Rescate de emergencia: estrategias comparativas para descartar embolismo pulmonar

Diagnóstico de embolia pulmonar: según una revisión sistemática y un metanálisis de datos de pacientes individuales publicados en línea el 14 de diciembre en Annals of Internal Medicine, las estrategias de diagnóstico para la sospecha de embolia pulmonar (EP) con umbrales de dímero D dependientes de la probabilidad antes de la prueba tienen la mayor eficiencia y mayor tasa de falla esperada

Embolia pulmonar: comparando diferentes estrategias

Milou AM Stals, MD, del Centro Médico de la Universidad de Leiden en los Países Bajos, y sus colegas examinaron la seguridad y la eficiencia de las puntuaciones de Wells y revisaron las puntuaciones de Ginebra combinadas con umbrales de dímero D fijos y ajustados y el algoritmo YEARS para excluir la EP aguda. Incluyeron datos de pacientes individuales de 20,553 16 pacientes de XNUMX estudios que evaluaron al menos una estrategia de diagnóstico.

¿Qué encontraron los investigadores con respecto a los pacientes diagnosticados con embolia pulmonar excluidos?

Los investigadores encontraron que la eficiencia, definida como el porcentaje de sujetos clasificados como "EP considerados excluidos" sin pruebas de imagen, fue más alta en pacientes menores de 40 años (47 a 68 por ciento) y más baja en pacientes de 80 años o más (6.0 a 23 por ciento). 9.6 por ciento) y en pacientes con cáncer (26 a XNUMX por ciento).

Cuando se aplicaron umbrales de dímero D dependientes de la probabilidad antes de la prueba, la eficiencia mejoró considerablemente en estos subgrupos.

Las estrategias con umbrales de dímero D ajustados tuvieron las tasas de fracaso esperadas más altas, con tasas que variaron entre el 2 y el 4 % en los subgrupos de pacientes preespecificados.

“Tomados en conjunto, estos resultados sugieren que aumentar los puntos de corte del dímero D puede salvar a algunos pacientes de las pruebas radiográficas, pero no hay forma de aumentar el umbral sin introducir algún riesgo de falla en el diagnóstico”, escribe el autor de un editorial adjunto.

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Fuente:

MSD

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