias de restricción espinal en trauma.

Recientemente, la validación fuera del hospital de Criterios de Nexus y Reglas canadienses de columna C, fuertemente impulsado a un enfoque revisitado de la inmovilización espinal.

Entonces en 2013 Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos y el Congreso de Cirujanos Neurológicos "Pautas para el tratamiento de la columna cervical aguda y la lesión de la médula espinal ”  y Facultad de Atención Prehospitalaria "Inmovilización espinal prehospitalaria: Declaración de consenso inicial" declaró esos cambios.

En base a estas declaraciones:

1. Inmovilización espinal No debería ser usado para pacientes con trauma penetrante sin evidencia de lesión medular.
2. Espinal inmovilización debería ser considerado en todos los pacientes con trauma concolumna cervical o espinal lesión del cordón o con un mecanismo de lesión que tiene el potencial de causar cervical espinal lesión.
3. Restricción de movimiento espinal no debe ser considerado para pacientes con mecanismo contundente plausible de lesión y cualquiera de los siguientes:
   • El paciente es GCS 15 (nivel normal de alerta)
   • Hay sin sensibilidad en la línea media posterior
   • Hay sin lesiones que distraigan (otra lesión dolorosa)
   • Hay sin signos neurológicos focales y / o síntomas (por ejemplo, entumecimiento y / o debilidad motora)
   • Hay sin deformidad anatómica de la columna vertebral
   • Hay sin intoxicación (alcohol o drogas, incluidos los iatrogénicos)
4. La columna vertebral larga tablero es únicamente un dispositivo de extracción.
5. Tableros no debe usarse como intervención terapéutica o como medida de precaución, ya sea dentro o fuera del hospital o para transferencias entre centros. Para este propósito, se debe usar un colchón de estiramiento o aspiradora.
6. Los proveedores de EMS deben ser debidamente educado on evaluar el riesgo para lesiones medulares y evaluación neurológica, así como en realizar movimiento del paciente de manera que limite el movimiento espinal adicional en pacientes con posible lesión espinal.

Referencias

1. Declaraciones de política de 2015 ACEP: Manejo de EMS de pacientes con posible lesión medular
2. Totten VY, Sugarman DB. Efectos respiratorios de la inmovilización espinal. Prehosp Emerg Care. Oct-Dic 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Inmovilización espinal para pacientes con trauma
4. Pruebe el rendimiento de los criterios individuales de evaluación clínica de bajo riesgo de NEXUS para la lesión de la columna cervical.
5. La validación extrahospitalaria de la regla de la columna vertebral canadiense por parte de los paramédicos
6. Evaluación de la seguridad del aclaramiento de la columna C por parte de los paramédicos
7. 2013 Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos y el Congreso de Cirujanos Neurológicos Pautas para el tratamiento de la columna cervical aguda y la lesión de la médula espinal
8. Facultad de Atención Prehospitalaria "Inmovilización espinal prehospitalaria: Declaración de consenso inicial"