La campaña Surviving Sepsis publica las pautas de sepsis para adultos de 2021

Las pautas globales actualizadas sobre sepsis en adultos, publicadas por Surviving Sepsis Campaign (SSC), ponen un mayor énfasis en mejorar la atención de los pacientes con sepsis después de que son dados de alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y representan una mayor diversidad geográfica y de género que las versiones anteriores

Las pautas actualizadas son especialmente importantes hoy en día, ya que muchos de los que están gravemente enfermos de COVID-19 son particularmente vulnerables a la sepsis.

Las pautas para adultos de Surviving Sepsis Campaign, publicadas en Critical Care Medicine, reflejan las mejores prácticas y recomendaciones para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico en adultos y se revisan periódicamente para dar cuenta de nuevas investigaciones.

Las nuevas pautas abordan especialmente los desafíos para el tratamiento de pacientes que experimentan los efectos a largo plazo de la sepsis también se abordan en las pautas.

Los pacientes a menudo tienen estadías prolongadas en la UCI y luego enfrentan un camino largo y complicado hacia la recuperación.

Además de los desafíos de la rehabilitación física, los pacientes y sus familias a menudo no están seguros de cómo coordinar la atención que promueva la recuperación y coincida con sus objetivos de atención.

Para abordar estos problemas, las pautas recomiendan involucrar a los pacientes y sus familias en las discusiones sobre los objetivos de la atención y los planes de alta hospitalaria, que deben incluir un seguimiento temprano y continuo con los médicos para respaldar y controlar los efectos a largo plazo y la evaluación de la salud física y cognitiva. y problemas emocionales después del alta.

"El tratamiento de la sepsis va más allá de la atención hospitalaria", dijo Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, copresidenta de las directrices para adultos del SSC

“Muchos sobrevivientes de sepsis experimentan consecuencias a corto y largo plazo, como discapacidad cognitiva o física. La recuperación continua puede llevar meses o años. Es esencial desarrollar un plan para abordar estas consecuencias a largo plazo cuando se da de alta a un paciente ".

La identificación temprana sigue siendo crucial para el tratamiento eficaz de la sepsis

Una nueva recomendación en las pautas es utilizar un programa de mejora del rendimiento, que incluya una herramienta de detección como el Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), la Puntuación nacional de alerta temprana (NEWS) o la Puntuación de alerta temprana modificada (MEWS), en lugar de la puntuación secuencial rápida. Evaluación de insuficiencia orgánica (qSOFA).

“Las pautas enfatizan que tener un proceso de detección sistemático aplicado es esencial para reconocer temprano a los pacientes con sepsis”, dijo Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodología de pautas para adultos silla.

"Si no lo busca, puede pasar por alto la sepsis, pero el tiempo corre y el tiempo importa, por lo que los pacientes deben ser reevaluados constantemente para saber dónde están y qué necesitan a continuación".

Las recomendaciones de tratamiento a largo plazo incluyen:

  • Hablar de los objetivos de la atención y el pronóstico con los pacientes y sus familias.
  • Integrar los principios de los cuidados paliativos (que pueden incluir la consulta de cuidados paliativos basada en el juicio del médico) en el plan de tratamiento, cuando sea apropiado, para abordar los síntomas y el sufrimiento del paciente y la familia.
  • Remisión a grupos de apoyo de pares para pacientes y sus familias
  • Detección de apoyo económico y social (que incluye vivienda, apoyo nutricional, financiero y espiritual) y remisiones, cuando estén disponibles, para satisfacer estas necesidades.
  • Educación escrita y verbal (diagnóstico, tratamiento y síndrome post-UCI / post-sepsis) antes del alta hospitalaria y en el marco de seguimiento
  • Oportunidad para que el paciente y la familia participen en la toma de decisiones compartida en la planificación del alta hospitalaria y posterior a la UCI para garantizar que los planes de alta sean aceptables y factibles

Otras recomendaciones de pautas incluyen:

  • La detección y el tratamiento temprano de la sepsis siguen siendo fundamentales. Las pautas recomiendan el uso de un programa de mejora del rendimiento, incluida la detección de sepsis para pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo y procedimientos operativos estándar para el tratamiento.
  • Las pautas sugieren no usar vitamina C intravenosa para adultos con sepsis o s. choque.
  • Las pautas sugieren iniciar vasopresores periféricamente para restaurar la presión arterial media en lugar de retrasar el inicio hasta que se asegure el acceso venoso central.
  • Para los adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave inducido por sepsis, las directrices sugieren el uso de oxigenación por membrana extraxorporal venovenosa cuando falla la ventilación mecánica convencional en centros experimentados que cuentan con la infraestructura necesaria para respaldar su uso.

La versión actualizada de las directrices incluye aportaciones de un panel diverso de 60 expertos y una encuesta a más de 800 intensivistas de más de 30 países.

El grupo de trabajo que desarrolló las pautas fue significativamente más diverso que los grupos de trabajo anteriores, con más mujeres, mejor representación de países de bajos ingresos y más representantes de pacientes y familias.

Además, se encuestó a profesionales de la salud de todo el mundo para ayudar al grupo de trabajo a comprender y abordar mejor las variaciones de la práctica en áreas de escasos recursos.

"Un panel de expertos más diverso ayuda a minimizar el sesgo y garantizar que las recomendaciones sean más inclusivas", dijo el profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, copresidente de directrices.

“Si bien gran parte de la evidencia que tenemos sobre las mejores prácticas para tratar la sepsis proviene de países de ingresos más altos, la carga de la sepsis es predominantemente en los países de ingresos más bajos.

Las pautas abordan los desafíos de recursos exclusivos de los países de bajos ingresos, como el acceso a algunos medicamentos ”.

El SSC es una iniciativa conjunta de la Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM), que se comprometen a reducir la muerte y la discapacidad por sepsis y shock séptico en todo el mundo.

Lea las pautas completas para el tratamiento de la sepsis:

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Fuente:

Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM)

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