Hernia de hiato: que es y como diagnosticarla

¿La enfermedad por reflujo gastroesofágico? Pueden depender de una hernia de hiato, que a menudo es difícil de diagnosticar.

Una hernia de hiato es la causa anatómica de los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (es decir, el aumento de la secreción gastroduodenal hacia el esófago).

En ocasiones, antes de llegar a un diagnóstico correcto, el paciente corre el riesgo de realizar multitud de exploraciones, muchas veces innecesarias.

Entonces, ¿cuáles son los síntomas que indican una hernia de hiato?

Hernia de hiato: ¿en qué consiste y cuáles son los síntomas?

¿Qué es una hernia de hiato?

Hay algunos pacientes con síntomas típicos de reflujo que sólo tienen una incompetencia del esfínter esófago-gástrico, es decir, una debilidad de la válvula entre el esófago y el estómago.

Más a menudo, esta incompetencia se asocia con una porción más o menos grande del estómago que se eleva por encima del diafragma, lo que se denomina hernia de hiato.

Esta elevación conduce a la pérdida anatómica de un ángulo, conocido como ángulo de His, lo que facilita la aparición del reflujo y la aparición de síntomas asociados.

Los síntomas se pueden dividir en

  • síntomas típicos
  • síntomas atípicos

El ardor retroesternal o pirosis y regurgitación de material ácido se clasifican como síntomas típicos, mientras que el dolor de pecho (que puede simular un ataque cardíaco), tos, asma, bronquitis recurrente, ronquera y sensación de un nudo en la garganta son síntomas atípicos.

Tipos de hernia de hiato y sus síntomas

Anatómicamente, la hernia de hiato se clasifica como:

  • hernia hiatal deslizante, con el esfínter gastroesofágico y una porción proximal del estómago elevándose por encima del diafragma;
  • hernia paraesofágica, donde el esfínter permanece en su lugar y solo una porción del fondo asciende hacia el tórax;
  • Hernia mixta donde, además del fondo, también asciende el cardias (el orificio que conecta el esófago con el estómago). Estos son los que suelen volverse más voluminosos y requieren un manejo diferente.

Las hernias de hiato pueden ser pequeñas (2 o 3 centímetros) o pueden ser más grandes e involucrar una gran parte del estómago.

Además de los síntomas típicos que aún pueden estar presentes, el paciente también puede reportar otras quejas, las más comunes de las cuales son:

  • disfagia
  • anemia;
  • taquicardia o arritmia.

Disfagia por hernia de hiato

La disfagia, es decir, la dificultad para tragar, puede ocurrir cuando la porción del fondo gástrico herniado encarcelado en el tórax sufre una constricción abrupta a nivel diafragmático, lo que dificulta la progresión de los alimentos ingeridos y provoca una sobredistensión de la porción del estómago herniado.

La dilatación de la 'bolsa gástrica' puede provocar una sensación de peso retroesternal e inducir episodios de vómitos.

Además, a medida que aumenta el tamaño de la hernia, el estómago puede rotar sobre su eje, lo que se denomina vólvulo gástrico.

Además de acentuar los episodios de vómitos, estos pueden provocar isquemia gástrica, especialmente en la mucosa, con posibilidad de hemorragia digestiva.

La anemia puede desarrollarse con el tiempo debido a que la mucosa del estómago sufre por el hecho de que reside en una cavidad con presión negativa como es la cavidad torácica, por lo que pueden producirse gastritis microhemorrágicas o pequeñas lesiones ulcerativas de la mucosa con tendencia a sangrar.

Estas hemorragias no son de naturaleza aguda, con una pérdida de sangre significativa y rápida, sino que son supuraciones crónicas que pueden llevar la hemoglobina del paciente a niveles muy bajos en comparación con lo normal, lo que provoca fatiga y debilitamiento.

La taquicardia está relacionada con el hecho de que el estómago herniado, que se dilata posprandialmente, reposa sobre el pericardio, irritándolo y provocando taquicardias y en ocasiones arritmias.

Diagnóstico y tratamiento de la hernia de hiato.

¿Cómo se diagnostica una hernia de hiato?

Una hernia de hiato se puede diagnosticar con una radiografía del tracto digestivo superior, que utiliza un medio de contraste que es deglutido por el paciente y permite estudiar en tiempo real la progresión en el esófago-estómago y primer tracto del intestino delgado. .

Para más diagnósticos, solemos realizar:

  • gastroscopia, para investigar el tamaño de la hernia y el estado de la mucosa del estómago;
  • Tomografía computarizada del tórax y la parte superior del abdomen, que muestra la relación del estómago con los órganos del tórax.

En las grandes hernias de hiato, las pruebas de diagnóstico tradicionales como el análisis de impedancia de pH y la manometría esofágica, que son esenciales para un abordaje quirúrgico de la enfermedad por reflujo, no suelen ser necesarias.

Cirugía de hernia de hiato

El objetivo de la cirugía es reposicionar el estómago en su ubicación original, es decir, en el abdomen, resolviendo así la obstrucción mecánica.

En el caso de las grandes hernias, suele ser necesaria la colocación de una malla protésica para reforzar la sutura en los pilares diafragmáticos; finalmente, se fabrica un plástico antirreflujo posterior de 270 grados según Toupet.

Esta operación requiere una estancia hospitalaria de aproximadamente 2 a 3 días, dependiendo de la edad del paciente y las comorbilidades. Los pacientes reanudan inmediatamente una dieta regular.

Se trata de operaciones delicadas, cuyo éxito depende no solo de una adecuada selección de los pacientes, sino también de la experiencia de los operadores, por lo que deben realizarse en centros altamente especializados.

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Fuente:

GDS

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