ETT y posición del tubo en pacientes críticamente lesionados: ¿daño evitable?

Las consecuencias de la presión excesiva del manguito del tubo endotraqueal (ETT) son conocidas y tienen efectos a largo plazo; sin embargo, se presta menos atención a la presión del manguito y la posición del tubo antes del hospital y en el centro de emergencia.

El objetivo de este estudio fue evaluar la presión del manguito ETT y la posición del tubo a la llegada de todos los pacientes ingresados ​​en la Unidad de Traumatología del Hospital Central Inkosi Albert Luthuli, tanto desde el lugar de los hechos como en los traslados interhospitalarios para determinar la presión media del manguito y si hubiera diferencias entre los dos grupos.

Métodos

Los datos de los pacientes de la Unidad de Trauma se ingresan en un prospecto; Base de datos de traumatismos aprobada por UKZN (BE207-09). Se revisaron los datos de 65 ingresos entre abril y diciembre de 2014 para determinar la presión del manguito de llegada y la posición del tubo.

Los datos capturados incluyeron la edad del paciente, la presión del manguito, dónde y quién intubó al paciente, y el tiempo desde la intubación hasta el control de la presión del manguito. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y Student's t-test para datos continuos.

Resultados

La mayoría de los pacientes habían sufrido traumatismos relacionados con el vehículo motorizado, con predominio masculino. Se intubó el mismo número antes del hospital que el grupo intrahospitalario.

El ochenta por ciento de los ETT se colocaron en la ubicación anatómica correcta, sin embargo, solo el 23% de las presiones del manguito se encontraron dentro de los límites de presión seguros.

Las presiones del manguito ETT fueron excesivas en el grupo de ELA prehospitalario con más frecuencia que en el grupo de intubación en el centro (p= 0.042). Hubo complicaciones fatales relacionadas con las intubaciones supraglóticas que resultaron en neumonía por aspiración, lo que destaca la necesidad de confirmar con rayos X la posición del tubo.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes, ya sea intubados en la escena o en el hospital, tienen presiones excesivas en el manguito del ETT, con el potencial de necrosis isquémica de la mucosa traqueal.

La manometría del manguito del TET debe ser un tratamiento estándar para todas las intubaciones prehospitalarias y hospitalarias en las que el tubo permanecerá in situ durante un período prolongado.

Antes de la transferencia entre instalaciones, la posición del ETT debe confirmarse radiológicamente.

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