La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con MIDLINE

La trombosis venosa profunda (TVP) relacionada con la presencia de un acceso venoso tiene una etiología multicausal. El MIDLINE es un catéter venoso periférico que tiene una tecnología muy similar al PICC (catéter periférico de inserción central) tanto en la implantación como en el manejo.

El MIDLINE se diferencia del PICC en la posición de la punta del catéter, en el caso del PICC estamos en un vaso de gran calibre y es un Catéter Venoso Central (CVC) mientras que el MIDLINE está en un vaso de pequeño calibre y esto hace que sea un acceso venoso periférico.

Es posible la formación de trombos en una cánula de aguja clásica que colocamos en el brazo, pero son de pequeño tamaño y muchas veces quedan localizados en las proximidades de la cánula.

Los trombos son coágulos que tienen afinidad por las superficies a las que se adhieren, que también se pueden ver en cánulas de agujas y deflectores si la sangre ha estado fluyendo durante algún tiempo, se forman coágulos que tienen uno o más puntos donde se adhieren y permanecen estacionarios. en el tubo.

La sangre se coagula en un complejo de reacciones llamado “cascada de la coagulación” y es importante porque participa en el proceso de cierre de una lesión para evitar la pérdida continua de sangre.

Trombosis venosa profunda (TVP): ¿Es la presencia y el uso de MIDLINE la causa de la formación de trombos?

La presencia de MIDLINE en la luz de la vena es un factor de riesgo porque puede actuar como un obstáculo y alterar el flujo sanguíneo favoreciendo los procesos de coagulación, además puede ser facilitado aún más por las condiciones clínicas y congénitas variables del paciente.

Estos factores son independientes de las decisiones que pueda tomar la enfermera, ya sea en la implantación o en el manejo.

Se sabe que hay algunas enfermedades que son más propicias para la TVP que otras, como las características del propio acceso vascular, el calibre y la dureza pueden aumentar o disminuir el riesgo de TVP, cuanto mayor es el calibre mayor es el riesgo.

El uso del dispositivo vascular no puede provocar un trombo, porque estamos en un entorno endoluminal donde no están presentes todos los factores de la cascada de coagulación.

Dentro de la luz podemos tener la formación de un coágulo endoluminal, debido a un reflujo de sangre dentro del catéter, tampoco se puede ver si el dispositivo no es transparente.

MIDLINE y propagación del coágulo filamentoso

Posteriormente, con el uso de MIDLINE, el coágulo filamentoso puede propagarse a la vena adyacente y convertirse en un desencadenante adicional.

El reflujo de sangre dentro del dispositivo provoca un coágulo que hay que tener en cuenta, ya que puede ser más o menos frecuente según el uso y el nivel de autonomía del paciente (que hay que mantener para la calidad de vida).

La causa de las variaciones de la presión venosa puede estar relacionada con los movimientos del paciente al ponerse de pie o mover el brazo, pero también los ataques de tos muy fuertes pueden provocar variaciones importantes de la presión venosa.

La enfermera puede limitar la presencia del coágulo endoluminal, con un enjuague para eliminar los restos y con un candado heparinizado (acordado con el personal médico).

La heparinización del acceso vascular no puede ser un motivo para reducir las infecciones relacionadas con el catéter venoso, nunca lo ha sido porque no tiene principios activos frente a microorganismos, aunque paradójicamente tampoco lo es el uso de una cerradura con antibióticos que son el antibacteriano por excelencia.

La trombosis en presencia de una MIDLINE puede progresar y dar una TVP, debido a que la presencia de trombos extraluminales aumenta los déficits en la circulación y actúa como un estímulo adicional para la cascada de la coagulación.

¿Cómo detectar una TVP?

La presencia de una circulación venosa alterada es visible debido a un aumento en el diámetro del brazo, que se midió durante la implantación del catéter y, por lo tanto, se puede volver a medir más tarde o se puede comparar con el brazo contralateral.

La comparación con el brazo contralateral en presencia de una TVP suele ser decisiva, mirando los dos brazos podemos observar tanto el tamaño, el brazo con la TVP también es el doble del tamaño del que no tiene el dispositivo, entonces se presenta con un tejido más compacto que el otro brazo porque está empapado debido al defecto de la circulación de retorno.

Varios estudios centrados en la mejora continua detectan e informan sobre las complicaciones y ofrecen datos sobre las complicaciones de la TVP de CVC pero también de MIDLINE.

La aparición de una TVP se puede estimar por 1000 días de catéter o como un porcentaje de MIDLINE implantados.

Hay que sopesar la cifra de 1000 días de catéter con el uso que se hace del mismo, ya que un factor que influye es la frecuencia de uso, si lo uso en DH y cada 20 días lo uso, entonces habrá un mayor número de días que si lo uso a diario (LINK).

La tasa de complicaciones es una cifra muy útil, por ejemplo, si es del 4%, entonces cada 25 implantes podría ver una TVP.

¿Es peligrosa la TVP de MIDLINE?

La TVP es peligrosa si no se trata porque puede provocar una embolia y, por lo tanto, poner en riesgo la vida del paciente.

La detección de un brazo con sospecha de TVP requiere una evaluación médica inmediata, porque el MIDLINE o el PICC no deben extraerse hasta que se haya evaluado el brazo.

La extirpación del acceso vascular en presencia de un trombo puede provocar una embolia, el paciente recibirá terapia de anticoagulación y el problema se resolverá.

La presencia de una TVP en un paciente puede ser experimentada por médicos y enfermeras de 3 formas, indiferencia, culpa, mejora continua.

La indiferencia significa que una TVP no provoca ninguna discusión en el equipo.

La culpa conduce a ignorar el evento y sentirse mal y podría ser una razón para cambios fuertes, pero no la primera vez.

La mejora continua es un enfoque desafiante en el que se analiza cada caso de complicación y se busca una solución compartida para garantizar que no vuelva a suceder.

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Fuente:

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Franco Ognibene / InfermieriAttivi

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