Protección contra lesiones por pinchazo de aguja en inyecciones de insulina

Lesiones por agujas (NSI) con agujas para diabetes o dispositivos de punción son una de las lesiones por objetos punzantes de mayor frecuencia en el entorno sanitario.

Algunos trabajadores de la salud creen que debido a que las personas con diabetes se inyectan con agujas cortas y delgadas, representan poco riesgo de transmitir la infección. Las lesiones por pinchazo de aguja se destacaron en el documento de Estrategia como uno de los tipos de lesiones más comunes para el personal en el NHS Escocia. También son lesiones que a menudo no se denuncian. El Grupo de trabajo de corta vida sobre lesiones por pinchazos con agujas se estableció en marzo de 2000 para investigar la prevalencia, la causa y la prevención de tales lesiones y hacer recomendaciones para minimizar el riesgo para el personal.

Lesiones por pinchazo con aguja en inyecciones de insulina: ¿cuál es el riesgo real?

Se ha demostrado que las agujas de diabetes en sí mismas retienen rastros de sangre. Se necesitan pequeñas cantidades de sangre para transmitir el virus de la hepatitis B (VHB) o C (VHC). El volumen promedio de sangre inoculada en un NSI con una aguja de calibre delgado varía de 1.0 a 2.0 µL [2]. Este volumen es más que suficiente para transmitir una dosis infecciosa de un virus transmitido por la sangre. De hecho, la carga viral en una µL de sangre infectada puede ser de hasta un millón (106) partículas virales para el VHB [3]. Por lo tanto, la contaminación viral de un NSI es suficiente para infectar a muchas personas con VHB. La carga viral para el VHC es menor, pero aún es suficiente para infectar a múltiples víctimas. Si pasamos del riesgo a las conversiones reales, la historia sigue siendo preocupante. Los estudios muestran que las conversiones de VHC son entre uno y dos por cada cien exposiciones percutáneas de NSI con objetos punzantes contaminados [4].

Según un estudio [5], se descubrió el ADN del VHB en el 11% de los pacientes con diabetes tipo 2, en comparación con el 3% de la muestra de control. Los Centros para el Control de Enfermedades de Atlanta, Georgia, EE. UU., Han recomendado la vacunación obligatoria contra el VHB para pacientes con diabetes y han advertido que muchos de ellos pueden estar infectados asintomáticamente con VHB. Presumiblemente, se infectaron en entornos donde se les realizó un monitoreo asistido de glucosa en sangre, con más de una persona usando el monitor [6]. La prevalencia del VHC [7] entre las personas con diabetes es similar al VHB, considerablemente más alta que en la población general. La prevalencia del VIH en personas con diabetes es aproximadamente igual a la de las poblaciones control [8]. Para el VIH y el VHC no existe actualmente ninguna vacuna.

No todas las personas con diabetes siguen escrupulosamente los procedimientos de eliminación segura. Un estudio [9] ha demostrado que solo el 33% de los objetos punzantes usados ​​van a contenedores hechos específicamente para la eliminación de objetos punzantes; El 12% va a una botella vacía o cartón de leche, el 46% va directamente a la basura después de volver a tapar, y el 3.5% va a la basura sin siquiera ser tapado. En consecuencia, en el entorno del hospital, muchas cajas de seguridad (que contienen objetos punzantes usados) se llenan en exceso, no se cambian con la frecuencia suficiente o se colocan demasiado bajo donde los niños u otras personas desprevenidas pueden alcanzar y obtener un NSI accidental.

NSI frecuente de una población que usa la mayoría de las agujas de cualquier otro grupo grande y tiene una alta prevalencia de un virus fácilmente transmisible y potencialmente mortal: esta es una mezcla tóxica que no podemos permitirnos ignorar. Afortunadamente, hay soluciones disponibles.

Las enfermeras de diabetes en Europa son un grupo de alto riesgo

dedoEn una encuesta que realizamos entre 634 enfermeras europeas en diabetes en 2012 [10], casi un tercio informó que padecía un INE en el contexto de administrar inyecciones a pacientes con diabetes en el entorno hospitalario. Esto es similar a los datos de EE. UU. Lee [11] demostró que el 78% de las enfermeras de EE. UU. Habían experimentado "alguna vez un NSI" (todos los dispositivos incluidos) y que el 30% de ellos provenían de agujas de insulina. Por lo tanto, aproximadamente el 24% de las enfermeras de EE. UU. Han sufrido un INE al inyectarse diabéticos, una cifra similar a la nuestra. Estas lesiones ponen a las enfermeras en diabetes en riesgo de patógenos transmitidos por la sangre, como el VHB, VHC y VIH. Además, una proporción preocupante de enfermeras europeas que tratan a personas con diabetes no han recibido la vacuna contra el VHB [12].

Las agujas de pluma tienen dos extremos afilados, los cuales pueden causar NSI. La mayoría de las enfermeras lesionadas en Europa reciben su NSI desde el extremo de la aguja del paciente, pero casi 1 de cada 10 informaron haber sido lesionadas por el extremo del cartucho. [13] Hay gestos muy predecibles en los que se produce dicho NSI: el 29.5% de ellos ocurrieron al recapitular una aguja usada [14]. Recapitular debe estar estrictamente prohibido.

Incluso el gesto de quitar una aguja de la pluma es un paso crítico y peligroso porque los dedos del usuario se acercan mucho a la punta expuesta. Por lo general, las enfermeras están capacitadas para usar una abrazadera para quitar la aguja de la pluma o para colocar la aguja en una caja de objetos punzantes y usar la tapa de la caja para desenroscarla. Pero cuando se preguntó a las enfermeras europeas cómo realizaron este paso, el 57% admitió que desenroscaron las agujas de la pluma usando sus propios dedos [].

Existen políticas sobre prácticas más seguras y se publican en línea y se ponen a disposición de las enfermeras a través de carteles, videos y otras herramientas de capacitación. Sin embargo, por sí mismos, estos medios no son efectivos para prevenir el NSI. Cuando están disponibles, las enfermeras a menudo no están familiarizadas con ellos (29%) o no están capacitados en la prevención de NSI (67%) [16]. Como se indicó anteriormente, las prácticas inseguras, como desenroscar las agujas de la pluma con las manos y recapitular, se siguen practicando a altas tasas. Por lo tanto, necesitamos una 'solución de ingeniería' para el riesgo de NSI.


Incluso cuando las infecciones no se transmiten, el trauma y los costos son significativos

Las enfermeras que experimentan un NSI pueden tener que cambiar sus rutinas y deberes laborales por períodos variables después de la lesión, que a menudo implican un período prolongado y estresante de no saber si han contraído una infección potencialmente mortal [17]. Este período puede durar hasta seis meses, durante los cuales deben someterse a análisis de sangre repetidos y, a menudo, tomar medicamentos profilácticos. La eficiencia laboral y la motivación a menudo disminuyen y se ejercen enormes tensiones en sus vidas personales. Las enfermeras a menudo describen tales períodos de espera como una "pesadilla viviente".


Las agujas de pluma tienen un 'doble riesgo' de transmitir infecciones

Las agujas de la pluma tienen dos extremos afilados, uno que inyecta al paciente y el otro que penetra en el cartucho de insulina (muestra la imagen). El NSI ocurre con ambos extremos, y ambos pueden ser fuentes de infección potencial. Al desenroscar una aguja usada (realizada por más de la mitad de las enfermeras europeas [18]), los dedos de los usuarios suelen estar más cercano al extremo del cartucho de la aguja que el paciente final.

Los dispositivos de inyección con pluma aspiran las células humanas nuevamente dentro del cartucho durante el uso [19] [20] [21]. Incluso una inyección es suficiente para depositar células epiteliales y sanguíneas en el contenido del cartucho. Estas células potencialmente infecciosas pueden devolverse a la aguja y transmitirse accidentalmente a otra persona a través de un NSI. Ambos extremos de la aguja de la pluma pueden hacer esto. Los datos europeos han demostrado que hasta el 10% de los NSI con agujas de pluma se producen con el extremo del cartucho, no con el extremo del paciente [22]. Por lo tanto, se debe proporcionar protección contra NSI de AMBOS extremos de la aguja de la pluma.

Requisitos Legales

La publicación de junio de 2010 de la Directiva 2010/32 / UE del Consejo de la UE, sobre la prevención de lesiones punzantes en el sector hospitalario y sanitario, destacó la importancia de implementar medidas obligatorias consistentemente para prevenir estas lesiones potencialmente fatales. La Directiva debía aplicarse en todos los Estados miembros de la UE a más tardar el 11 de mayo de 2013. De conformidad con esta nueva Directiva de la UE [23] [24] y sus transposiciones en la legislación de los Estados miembros, se aconseja que todas las inyecciones de riesgo se administren con un dispositivo de ingeniería de seguridad. [25] La obligación de proporcionar a todos los profesionales de la salud el entorno más seguro posible cubre todas las inyecciones de diabetes en el hospital, así como las administradas en entornos institucionales distribuidos (por ejemplo, hogares de ancianos, clínicas ambulatorias, escuelas, cárceles, guarderías, 3).rd inyectores para fiestas en entornos de salud en el hogar, etc.) [26]

Las soluciones existen y son rentables

Actualmente existen varios dispositivos médicos de ingeniería de seguridad, incluidos los dispositivos activos (donde el usuario empuja manualmente un protector de aguja para cubrir la aguja) o dispositivos activos pasivos (que protegen o retraen la aguja automáticamente después de que se haya desplegado). Muchas enfermeras de diabetes no saben que existen estos dispositivos.

Hemos visto que un NSI con cualquier extremo de la aguja de la pluma puede depositar células potencialmente infecciosas en el receptor de la lesión. Para ser totalmente efectiva, la aguja de un bolígrafo de seguridad debe proteger AMBOS extremos de la aguja.

Se ha demostrado que los dispositivos de seguridad, como una aguja de pluma con esta doble protección, reducen drásticamente la incidencia de NSI [27] [28] [29] [30] [31] [32], y representaron <2% de NSI en nuestro encuesta [33]. Inicialmente, los costos de adquisición pueden parecer desagradables para las organizaciones de atención médica, sin embargo, varios estudios [34] [35] [36] han demostrado que la prevención de lesiones casi siempre conduce a un retorno positivo de la inversión.

Resumen

Hoy en día, la aguja de la pluma más óptimamente segura proporciona doble protección, bloqueando tanto el paciente como los extremos del cartucho del filo después del uso. Sin embargo, para acercarse al 100% de seguridad del paciente y del operador, es esencial proporcionar capacitación adecuada del personal de salud en el uso del dispositivo.

Referencias

[] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, W en polvo, Yarasheski K. Síndrome metabólico en pacientes infectados por el VIH de una población ambulatoria urbana del medio oeste de los EE. UU. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 Jan 22.

[3] Agencia de Salud Pública de Canadá http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Informe de virus de transmisión sanguínea ocupacional del Reino Unido, noviembre de 2008

[] Demir M, Serina E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. La prevalencia de la infección oculta por el virus de la hepatitis B en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Jul; 20 (7): 668-73.

[] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html y http://www.cdc.gov/vaccines/

[] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Alta prevalencia de infección por el virus de la hepatitis C en pacientes diabéticos. Cuidado de la diabetes. 1996 Sep; 19 (9): 998-1000.

[] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, W en polvo, Yarasheski K. Síndrome metabólico en pacientes infectados por el VIH de una población ambulatoria urbana del medio oeste de los EE. UU. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 Jan 22.

[] De Coninck C, Frid A, Gaspar Ret al. Resultados y análisis de la encuesta del cuestionario de la técnica de inyección de insulina 2008-2009. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-79.

[] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Lesiones por pinchazo de aguja en enfermeras europeas en diabetes. La diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Lesión por pinchazo de aguja en enfermeras de cuidados agudos que atienden a pacientes con diabetes mellitus: un estudio retrospectivo. Curr Med Res Opin. 2005 mayo; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Departamento de Epidemiología y Medicina Social, Universidad de Amberes, Amberes, Bélgica. Encuesta europea de políticas de vacunación contra la hepatitis B para trabajadores de la salud., Eur J Public Health. 2010 sep, publicado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Lesiones por pinchazo de aguja en enfermeras europeas en diabetes. La diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[] ibid.

[] ibídem.

[] ibid.

[17] Véase, por ejemplo, Nursing Times, Por qué debemos detener las lesiones causadas por agujas, 3 de octubre de 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Lesiones por pinchazo en enfermeras europeas en diabetes. Diabetes Metab. 2012 enero; 38 Supl 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Material biológico en agujas y cartuchos después de la inyección de insulina con una pluma en pacientes diabéticos. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Contaminación biológica de las plumas de insulina en un hospital. Am J Health Syst Pharm. 2013 de julio de 15; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Compartir bolígrafos de insulina: ¿está poniendo en riesgo a los pacientes? Diabetes Care, 36, noviembre de 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Lesiones por pinchazo en enfermeras europeas en diabetes. Diabetes Metab. 2012 enero; 38 Supl 1: S9-14.

[23] Directiva 2010/32 / UE del Consejo, Diario Oficial de la Unión Europea, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Comisión de Empleo, Asuntos Sociales e Inclusión de la UE, nueva legislación para reducir las lesiones de 3.5 millones de trabajadores de la salud en Europa, 8th Marzo 2010.

[25] El artículo 3.2 dice que cuando no se pueda eliminar el riesgo, el empleador deberá tomar las medidas apropiadas para minimizar los riesgos. Las medidas apropiadas para minimizar los riesgos incluirían la provisión por parte de los empleadores de dispositivos de agujas más seguros. (Cf. Empleadores del NHS, Asesoramiento sobre la implementación del acuerdo sobre objetos punzantes, 12th Octubre 2010)

[26] La Directiva requiere específicamente: 'eliminar el uso innecesario de objetos punzantes mediante la implementación de cambios en la práctica y sobre la base de los resultados de la evaluación de riesgos, proporcionando dispositivos médicos que incorporen mecanismos de protección de ingeniería de seguridad'. Directiva 2010/32 / UE del Consejo, Diario Oficial de la Unión Europea, L134 / 71 y Directiva 2010/32 / UE del Consejo, Diario Oficial de la Unión Europea, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Impacto de los dispositivos de agujas de seguridad en las lesiones por pinchazo con aguja adquiridas ocupacionalmente: un estudio prospectivo de cuatro años. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord Grupo de trabajo de vigilancia de la exposición a sangre y fluidos corporales (BBF). Vigilancia de cuatro años de la red del norte de Francia, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Potencial de prevención de lesiones por pinchazo de aguja entre los trabajadores de la salud en el NHS Escocia a través del uso de dispositivos de seguridad y la mejora de adherencia a las directrices: una evaluación de panel de expertos. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Evaluación de un catéter de seguridad IV (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Informe final Undécima Reunión Científica Anual de la Sociedad de Epidemiología de la Salud de América, 2001 SHEA, Toronto, Canadá.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Evaluación de la eficacia de una medida de prevención de accidentes de exposición au sang au cours du prèlévement de sang veineux. Boletín Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J y col. El impacto de las políticas de EE. UU. Para proteger a los trabajadores de la salud de los agentes patógenos transmitidos por la sangre: el papel fundamental de los dispositivos de ingeniería de seguridad, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62—71.

[] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Lesiones por pinchazo de aguja en enfermeras europeas en diabetes. La diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Dispositivos de ingeniería de seguridad para prevenir lesiones percutáneas: análisis de costo-efectividad en la prevención de exposición al riesgo] Gac Sanit 2006 septiembre-octubre; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Costos asociados con lesiones punzantes en el entorno de atención médica sueca y posibles ahorros de costos con dispositivos de prevención de pinchazos con aguja y jeringa Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volumen 41, Problema 4 2009, páginas 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Escocia, Lesiones por pinchazo de aguja; Agudice su conocimiento, Anexo 3, Evaluación de costo-beneficio de dispositivos más seguros.

FUENTE

LESIONES DE AGUJAS: AFILIAR SU CONCIENCIA

Los comentarios están cerrados.