Examen objetivo: ¿cómo se hace la inspección y para qué sirve?

By cristiano antonino On 3 de Agosto, 2022

En el examen objetivo realizado en medicina general, la fase de inspección es uno de los cuatro métodos de observación del paciente propios de la semiótica.

Esta observación requiere el uso del ojo desnudo, pero a veces una lupa con una lámpara fluorescente adjunta puede ayudar y puede incluir otros sentidos, como el olfato.

Toda esta información puede incitar al lector a buscar atención médica de un médico general, dermatólogo o pediatra, nunca al autodiagnóstico y menos aún a la autoterapia.

Para confirmar cualquier signo indicativo de enfermedad (que puede ser un simple rasgo distintivo de la persona sana), existen procedimientos médicos que guían al médico experimentado (de hecho, el estudiante de medicina en los primeros años se autodiagnostica una serie de diagnósticos más o menos desfavorables) hacia la prescripción de análisis, exámenes instrumentales y, en última instancia, terapias médicas e intervenciones quirúrgicas.

Durante la inspección, el examinador observa y anota:

Signos externos:

Características corporales y simetría general. Tipo de cuerpo: asténico, atlético, pícnico, normoconforme;
estado nutricional, peso, signos de hipovitaminosis de cualquier tipo;
color de la piel: búsqueda de cualquier forma de ictericia, discromía (decoloración como en la pitiriasis) confirmación de una posible ictericia mediante la observación del color de la esclerótica (parte blanca del globo ocular)
frecuencia y amplitud de la respiración durante la respiración;
observación de cualquier anomalía como "tórax de barril" en enfisema, "tórax hueco";
movimientos del abdomen y de cada lado del tórax durante la respiración
observación de anomalías como "abdomen batracio", cicatrización a lo largo de la línea alba, o por apendicectomía o cesárea
distribución del pelaje como hipertricosis en mujeres, etc.;
divaricación de los músculos rectos abdominales
características del ombligo: sitio, forma, posible eversión, color, posible infiltración
marcha: por ejemplo, la claudicación intermitente puede ser un signo de vasculopatía periférica.

Dirección del examen

En la práctica médica habitual, se empieza por la cabeza y se sigue por la cuello, tronco y brazos, piernas y termina con los pies.

Mayormente se buscan algunos signos particulares de patologías muy frecuentes.

Todas las observaciones se transcriben al final.

inspección de la cabeza

El examen de la cabeza debe incluir el paladar, la lengua, la úvula, las amígdalas, los párpados, la esclerótica y los globos oculares.

Se observa el aspecto general y la expresión facial (facies).

Uno busca asimetrías, hinchazones evidentes, a menudo de las glándulas salivales.

Las asimetrías en los músculos masticatorios pueden ser normales o patológicas.

Una cabeza en torreta es típica de la talasemia mayor.

Un paladar arqueado puede ser un signo del síndrome de Marfan.

En la amiloidosis se puede ver una lengua agrandada y protuberante.

Se observa una úvula bífida en el síndrome de Loeys-Dietz.

Amígdalas de color amarillo anaranjado en la enfermedad de Tánger.

ojos y contorno

Ojos: uno busca exoftalmos (un síntoma de hipertiroidismo), o desviaciones de los ojos (por ejemplo, hacia afuera es un síntoma de parálisis del nervio motor ocular externo).

Uno busca manchas amarillentas o pápulas, es decir, xantelasmas alrededor de los ojos (un signo de hipercolesterolemia).

Las inflamaciones periorbitarias pueden ocurrir en el mixedema relacionado con el hipertiroidismo, pero también en otras enfermedades.

La presencia de manchas violáceas con telangiectasias en las eminencias malares se denomina 'facies mitral' y se asocia con estenosis mitral e hipertensión pulmonar.

Inspección bucal

Cualquier desviación de la rima oral puede deberse a una parálisis del nervio facial.

Alteraciones del habla: alteraciones espontáneas del habla, que si no son por alteraciones de la lengua, paladar o músculos faciales forman parte del examen neurológico.

Las inconsistencias en el habla pueden estar relacionadas con un estado de confusión que, si no es por causas externas (alcohol, drogas), requiere una visita inmediata al sala de emergencias para descartar un ictus.

Cuello

Brazos

Investigar por posible hipertrofia o atrofia muscular.

Observar por posible linfedema.

Inspección de senos paranasales

Simetría en forma y tamaño y cualquier desviación y masas gruesas.

La retracción de la piel de “piel de naranja” puede ser un síntoma de tumor de glándula mamaria

Observe el pezón en busca de cambios como introflexión o secreción y la enfermedad de Paget del pezón.

Inspección del abdomen

Observación de cualquier asimetría, cicatrización, disposición anormal de masas.

La hinchazón en el abdomen puede ser una indicación de ascitis, que puede ser una indicación de insuficiencia cardíaca u otros trastornos gastroentéricos, como hepatitis y otras enfermedades graves.

Atrás

Es uno de los sitios preferidos para las lesiones provocadas por la radiación solar: quemaduras solares, lunares, pero también el temido melanoma.

Las úlceras por decúbito, que son peligrosas porque pueden infectarse, son comunes en las personas postradas en cama.

Piernas

Observación de varices y otras ojeras colaterales.

Observación de tromboflebitis, posible causa de flebo-trombosis.

Observación de alteración del eje de los miembros inferiores.

Pies

Los dedos de los pies en palillo, pero también los edemas declive, son signos de insuficiencia cardíaca.

La detección de coloración rojiza en las extremidades de los pies, si se asocia a llagas con pus, es uno de los síntomas de la diabetes mellitus avanzada.

La inspección durante el examen físico también implica el uso del sentido del olfato, como en el caso de cualquier olor típico presente: acetonemia, olor a alcohol, olores particulares en el caso de necrosis tisular masiva, etc.